摘 要：静脉留置针作为一种新的护理技术，现已广泛运用于临床。本文主要介绍了留置针的构造、操作方法、护理措施、出现的问题及采取的对策。
关键词：小儿 静脉输液 留置针
静脉留置针作为一种新的护理技术，现已广泛运用于临床。留置针的使用打破了以往输液每次穿刺的常规，既减轻了患者的痛苦，又为抢救急危重患儿赢得了时间，使抢救治疗工作得以有效顺利地进行。大大减轻了护理工作量，使护理人员从繁重的打针输液的治疗工作中解脱出来，而有更多的时间为患者做好生理、心理、健康教育等方面的护理，使对患者的整体护理得以实现，而进一步提高护理服务质量。??
1 留置针的构造
留置针又称头皮套管针，小儿使用的是24mm的，相当于5.5mm的头皮针。其组成由针的外套管和针心即导丝两部分组成，针的外套管由Y型管、蝶状针翼、软导管3部分组成。Y型管一端是导丝较大柄部，另一端连接肝素帽，此帽由数层橡胶压缩而成，可任针头穿刺数千次，而不留空隙。因此，在此连接输液管头皮针，反复多次输液或直接穿刺针头推药，Y型管主体向前便是蝶状针翼了。针心即导丝部位，由导丝针尖部、导丝体部与导丝柄部组成。
2??操作方法?
??2.1血管及留置针型号的选择???留置针型号有18G、20G、22G、24G，根据患儿不同的年龄选择合适的型号、合适的血管。尽量避开关节，选择富有弹性、粗直、暴露清晰、无静脉瓣、易于固定的血管。小儿常选用的头皮静脉有耳后静脉、额正中静脉、颞浅静脉及额角分支小静脉，也可选用足部的静脉。因额正中静脉输液易发生液体外渗，留置时间短，故不宜选用。?
??2.2穿刺方法??操作前仔细检查留置针的包装是否完好，有效日期，型号，套管与针芯是否粘连，导管边缘是否粗糙等。做好穿刺前的用物准备工作，调整心态，保持镇静，选好血管后，常规用络合碘消毒皮肤，范围8cm左右为宜，剃除穿刺部位周围的毛发约10cm，以便充分暴露血管，便于穿刺。操作者站在患儿头侧，左手拇指、食指固定穿刺部位血管，右手持针进行穿刺，针头与皮肤呈15-30度角，缓慢进针，进针速度要适中，避免刺破血管，见回血后，降低角度沿血管再进入1-2mm，左手拇指、食指固定留置针外套管，右手将针芯退出，用长4cm的3M透明胶贴以穿刺点为中心固定留置针。选择手、足部的静脉留置时，要注意固定好患儿的肢体，防止意外拉出。操作结束后，在留置针处贴一胶布注明留置日期和时间。??
??2.3封管方法??输液是否通畅，封管是留置成功的关键，方法得当可延长留置时间，防止并发症的发生。目前常用的封管液有：肝素钠盐水、生理盐水，不同年龄选择封管液的浓度不同，新生儿0.5U/ml、1个月-7岁?1-5U/ml、8-12岁5-12.5U/ml，取1.5-3ml肝素钠盐水封管。凝血机制差的患儿可用生理盐水静脉滴注封管。?
??2.4留置时间??留置过程无静脉炎时，常规留置3-5天，一般不应超过7天，以免药液长期刺激血管引起静脉炎，观察留置针固定是否牢固，患儿输液结束后，可戴头网保护留置针，避免小儿抓挠留置针，污染针头，预防感染。
3 操作过程中的注意事项
?在操作中应注意:（1）手持蝶翼进行穿刺时，要使蝶翼有突起一面向外，以便穿刺。固定时，有突起面贴于皮肤上，这样使针翼与皮肤间有一定空隙，便于皮肤表面通风干燥。（2）穿刺见回血后，退导丝时要适度，正好将导丝针头斜面退入针套软管内，即不向血管内进针时穿破血管壁，又不使软管折曲，难以向血管内进针。（3）穿刺毕向前折挽Y型管固定时，不要将前折软管压于穿刺的血管上，以防输液不畅。（4）输液完毕，正压封管一定要慢，小儿尽量不用肝素液，因为小儿凝血机制不完善，容易引起出血。（5）次日输液时，如推注困难，可用1ml皮试针缓慢冲击式抽吸-推注。封管后要经常巡视，若有回血应再次正压封管，次日输液时要检查针头有无脱出、折曲，血管有无红肿、发硬，穿刺处有无溢液或脓栓形成，如有红肿、血管发硬，应更换部位输液，局部用50%酒精或硫酸镁湿敷。
?4?护理措施?
???4.1在对患儿实施置管操作前，应向患儿家长说明置管的目的，做好解释工作，取得家长合作，在留置过程中，小儿玩耍、活动时，家长要注意保护好留置针，保持穿刺部位清洁、干燥、防止污染、液体外渗等。?
???4.2置管技术要熟练，操作前仔细检查留置针，正确选择血管及留置针型号，严格无菌操作，输液结束后及时封管，并关好调节夹，以防引起空气栓塞，肝素帽用无菌纱布包裹，胶布固定好，封管液当日配置使用，注射器实行一人一针一管，防止交叉感染。?
???4.3凡住院期间使用留置针的患儿，应进行床头交接班，勤巡视，发现问题及时处理，注意观察患儿体温有无变化，穿刺点有无红肿、疼痛、青紫等现象，勤询问患儿家长，患儿有无不适，如有异常立即拔管，拔管后干棉签按压针眼处5-10分钟，观察无出血、无不适方可离去。?
?4.4留置时间不宜过长，最好不超过7天，以防药液长期刺激血管造成静脉炎。如穿刺部位出血红肿、疼痛则表示有静脉炎发生，应拔出留置针，处理并发症。?
??4.5正确掌握封管技术，是保证留置成功的关键。封管时封管液要充满整个管腔，再次输液时将头皮针插入肝素帽内即可。封管后，观察管腔内有无回血，若回血量多时，可先注入生理盐水10ml，再用肝素钠盐水封管，以免管腔堵塞。?
5、出现的问题
??? 5.1穿刺失败：主要包括4种情况：①血管选择不当；②见回血后针柄固定不当，致使针尖退出血管；③针尖进入血管后立即见大量回血，随即停针，此时外套管尚在血管外，此时退出钢针送外套管，导致套管在血管外卷曲而不能进入血管；④穿刺前未松动外套管，致使钢针退出时将外套管一起带出血管外，造成穿刺失败。
??? 5.2套管针脱落：静脉留置针穿刺成功后敷贴固定，然后用胶布固定。由于肝素帽固定不牢，患儿在睡眠中翻身时被被褥撕脱；还有是由于患儿在烦躁哭闹中由于看护不当，患儿自行抓脱；此种情况以4个月～1岁患儿居多。由于患儿头部大量分泌油脂汗液，使敷贴失去黏性，患儿脱出后，导致套管针脱出。由于患儿动作频繁，逐渐脱落，以四肢静脉置管时出现较多。
???5.3 套管针阻塞：护士在使用四代留置针穿刺时因血管过细或过滑，没有把握，退针送管时送一段，看一看再送，而造成送管时间过长，加之患儿血液为高凝状态，最终导致穿刺成功后发现套管针已被回血阻塞。由于封管技术不当造成套管阻
塞,在最后0.5～1ml的时候，没有边退针边拔针，快速把调节夹夹紧，致使回血阻塞套管。
??? 5.4局部渗漏肿胀：留置针使用3～5天后出现，局部渗漏、肿胀均不明显，且回血较好，但患儿多诉局部疼痛，部分伴有输液速度减慢。可能与血管壁弹性下降、脆性增加以及某些药物造成的血管壁通透性增加及套管部分弯曲有关。
???5.5 静脉炎：沿静脉方向出现发红、疼痛、肿胀、发热，其发生是由于输入药物浓度过高刺激血管，输液时间过长，血管较细针尖贴于血管壁产生机械性损伤，操作不当，反复穿刺的影响，留置时间过长，液体的温度患儿抵抗力低等许多原因有关。
???6采取对策
??? 6.1熟练掌握穿刺技术：静脉留置针的穿刺技术起初难度较大，无菌要求严格。因此，护士应熟练掌握普通静脉穿刺。在操作前护士心理应保持镇定，合理选择粗、直、弹性好的血管，如手背静脉、桡侧浅静脉、颞浅静脉等。避免选择弯曲、细小的血管。掌握正确的穿刺技术，静脉留置针与头皮针在进针角度及穿刺速度上有所不同，留置针进针角度以15°～30°为宜，在血管上方进行穿刺，进针速度宜慢，见回血后送入外套管时动作应缓慢轻柔，以免刺破血管。
??? 6.2留置针穿刺成功后应合理固定：3M胶贴应均匀粘贴在针翼两侧，肝素帽部位应加强看护，避免撕脱；在头皮静脉留置时，头发要剃除干净，剃除和消毒的面积以与贴膜面积相当为宜，并拭净头皮上的油脂污垢，将贴膜固定留置针后可用长形胶布环形包裹头部，以免脱落，也可给患儿带上网状小帽子，既增加美感又可以固定套管。对于四肢套管针的固定，不用硬的小夹板，把纸巾叠成约5cm×6cm×3cm的长方体，作为夹板固定，这样既可以增加患儿的舒适度，又可以使患儿适当的活动。对于烦躁好动的小儿需加强看护，尤其是在蓝光箱中未穿衣服的新生儿，可用纱布将手包裹成拳头并略加固定，使其不会在哭闹中抓落留置针；当发现贴膜开胶导管移位，应更换敷贴，及时调整导管位置，并再次局部消毒，重新固定留置针。注意，留置套管部分一旦脱出，不能再次送入，应及时拔除，用2%碘酒消毒针眼，局部按压，防止感染出血。
??? 6.3了解病情：护士对每一位患儿的病情都应该了解，对于因病情导致静脉血黏稠度浓缩，处于高凝状态的患儿应尽量选择表浅粗直的血管，如患儿血管实在太差，尽量不用留置针。如果在两次静注或静滴间隔超过8小时，应每隔8小时用生理盐水冲(封)管1次。如果出现堵塞后应重新穿刺，不可强行挤压套管或加大输液压力，将凝固的部分血液压回血管内以防造成血栓。
??? 6.4加强巡视：注意巡视观察，及时加强固定，尽量减少外渗情况的发生，已有局部肿胀的患儿应拔除套管针，抬高患肢或头部，促进局部吸收。并且一些刺激性强的药物用时注意稀释，减少对血管的刺激。尤其值得注意的是：头部留置针在套管时推注宜慢，以免造成一些较细的小血管破裂。
6.5严格执行无菌操作：为了避免静脉炎的发生，必须严格执行无菌操作原则。穿刺点必须彻底消毒，即使是头皮静脉穿刺也必须用碘酒、酒精消毒，以保证彻底消毒灭菌。输入刺激性强的药物，要注意配伍时的浓度、输液的速度和温度，注意穿刺部位的保暖。穿刺时尽量避开关节，牢固固定，以减少机械刺激。若发现沿静脉走向出现红、肿、热、痛或苍白状分支，均应停止输液，拔除套管针。局部用50%的硫酸镁湿敷。一般经湿敷，24小时内症状基本都能消失。
? 7 讨论
留置针的使用打破了以往输液每次穿刺的常规，既减轻了患者的痛苦，又为抢救急危重患儿赢得了时间，使抢救治疗工作得以有效顺利地进行。大大减轻了护理工作量，使护理人员从繁重的打针输液的治疗工作中解脱出来，而有更多的时间为患者做好生理、心理、健康教育等方面的护理，使对患者的整体护理得以实现，而进一步提高护理服务质量。但留置针的使用也存在着一些问题:（1）首先留置针价格高，是普通头皮针的20～30倍;（2）对8个月～2岁多动、反抗力强的小儿容易脱出，留置时间短;（3）易引起局部血管炎性反应;（4）要求穿刺血管要粗，弹性好，否则穿刺成功率低;（5）连续穿刺2次以上，导丝针尖部易折勾，导管软管曲裂，仅可作一次性穿刺，要求“一次成功”。
