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直肠癌根治结肠腹部造口术后灌肠技术的改进

2015-07-06 12:22 来源:学术参考网 作者:未知
 【关键词】 直肠癌

  直肠癌是指齿状线至乙状结肠交界处之间的癌肿,肿块距肛门7cm以内的占70%,7~10cm占30%。直肠癌占大肠癌的60%左右,也是消化道恶性肿瘤较重要的一类,由于其深入盆腔,范围较小,且与肛门较近,因而多数手术不能保住肛门(肿块距肛门7cm以内,比例70%),只有30%可考虑保肛[1]。不保肛采用腹会阴联合直肠癌根治术(miles手术),不保留肛门括约肌而做永久性结肠腹部造口术。本手术因切除范围广、根治效果好而被广泛采用,但腹部人工肛给患者带来了许多问题。

  miles手术改变了人体的解剖结构,肛门置腹部,患者心理受到影响,个人卫生难以保证,但更为常见和痛苦的是便秘。造成便秘的原因如下:(1)患者为减少造口排便而减少进食,特别是进水。(2)人工肛便意不明显,不能主动排便,造成肠内水分吸收时间长。(3)经常处于排便不方便的情况,被迫后延。(4)肠生理结构改变造成的影响。

  1 治疗方法

  (1)改变以上不良习惯;(2)采用导泻剂,如番泻叶、果导等,但长期应用效果不好,大便较硬,难以排出,只好采用灌肠法。常规灌肠方法使用的导管较粗,质地较硬,而结肠造瘘口不同于肛管,肛管粗且直,易于插入导管。而结肠是弯曲的,在腹腔内,很难判断结肠的走行方向,所以,很难决定导管插入的方向和深度,容易刺伤肠黏膜,插入过浅,灌肠液易溢出,达不到灌肠目的;太深又顾虑较硬导管刺伤结肠;较硬大便块也会阻挡导管插入,使常规灌肠方法难以实施。www.133229.Com

  2 方法改进

  改换导管,换为输液器接儿童导尿管,将过滤阀及针头部分去掉,接上儿童导尿管。优点:(1)导管较细易导入。(2)儿童导尿管软,易随结肠走行而改变走行,避免损伤结肠。(3)导入的灌肠液量可用输液器开关随意控制,避免造成灌肠液外溢。(4)通过控制导入液速度,可以将硬便块逐层浸润,分层分次取出,避免较大硬便块强行取出损伤肠黏膜,造成出血和感染,减少患者的痛苦。具体操作:将配制好的灌肠液置500ml空输液瓶中,插上改制的输液器,打开输液器开关,使少量灌肠液流出,使导管头部和造瘘口润滑,让患者臀部垫高,从结肠造瘘口导入,动作要轻柔,要有耐心,多方向寻找大便块和结肠之间的间隙,找到后打开开关放灌肠液,小流量,以免溢出,将要溢出时关掉开关,停止放液,使灌肠液逐渐浸润便块,浅层变软后取出。再放灌肠液,再浸润,再取出,一直到取完。

  此方法简单,易行,不需复杂仪器,材料便宜较易取得;患者家属可以操作,患者没有痛苦和风险,不易造成肠损伤、穿孔、出血和感染;节约灌肠液;卫生,不会造成混有大便的灌肠液污染衣物和被褥。因而,患者容易接受此方法,可在医院广泛推广和患者家中使用。

  【参考文献】

  1 裘法祖.外科学.北京:人民卫生出版社,1988,503.

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