摘要：目的探讨柴胡疏肝散对小儿肠系膜淋巴结炎的治疗效果。方法40例肠系膜淋巴结炎患儿，随机分为观察组与对照组，各20例。对照组患儿采取常规治疗，观察组在对照组基础上采用柴胡疏肝散治疗，比较两组临床治疗效果。结果观察组治疗总有效率为90.0%，高于对照组的60.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）.治疗前，两组腹痛、发热、恶寒、流涕、恶心呕吐积分、总积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）.治疗后，两组腹痛、发热、恶寒、流涕、恶心呕吐积分、总积分均明显低与治疗前，且观察组腹痛、发热、恶寒、流涕、恶心呕吐积分、总积分均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）.观察组中3例复发腹痛，复发率为15.0%（3/20）；对照组9例复发腹痛，复发率为45.0%（9/20）；观察组腹痛复发率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）.结论柴胡疏肝散治疗小儿肠系膜淋巴结炎具有良好的临床效果，可以明显改善患儿的相关症状，值得临床推荐使用。
作者：何东亮，莫喜英，彭金燕
关键词：肠系膜淋巴结炎；柴胡疏肝散；辅助疗法；
肠系膜淋巴结炎主要发生在<7岁儿童中，春季及冬季为高发时期，属于病毒性感染疾病。该疾病相关临床表现为阵发性腹部疼痛、发热、咳嗽、呕吐等，少数伴随便秘或腹泻。目前该疾病治疗在西医中多以常规抗感染等对症治疗，无统一治疗方案，虽然可暂时缓解患儿的临床症状，但是长期效果不理想，容易复发。作者在临床治疗工作中发现，在常规治疗基础上采用柴胡疏肝散的临床效果显着，因此，本文旨在探讨柴胡疏肝散对肠系膜淋巴结炎的治疗效果，以为后续临床治疗提供参考。现报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月~2017年12月本院收治的40例肠系膜淋巴结炎患儿，所有患儿均符合肠系膜淋巴结炎相关诊断标准，西医诊断参考《诸福棠实用儿科学》[1]，中医诊断参考汪受传主编的《中医儿科学》[2].排除标准：伴随急性阑尾炎、急性肠胃炎及其他急症患儿；严重心肝肾疾病患儿；患儿家属不同意治疗方案，随访脱落患儿；对本次治疗药物过敏患儿。将患儿随机分为观察组与对照组，各20例。观察组男11例，女9例，年龄1~9岁，平均年龄（5.0±1.6）岁，病程2d~5个月，平均病程（2.2±1.3）个月。对照组男10例，女10例，年龄1~10岁，平均年龄（5.5±1.7）岁，病程4d~4.5个月，平均病程（1.8±1.0）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次治疗方法患儿家属知情同意。所有患儿采用彩色多普勒超声检查均可探及≥1个肿大肠系膜淋巴结。淋巴结为圆形或椭圆形，大小不均匀的结节状低回声，并且与周围边界区分清晰，部分结节融合，纵、横直径最大24mm×11mm，纵、横直径最小4mm×5mm.
1.2治疗方法
对照组患儿采取常规抗感染和解痉治疗，治疗7d为1个疗程，治疗1个疗程。观察组患儿在对照组基础上联合柴胡疏肝散治疗，柴胡疏肝散组方：陈皮、芍药、枳壳各6g，柴胡10g，川芎、香附各9g，甘草3g；腹痛明显则加入元胡及郁金各10g，用水煎服1剂/d，取汁150~200ml，分早晚服用，治疗7d为1个疗程，治疗1个疗程。
1.3观察指标及疗效判定标准
（1）比较两组临床治疗效果。两组患儿治疗1个疗程后根据腹痛及超声检查肠系膜淋巴结大小确定治疗效果，治愈：腹部疼痛等相关症状消失，超声检查未探及肿大淋巴结；显效：腹痛明显减轻，肠系膜淋巴结明显比治疗前减小；有效：腹痛症状比治疗前轻，肠系膜淋巴结比治疗前稍小；无效：治疗前后疼痛等相关症状无明显差异，肠系膜淋巴结肿大无差异[3].总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%.（2）比较两组治疗前后中医症候积分，参考《中医病症诊断疗效标准》[4]评价治疗前后中医症候积分情况，得分越低说明疗效越好。（3）比较两组治疗后腹痛复发情况，两组患儿均进行6个月的随访，观察其腹痛复发情况。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2、结果
2.1两组临床治疗效果比较
观察组治疗总有效率为90.0%，高于对照组的60.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）.见表1.
2.2两组治疗前后中医症候积分比较
治疗前，两组腹痛、发热、恶寒、流涕、恶心呕吐积分、总积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）.治疗后，两组腹痛、发热、恶寒、流涕、恶心呕吐积分、总积分均明显低与治疗前，且观察组腹痛、发热、恶寒、流涕、恶心呕吐积分、总积分均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）.见表2.
2.3两组治疗后腹痛复发情况比较
观察组中3例复发腹痛，复发率为15.0%（3/20）；对照组9例复发腹痛，复发率为45.0%（9/20）；观察组腹痛复发率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）.见表3.
表1两组临床治疗效果比较
注：与对照组比较，aP<0.05
表2两组治疗前后中医症候积分比较（±s，分）
注：与对照组治疗后比较，aP<0.05；与本组治疗前比较，bP<0.05
表3两组治疗后腹痛复发情况比较
注：与对照组比较，aP<0.05
3、讨论
肠系膜为腹膜的一部分，可以分为小肠系膜、横结肠系膜以及直肠系膜，肠系膜为淋巴结免疫系统的一部分，在回肠末端及回盲肠最为丰富。由于回盲肠瓣存在，使得小肠内容物快速回流至盲肠，但是可以阻止盲肠内容物流至回肠。因此，小肠的内容物在回盲末端停留，使得肠内的病毒、细菌及毒素等在该处被吸收进入回盲肠淋巴结，造成肠系膜淋巴结炎[6].
中医将肠系膜淋巴结肿大归属于“腹痛”范畴，诱发原因主要为寒邪瘀积，不通则痛，因此治疗原则为清热解毒、疏肝理气、活血化瘀[9].本次作者采取柴胡疏肝散治疗肠系膜淋巴结炎，该方出自《景岳全书》，以辛散疏肝理气功效为主，辅以养血柔肝、行气活血等功效[10].组方中的芍药、甘草及香附等具有行气止痛等功效，对于缓解腹部疼痛功效显着[11，12，13].本次研究结果显示，采用柴胡疏肝散治疗的观察组患儿总有效率为90.0%，明显高于对照组患儿的60.0%，差异具有统计学意义（P<0.05），说明该种治疗方法疗效显着。观察组患儿腹痛复发率仅为15.0%，明显低于对照组患儿的45.0%，差异具有统计学意义（P<0.05），说明远期效果显着，研究结果与倪晓红[5]报道基本一致。柴胡疏肝散在治疗小儿肠系膜淋巴结炎中的效果理想，此外本次治疗过程中未发现严重不良反应，说明该种治疗方法具有较高的安全系数。
综上所述，柴胡疏肝散治疗小儿肠系膜淋巴结炎具有良好的临床效果，可以明显改善患儿的相关症状，值得推荐使用。
