【关键词】婴幼儿,静脉留置,成功率,护理体会
静脉留置针作为头皮针的替代品已被儿科临床广泛使用，不仅减少了患儿反复穿刺引起的痛苦，有利于临床用药与抢救，还提高了护理工作效率以及家属对护理工作的满意度，起到缓解护士工作压力的作用。如何快速成功对小儿进行留置针穿刺和延长留置时间，圆满完成住院治疗就成了儿科医务人员不断追求的功课。现将我科2011年6月～2011年12月使用静脉留置针的75例患儿，对选择血管，穿刺方法、固定方法、封管方法等问题进行回顾性分析，将护理体会报告如下：
1.临床资料
我科2011年6月～2011年12月使用静脉留置针的75例患儿，男43例,女32例;年龄：出生后30分钟～3岁，住院时间3天～2周，使用留置针保持时间3天～1周，穿刺部位为前额、颞浅、耳后静脉以及手背、足背静脉。
2.操作方法
2.1 留置针的选择：根据血管情况选择留置针型号，有主张在不影响输液速度的前提下，应用细，短留置针，因相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中，能减少机械性摩擦对血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，可相对延长留置时间[1]。
2.2 留置静脉的选择：选择留置部位时要注意尽量避开选择过细的血管和活动过于频繁的关节部位。小儿头皮静脉分支多，易固定，新生儿和婴幼儿进行静脉穿刺时，首选头皮静脉，如：额上静脉、颞浅和耳后静脉。有颅内出血、头部血肿、头部体位性水肿，新生儿缺氧缺血性脑病的患儿则尽量避免在头部进行静脉穿刺，或头上没有能供留置的血管时我们就需要采用粗、直、弹性好的四肢浅静脉留置。通常选择手背，足背，大隐静脉。
2.3 穿刺方法：我们改良了传统的双手送管方法为单手送管法，大大提高了穿刺成功率，取得了很好的临床效果。
(1)传统方法[2]：左手绷紧皮肤，右手持针翼，在距静脉最清晰点向后移0.3cm呈15º—30º角刺入，见回血后降低为15º—20°角，继续进针0.2cm左右后，左手持针Y部往前送，右手持针翼往后退，将外套管全部置入后固定。
(2)单手送管法：左手绷紧皮肤，右手持针翼，在距静脉最清晰点向后移0.3cm呈15º—30º角刺入，见回血后降低为15º—20°角，继续进针0.2cm左右后，左手一直绷紧皮肤不放，右手食指从针翼下方换至留置针Y部右侧并往后滑动，滑动时勾住针翼，拇指则顶住Y开口处往前送外套管，直至外套管全部送入。
两种送管手法的穿刺成功率有明显的差异，特别对不合作和欠合作的患儿。最主要的原因是传统手法在穿刺见回血后，左手要帮忙送进外套管，放松了绷紧的皮肤，导致原来绷直了的血管恢复了其本身的弯曲走向，造成送管时捅破血管的几率增加，对较细的血管比简易的单手送管法更难置管成功;小儿多不合作，双手放开患儿后，患儿再次挣扎时很容易将留置针带出造成穿刺失败。改良后的单手送管法，进针、送针动作连贯，减少了针芯滑出血管外的机会。送针时左手始终固定穿刺部位及绷紧皮肤，使血管成一直线，有利于套管针完全送入血管内，避免了传统双手送管法左手需松开穿刺部位退出针芯后，右手再送入套管针时皮肤松弛、血管滑动及患儿不配合致穿刺部位晃动，从而造成穿刺失败。使用单手送管时穿刺成功率高，操作简单，易掌握，值得临床推广应用。
2.4 固定方法：传统的固定方法是用透明敷贴固定留置针，并用胶布固定延长管。由于患儿好动、哭闹、自制力差、家长照看不周，小儿经常将留置针自行拔出，改进的固定方法是穿刺点压少量棉球后贴透明敷贴，可避免针头移位、脱出打折，患儿活动时针头在皮下摆动，起到固定针头的作用，防止因外套管上翘针眼变大渗血。外用输液贴两条加固：输液贴一条从留置针针柄下穿过，向上交叉贴于透明敷贴上;另外一条横贴于3M透明敷贴贴及两侧皮肤上。既可以起到支撑作用，防止压疮，又可以使静脉留置针部位皮肤就形成了一个相对稳定的固定平台。根据穿刺部位，选用头罩、手套、袜套或者绷带加固。(1)头部固定法：患儿头喜欢不停转动，摩擦频繁，且头皮出汗较多，固定留置针的胶布容易松脱，导致留置针脱出而留置失败。在留置针的棱角处我们按黄文景[3]等人的方法处理。在3M膜固定时我们注意透气，不包绕过多的长胶带，而是用皮肤外伤固定用的5号弹力网套，套进患儿头部，能有效透气，不会给患儿带来不适，并延长留置时间。(2)四肢固定法：沈梨芳[4]等对新生儿采用海绵代替小夹板固定四肢静脉留置针，因新生儿皮肤娇嫩，四肢活动度较婴幼儿小，采用薄层小纸板固定，并在关节骨隆凸部位使用少量棉花铺垫均匀后再固定，可以避免针梗处和肝素帽持续压迫局部，引起局部压伤;再用本人穿着的松紧适宜的棉质袜子套上，也可以用小毛巾包裹，或用棉质手套带上，可以避免被服或衣物把留置针带脱。
2.5 封管方法：我们选用生理盐水进行正压封管。封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5ml后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液，避免血液返流，凝固阻塞针头。留置针的小开关关闭位置一定要靠近留置针延长管的起始部，这样就不致使血管内血液倒流至留置针内，避免凝血堵管。新生儿血管细，压力小，可免封管。
2.6 留置时间：留置针留置时间一般5天。美国输液护理学会将留置针留置时间规定为3天，有报道留置针可留置5～7天，在无静脉炎发生时，留置7天是完全可行的。
2.7 心理护理与健康教育：护理人员要掌握一定的心理学知识，并根据年龄特点、性格特征对婴幼儿做好相应的心理护理。6个月到1岁半的患儿对言语能有一定的理解能力。我们在进行穿刺之前，应用夸奖来消除患儿的负性情绪，1岁半到3岁的患儿做好沟通，在穿刺之前用鼓励性的言语，选择依从性高的患儿作为榜样，鼓励其他患儿跟护士配合。并对家长做好治疗性沟通工作与宣教。对静脉充盈度差的患儿可让家长先局部热敷或用温热水浸泡手足以利于穿刺成功。输液后告知家长：肢体尽量不要下垂、用力。留置针在足部不能下地行走，头部置管睡觉时避免压到有针的一侧，日常生活中避免淋湿以防感染。
3 小结
静脉留置针穿刺是儿科护士要掌握的基本穿刺技术，静脉留置针技术的改进以及心理护理、健康宣教的应用，提高了静脉穿刺成功率，延长了留置时间，减轻了患儿的痛苦，增进了护患关系，提高了护理人员的工作质量。我们在日常护理实践中应多动脑、多学习、多思索，这样才会掌握更多、更新的护理新技术、新方法，更好地为广大患儿服务。
【参考文献】
[1]张庆彦 静脉留置针在临床护理中的应用[J]河北医学，2007,13(8)：109
[2]冯艳华 小儿静脉留置针安全留置的研究进展[J]全科护理，2009,7(7)：1965
[3]黄文景 患儿头皮静脉留置针固定方法的改进与应用[J]护理管理杂志，2006，6(9) ：52-53
[4]沈利芳 郑玉嫡 小儿浅静脉留置针固定方法的探讨[J]浙江中医药大学学报，2007，31(4)：502
