摘 要：目的：探讨小儿肠系膜淋巴结肿大的临床诊治方法及疗效。方法：回顾性分析2010年2月～2011年12月间我院儿科应用高频超声诊断的68例肠系膜淋巴结肿大患儿的临床资料，随机分为两组，其中观察组34例采用中西医结合治疗，对照组34例采用常规西医治疗。观察对比两组的疗效及不良反应情况。结果：本组68例患儿中，超声示脐周及右下腹见肿大淋巴结32例（47.1%），右下腹见肿大淋巴结24例（35.3%），左上腹及脐周见肿大淋巴结12例（17.6%）；肠系膜见淋巴结融合征象33例（48.5%）。超声显示肿大淋巴结呈椭圆形或卵圆形，内部有低回声，髓质回声略偏强，皮髓质分界欠清晰，其中肿大淋巴结最大28.5mm×14mm，最小10.5mm×5mm，CDFI探及淋巴结内部存1条细小彩色血流信号，由淋巴结门向淋巴结内伸入。经临床证实，本组68例患儿中肠系膜淋巴结炎65例（95.6%），阑尾炎合并阑尾周围淋巴结肿大3例（4.4%）。经临床治疗后2～3个月后复查超声，所有患儿淋巴结均有不同程度缩小及消失。治疗15d后，观察组疗效显著优于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.01)。结论：高频彩超可清晰显示肿大淋巴结，可作为诊断小儿肠系膜淋巴结肿大的首要检查手段。采用中西医结果治疗小儿肠系膜淋巴结肿大疗效显著，优于常规西医治疗（P<0.05)，值得临床推广应用。
关键词：儿科；肠系膜淋巴结肿大；高频超声；中西医结合
肠系膜淋巴结肿大是因淋巴结内部细胞增生，或为肿瘤细胞浸润而体积增大的一种现象，发病原因很多，包括急性肠系膜淋巴结炎、急性阑尾炎合并肠系膜淋巴结肿大、肠系膜淋巴结结核、恶性淋巴瘤及肿瘤的淋巴结转移等。其中以小儿急性肠系膜淋巴结炎最为常见，好发于7岁以下儿童，以男性居多，冬春季节多见，临床多认为与上呼吸道感染有关，或继发于肠道炎症之后，临床主要表现为发热、腹痛、呕吐、腹泻、便秘等症[1]。近年来，随着高频超声技术的成熟与临床广泛应用，使得肠系膜淋巴结能够清晰显示，误诊率大大降低[2] 。我院对2010年2月～2011年12月间儿科收治的68例肠系膜淋巴结肿大患儿，经高频超声诊断后采取中西医结合治疗，取得满意疗效。现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年2月～2011年12月间我院儿科应用高频超声诊断的肠系膜淋巴结肿大患儿68例，随机分为观察组（中西医结合治疗组）与对照组（西医治疗组）。男45例，女23例；年龄3～14岁，平均5.5岁，其中7岁以下（包括7岁）56例，7～14岁12例；病程7d～2年，平均8.6周。两组组患儿性别、年龄、病程、症状差异无统计意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 临床表现 所有患儿均表现有持续性或阵发性腹痛，均伴有食欲不振，无明显腹肌紧张与反跳痛情况。其中，右下腹剧痛42例，右下腹压痛19例，脐周压痛7例；伴有发热31例，呕吐15例，腹泻10例，咳嗽9例，咽痛3例。肛温38.5℃～39℃24例（35.3%），39℃～40℃38例（55.9%），40℃～40.5℃6例（8.8%）。
1.3 诊断方法 采用菲利普PHILIPS HD11型彩色超声诊断仪，探头频率5～12 MHz。患者均常规空腹8 h以上，取平卧位，对全腹行多切面探查，排除腹腔有无肿块、肠间隙有无积液及肠套叠、肠梗阻、阑尾炎等征象。缓慢、适当加压，以获得清晰淋巴结声像图，多切面比较测量淋巴结大小（取最大淋巴结长轴为长径，短轴为短径），观察淋巴结形态、回声、量，并用CDFI显示内部血流分布情况并记录。其中以肠系膜见两个以上淋巴结，长轴直径>10mm，短轴直径>5mm，纵横径之比≥2为淋巴结肿大[3] 。
1.4 治疗方法 两组均给予氨苄青霉素0.1g/(kg.d)加生理盐水静滴，2次/d，同时给予0.5%甲硝唑100ml，2次/d。对症状严重者适当加地塞米松注射液5mg/次与利巴韦林10～15mg/(kg.d)缓慢静滴。必要时给予退热及解痉止痛等对症处理。持续治疗7d；观察组在对照组西药治疗的基础上，采用自拟消积止痛汤行气导滞、消积止痛治疗。方药：木香、枳壳、白术、鸡内金各5g、槟榔、茯苓、白芍、蒲公英各10g、陈皮、甘草各3g。加减：发热加金银花、连翘各10g清热解毒、辛凉解表；咳嗽加杏仁、浙贝母各5 g止咳化痰；大便秘结加葶苈子、瓜蒌仁各10g泻肺通腑；纳差加麦芽、谷芽各15g消食健胃。煎水服用，早晚各一次。15d为一个疗程。
1.5疗效评定标准 （1）痊愈：临床症状消失，B超复查未见肠系膜淋巴结异常；（2）好转：临床症状明显好转或基本消失，B超复查肠系膜淋巴结肿大较治疗前明显缩小；无效：临床症状与B超复查结果无改善甚至恶化。
1.6 统计学处理 所有数据均应用SPSS 13.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，结果采用χ2检验，以P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 超声诊断结果 本组68例患儿中，超声示脐周及右下腹见肿大淋巴结32例（47.1%），右下腹见肿大淋巴结24例（35.3%），左上腹及脐周见肿大淋巴结12例（17.6%）；肠系膜见淋巴结融合征象33例（48.5%）。超声显示肿大淋巴结呈椭圆形或卵圆形，内部有低回声，髓质回声略偏强，皮髓质分界欠清晰，其中肿大淋巴结最大28.5mm×14mm，最小10.5mm×5mm，CDFI探及淋巴结内部存1条细小彩色血流信号，由淋巴结门向淋巴结内伸入。经临床证实，本组68例肠系膜肿大淋巴结患儿中肠系膜淋巴结炎65例（95.6%），阑尾炎合并阑尾周围淋巴结肿大3例（4.4%）。经临床治疗后2～3个月后复查超声，所有患儿淋巴结均有不同程度缩小及消失。
2.2 两组患儿疗效比较 治疗15d后，观察组34例患儿痊愈21例，痊愈率61.8%，好转13例，好转率38.2%，治疗总有效率为100%；对照组34例患儿痊愈11例，痊愈率32.4%，好转18例，好转率52.9%，无效5例，无效率14.7%，治疗总有效率为85.3%。观察组疗效显著优于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
小儿肠系膜淋巴结肿大是引起小儿急慢性腹痛的主要原因之一，易反复发作，病因多为急性小儿肠系膜淋巴结炎，近年来发病有增加趋势。急性小儿肠系膜淋巴结炎常在急性上呼吸道感染的病程中并发，或继发于肠道炎症后，典型临床症状为发热、腹痛（以右下腹痛常见）、呕吐、腹泻、便秘等。但因其他部位淋巴结炎症也会出现相应部位压痛，而腹肌紧张及反跳痛症状不明显，临床易被误诊为急性阑尾炎、肠虫症等急腹症。高频彩超由于诊断的高敏感性、高分辨率与高精确度，能清晰显示肠系膜淋巴结分布、大小、形态、回声及血流分布情况，被广泛用于小儿肠系膜淋巴结肿大的诊断[4] 。本研究结果表明，高频彩超可清晰显示肿大淋巴结，可作为诊断小儿肠系膜淋巴结肿大的首要检查手段。
中医将肠系膜淋巴结肿大归属于
“腹痛”范畴，分为气滞血瘀型、寒凝湿阻型、气虚型、伤食积滞型四型，多由邪气侵犯肠道、痰湿内阻中焦而引起肠胃功能紊乱所致，主治行气导滞、消积止痛[5] 。我院在常规西药治疗的基础上，采用自拟消积止痛汤加减，取得了良好效果。综上，采用中西医结果治疗小儿肠系膜淋巴结肿大疗效显著，优于常规西医治疗（P<0.05)，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 汪岭，魏亚新.小儿肠系膜淋巴结肿大与复发性肠套叠关系的探讨.实用医学杂志[J]，2009，18(7)：62-62.
[2] 张佑玲，李洁.高频超声在小儿肠系膜淋巴结肿大的临床应用.中外医学研究 [J]，2012，10(4)：148-149.
[3] 张巧凤，林广裕，陈思红，等.中西医结合治疗小儿肠系膜淋巴结炎疗效观察.中医儿科杂志[J]，2008， 04(3)：25-25.
[4] 岑本莲，李民，郑红，等.腹痛患儿肠系膜淋巴结肿大的超声评价.中国超声医学杂志[J]，2009，25(3)：1057-1057.
[5] 王树红，王青.中药治疗小儿肠系膜淋巴结肿大30例临床观察.中国中医急诊[J]，2009，07(13)：185-189.
