摘 要：目的：探讨胆囊癌的手术治疗经验，以提高胆囊癌的手术治疗效果。方法：对51例行手术治疗胆囊癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果：51例患者经过手术治疗后，发生并发症10例，发生率为19.6%。获访51例，随访率为100%，存活11例，40例死亡。生存时间0.5～51个月，中位生存时间8.6个月。结论：胆囊癌患者应采取积极的手术治疗，必须对不同病期胆囊癌患者合理选择手术切除范围。
关键词：胆囊癌；手术方式；生存时间
在现代社会，胆囊癌的发病率逐渐增高、发病年龄逐渐下降，同时大多数胆囊癌发现时已处于晚期，肿瘤侵犯范围广泛，是手术治疗的难点。目前临床上是否需要对晚期胆囊癌进行外科治疗存在分歧，部分学者认为对于晚期胆囊癌患者施行根治手术无助于延长其生存期，而扩大根治手术的并发症及手术死亡率显著增加，因而只主张对早期和中期的胆囊癌患者施行根治性手术[1]。河南省西华县人民医院2004年6月～2008年5月采用多种手术方法治疗胆囊癌51例，取得了很好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组患者51例，男21例，女30例，年龄40～79岁，平均（53.6±11.5)岁。所有病例均经术后病理检查证实。临床分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期8例，Ⅲ期12例，Ⅳ期5例，Ⅴ期20例。病理诊断：腺癌45例，鳞状细胞癌4例，黏液腺癌1例，单纯癌1例。临床表现：右上腹疼痛20例，消化道症状16例，右上腹包块25例，发冷发热6例，消瘦贫血4例，黄疽5例。
1.2 治疗方法：单纯胆囊切除术，皆为Ⅰ期6例；胆囊癌根治性手术，Ⅱ期4例，Ⅲ期3例；胆囊癌扩大根治术，Ⅱ期4例，Ⅲ期9例，Ⅳ期2例，包括肝切除、肝外胆管切除、胰十二指肠切除、门静脉切除及重建、扩大区域淋巴结清扫和其他受侵犯的脏器切除等；胆囊癌姑息性手术，Ⅳ期3例，Ⅴ期3例；对症手术，Ⅴ期10例；剖腹探查，Ⅴ期7例[2-4]。
2 结果
2.1 术后并发症：51例患者经过手术治疗后，发生并发症10例，发生率为19.6%；其中切口感染3例，胆漏2例，多脏器功能衰竭2例，肺部感染2例次，胰腺炎1例。围手术期死亡2例，手术死亡率为1.9%，死亡原因为上消化道大出血后与胆漏后并发多脏器功能衰竭。
2.2 生存时间：本组所有患者随访至2010年10月，通过电话和信访方式，获访51例，随访率为100%，存活11例，40例死亡。生存时间0.5～51个月，中位生存时间8.6个月。手术方式与生存时间关系，见表1。
表1 手术方式及生存时间
手术方式 | 例数 | 中位生存时间（月) |
单纯胆囊切除术 | 6 | 4.6 |
胆囊癌根治性手术 | 7 | 13.2 |
胆囊癌扩大根治术 | 15 | 8.5 |
胆囊癌姑息性手术 | 6 | 5.2 |
对症手术 | 10 | 5.0 |
剖腹探查术 | 7 | 3.8 |
合计 | 51 | 8.6 |
