【摘要】 目的：观察综合护理干预在结肠癌术后结肠造口患者的应用效果。方法：抽取笔者所在医院2013年4月-2014年4月收治的结肠造口术后住院患者76例，将其随机分为观察组及对照组，每组为38例，给予观察组患者综合护理干预措施，给予对照组常规护理方法，观察和比较两组患者的护理效果、术后恢复指标、应激状态指标等。结果：观察组患者引流量、初次排气时间、进食时间、下床活动时间及住院时间等均优于对照组，且HAMA、HAMD及NRS评分都比对照组低，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在结肠癌术后结肠造口患者应用综合干预护理措施，改善了患者的临床症状，节省了费用，缓解了应激状态，值得推广并应用。
【关键词】 结肠癌； 结肠造口； 护理方法
中图分类号 R473.73 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）30-0080-02
临床上结肠癌是发生在结肠部位的一种消化道恶性肿瘤，以中年人患病率最高，一般发生在直肠和乙状结肠交界处，在胃肠道肿瘤中，位居第三位[1]。早期治疗时一般采取根治手术治疗。而结肠癌手术虽然临床效果比较理想，但术后需要保留造口，严重影响了患者的生活质量，也给他们带来很大的精神压力。近年来，随着人们生活水平的提高，以及健康意识的增强，对护理服务也提出了更高的要求，为了提高手术效果，让患者身体尽快得到恢复，在术后有必要为患者提供优质的护理服务。本研究根据笔者所在医院结肠癌造口术后的76例患者进行综合护理干预，取得了较为满意的临床效果，现作如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者76例，为笔者所在医院2013年4月-2014年4月结肠癌外科诊治的结肠造口术后住院患者，按照随机分组法将其分成观察组和对照组，每组38例。观察组患者中男23例，女15例，年龄45～78岁，平均（52.3±8.3）岁，病程7个月～3年，平均（1.5±0.4）年；对照组患者中男20例，女18例，病程8个月～2.5年，平均（1.8±0.6）年。两组患者年龄、性别、病程、手术类型等基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
给予对照组患者常规护理方法，而给予观察组综合护理干预措施进行护理，观察组护理方法如下。
1.2.1 术前护理 为患者建立健康档案，设置专门的登记本，档案内容包括患者性别、年龄、职业、文化水平、造口类型和护理方法等。由于肠造口患者常会产生悲观、压抑心理，这时医护人员要和患者进行有效的沟通，多关心及安慰他们，增强他们的自信心，让他们重新树立正确的人生观和价值观。术前医生要对造口位置和范围进行设计，从多方面考虑患者的生理需求。肠造口一般比皮肤表面高出大概2 cm为宜，方便佩戴粪袋和收集、放置粪便[2]。
1.2.2 术后护理 （1）给予患者心理护理：因为肠造口手术变换了患者原来的排便方式，患者要终身使用人工肛门，给患者生活带来极大的不便，也严重影响他们的心情。此时，医护人员要对患者解释在治疗中使用人工肛门的作用和意义，尽早让他们适应此种排便方式，并指导他们自己学会对肠造口的护理；（2）造瘘口的护理方法：术后在开放使用造瘘口之前，要使用生理盐水或者凡士林纱布进行保护，开放时间一般在术后3 d左右恢复蠕动后开放，还要仔细查看肠段是否出现回缩、坏死或者出血等情况；要让造瘘口保持卫生、清洁，使用碘伏溶液或者生理盐水对肠造瘘口黏膜和周围皮肤进行清洁；待开放造瘘口后，就可开始进行扩张，操作者戴上一次性手套，用食指涂上液状石蜡，轻缓插入造瘘口至二、三指关节处，于造瘘口内停留4 min左右，刚开始时一天一次，一个星期后改为两天一次；指导患者学会进行自我护理，正确掌握使用集粪袋的方法，做好造瘘口周围皮肤保护工作，患者在出院前就要学会自我处理造瘘口[3]。
1.2.3 掌握造口袋的使用方法 按照患者造瘘口情况、家庭经济情况以及自身喜好，选择适合自己的造口袋。在选用时最好选择2个肛袋，可替换使用，待排泄物达到造口袋1/3时，就要进行更换和清洗，注意保持清洁。
1.2.4 造瘘口周围皮肤的护理 由于粪便溢出容易引发造瘘口周围皮肤出现红肿、糜烂等情况。因此，要加强造瘘口周围皮肤的护理工作，患者可用温开水对造瘘口周围皮肤进行清洗，再使用棉球或者纱布从内往外进行清洁。同时可在造瘘口周围涂上氧化锌油对皮肤加以保护，避免造瘘口周围出现皮肤感染[4]。
1.2.5 健康教育 交代患者穿衣服尽量选择舒适、柔软的布料，保持穿着宽松，避免给造瘘口带来摩擦，从而导致血液循环不良；对患者进行造瘘口护理知识教育，提高他们自身护理水平；同时还要注意饮食卫生，避免吃到不良食物引起腹痛、腹泻，合理安排饮食，让大便保持通畅；术后3个月内每半个月进行一次复诊，接下来每个月进行一次复诊，到了半年后，可以3个月复诊一次，到了2～5年，半年进行一次复诊，若发现不正常情况，要及时和医生取得联系。
1.2.6 对日常生活进行指导 （1）饮食和排便方面的护理：指导患者保持平衡进食，尽量多吃水果和蔬菜，不可进酸辣等刺激性食物，多饮水，并养成良好的排便习惯，让大便保持通畅；（2）淋浴方面的指导：不可在浴缸内浸泡，可采用直接淋浴的方式；（3）性生活方面的指导：开始夫妻生活之前，检查造口袋是否正常，有没发生渗漏情况，将袋内排泄物清理干净，并选择合适的体位，防止压到造口；（4）体育锻炼方面的指导：指导患者根据个人情况进行适当的体育锻炼，不可进行过于剧烈运动；（5）工作方面的指导：待身体恢复正常后，可以正常参加工作，但要注意劳逸结合，避免过于劳累加重病情。
1.3 观察指标
（1）观察内容包括患者术后引流量、肛门初次排气时间、进食时间、下床活动时间以及住院时间等。（2）应激状态指标：观察两组患者在不同方法护理后的应激状态指标，包括HAMA评分、HAMD评分及NRS评分情况[5]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验； P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护理后两组患者改善情况对比
观察组患者
的引流量为（31.52±8.46）ml，对照组为（64.48±10.45）ml，观察组的排气时间为（2.25±0.85）h，对照组为（4.32±1.27）h，观察组的进食时间为（3.28±1.26）d，对照组为（6.25±1.82）d，观察组的下床活动时间为（3.32±1.22）d，对照组为（5.45±2.47）d，观察组的住院时间为（7.35±2.46）d，对照组为（13.5±3.68）d。给予观察组患者综合干预护理后，患者的引流量、排气时间、进食时间、下床活动时间及住院时间明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者应激状态指标比较
观察组的HAMA评分为（13.46±2.45）分，对照组为（22.58±4.17）分，观察组的HAMD评分为（14.75±3.26）分，对照组为（26.27±4.13）分，观察组的NRS评分为（2.17±0.61）分，对照组为（5.24±2.13）分，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
结肠癌患病原因尚不十分明确，但可以确定和饮食习惯、环境因素及遗传因素等有直接关系[6]。患者若是在早期能及时发现并采取根治式手术治疗，可以有效提高生存率，并改善患者生存质量。由此可以说明，临床上治疗结肠癌最理想的治疗方式仍然是根治术手术治疗。那么，在评价手术效果时，不但要看肿瘤切除是否彻底，而且也要看患者在术后的引流量、排气时间、进食时间、下床活动时间及住院时间等手术整体治疗效果[7-8]。
近年来，随着医疗技术的不断发展，临床护理学和临床科学更是紧密相连，在进行某项医疗行为时，为了能取得更好的临床治疗效果，也需要配上合适的护理行为，护理行为是否得当，直接影响到整个治疗效果。因此，要让患者手术治疗获得成功，尽早恢复健康，有必要对其实施综合护理干预措施。结肠癌属于一种慢性消化道疾病，在发病早期，一大部分患者临床症状不明显，往往是在感到不适到院检查而获知，患者突然接收到这种不幸消息，往往无法承受巨大的痛苦，从而产生恐惧、焦急、担心、紧张等不良情绪，这对于疾病的治疗非常不利。因此，在实施综合护理干预时，护理人员对患者要多些耐心，积极和患者进行有效沟通，向他们讲解手术治疗的意义、目的及可能产生的预后情况，并鼓励他们保持乐观心态，坦然面对疾病，积极配合治疗。术后对他们进行相关知识健康教育，指导他们合理进食，养成良好的生活习惯，并进行适当的体育锻炼。交代家属要多安慰和鼓励患者，帮助患者重新树立信心，尽快康复。综合护理干预从患者心理护理到生活方面护理，消除了他们的不良情绪，在整个康复过程进行各方面指导，从而达到最佳的治疗效果[9]。
从本研究结果可以说明，观察组患者在接受综合干预护理措施后，术后引流量、排气时间、进食时间、下床活动时间及住院时间等都明显优于对照组，而且在应激状态指标方面也优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，给予患者综合干预护理措施后，患者临床症状很快得到缓解，身体也更快得到恢复。
综上所述，术后对患者进行综合干预护理，可以消除患者不良情绪，缓解他们的疼痛，让患者尽快得以恢复，对疾病的治疗具有积极作用，值得临床推广并应用。
参考文献
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