摘 要：目的：探讨胆囊手术整体护理术前访视的方法与效果。方法：100例胆囊切除手术患者随机平分为两组，I组（50人）术前访视护理，统计患者护理问题并有针对性地进行解释说明，打消患者心中的疑惑；II组（50人）传统护理，不做术前访视，记录两组入室前后的血压、心率。结果：I组患者心率、血压在入室前后没有明显不同。II组患者心率、血压在入室前后有明显不同，心率、血压明显增高。结论：术前访视是整个手术室整体护理的关键，它彻底消除了手术患者在这次特殊经历中的恐惧、焦虑，改善了临床症状，提高了治疗效果，使手术室的整体护理取得了满意的效果。
关键词：胆囊手术；整体护理；术前访视
在临床工作中发现：手术前患者和家属都很紧张，因为他们认为手术室是一个神秘莫测另人望而生畏的地方，特别是患者此时最需要家人的照顾和安慰，可却不能和家人在一起，而要单独面对一次令人迷茫又可怕的经历，他们的焦虑和恐惧是十分严重的。针对这一情况，引进整体护理方案，加强术前访视的力度，制订了详细的术前访视方案，取得了很好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：随机选择2009年山西大同同煤集团总院收治的对100例胆囊切除手术患者，其中男76例，女24例；30～40岁35例，40～50岁50例，50～60岁25例。把上述患者随机平分为两组-I组与II组，I组（50人）术前访视护理，统计患者护理问题并有针对性地进行解释说明，打消患者心中的疑惑；II组（50人）传统护理，不做术前访视，记录两组入室前后的血压、心率，比较同一患者入手术前后的血压、心率变化。两组一般资料情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 术前访视安排：术前访视安排在手术前1天下午进行：①护士先了解患者的病情、诊断、年龄、文化程度、家庭状况、是否有手术史、传染病等；②交流、沟通：首先要把天使般的微笑毫不吝惜地奉献给他们，然后用温和的语气向患者介绍自己，亲切地告诉他们，整个手术过程都陪在他们身边照顾他们，他们有什么要求都可以说，同时会随时向他们家人通报消息，不会让他们担忧的。通过与患者及家属的交谈，取得患者信任，减轻其心理压力，同时介绍手术室情况，如手术间的布置、先进设备等，了解麻醉方式、手术体位，以减少患者对手术治疗的疑惑；③术前评估：患者的一般生理、心理和发育情况。患者事先对手术的了解程度、接受手术的态度、对医疗的配合程度。确定护理问题，制定护理计划。
1.3 观察指标：观察两组患者的主要护理心理问题，分析两组患者护理前后的心率、血压情况。
1.4 统计学方法：使用SPSS 15.0统计软件，采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护理问题：本组患者经过调查发现，两组患者的主要护理心理问题有：害怕手术疼痛、对手术麻醉意外担心、手术疗效的疑惑、对手术室陌生环境恐惧、术中暴露身体的不适等。
2.2 指标变化：经过治疗与护理后，I组患者心率、血压在入室前后没有明显不同（秩和检验，双侧，α=0.05，P＞0.05）。II组患者心率、血压在入室前后有明显不同（秩和检验，双侧，α=0.05，心率 P＜0.01；SBP、DBP，P＜0.01）。患者入手术室后心率、血压明显增高。具体情况见表1。
表1 两组各项指标护理前后比较（）
组别
II组-治疗前
II组-治疗后
I组-治疗前
I组-治疗后
SBP（mm Hg）
110.6±8.9
126.0±9.6①
112.5±9.2
111.0±0.2
DBP（mm Hg）
73.5±5.3
83.2±6.1①
72.4±5.6
74.2±5.2
心率（次/分）
65.5±8.3
75.6±8.6①
66.0±8.2
64.5±8.6
注：①与治疗前相比，P＜0.01，1 mm Hg=0.1333 kPa
3 讨论
随着医学模式的改变，手术室护士，工作的侧重点也从机械地操作，配合医师完成手术，而转向以人为本的整体护理，真正满足手术中患者的实际需要，为患者提供人性化的关怀和照顾，让他们在舒适安全的环境中接受治疗[1]。整体护理是在以患者为中心的护理思想影响下出现的护理观点与护理方式，它是以现代护理观为指导， 以护理程序为框架，根据患者的身心、社会、文化需要，提供适合患者需要的最佳护理[2-4]。
手术室护士对手术患者的术前访视，是整体护理的重要环节。成功有效的术前访视，可以消除患者的焦虑、恐惧，减少应激反应，使患者平安顺利地度过围术期[5]。观察发现，经过术前访视的患者，他们都能很平静地配合工作，还能和护士很随意地交谈，这些患者麻醉和手术过程都很平稳。不会因焦虑而影响血压大起大落。另外这些患者在术后随访时，都反映他们好像只睡了一觉手术就完成了，根本没感觉到害怕和痛苦。本研究发现，通过对胆囊切除手术患者的整体护理治疗，结果表明患者的临床心率、血压都得到了较大改善。其免疫系统及自主神经等方面也达到了最终稳定改善病情的良好效果，明显好于对照组。因而，通过本次临床对比观察，明显地认识到：术前访视是整个手术室整体护理的关键，它彻底消除了手术患者在这次特殊经历中的恐惧、焦虑、任人摆布及无可奈何的心态。护士通过与患者及家属的亲切交谈，建立了良好的护患关系，增进了感情交流，使手术室的整体护理取得了满意的效果[6]。
总之，在开展手术患者整体护理过程的术前访视中，必须要转变观念，适应新的护理模式，尽可能地为患者创造好的护理环境，使患者在一个平和安静的状态下顺利度过围术期。
4 参考文献
[1] 沈志萍.浅谈整体护理在手术室的实施[J].铁道医学,2001,29(3):173.
[2] 张炳玉,魏 芳.从举证倒置谈护士的自我保护[J].现代护理,2006,1(1):29.
[3] 江 会,李武平.我国系统化整体护理发展状况十年回顾[J].护理研究,2004,15(4):88．
[4] 徐桂华,严妹霞.我国开展系统化整体护理的现状分析[J].江苏中医药,2O04,12(1):54．
[5] 奚晶晶.谈护理程序在手术室的实施[J].天津护理,2000,8(8):195.
[6] 苏敏谊,王玉芬.温馨接诊流程在特需病房中的应用[J].南方护理学报,2004,11(2):39.
