【摘要】 目的：探索直肠癌造口术术后护理的有效方法。方法：总结2005年1月～2006年12月间采用该术式治疗直肠癌31例的术后护理成效。结果:31例患者手术均顺利完成,术中、术后无并发症，患者生活质量良好。结论:术后细心的护理，以及出院前、后的健康指导，饮食护理都是手术成功的关键。
【关键词】 直肠肿瘤； 根造口治术； 护理
［abstract］ objective: to explore the effective way of postoperative nursing after fistulization for rectal cancer. methods: retrospectively analyzed the postoperative nursing situation of 31 cases with rectal cancer treated by fistulization during january 2005 to december 2006. results: all surgeries were performed successfully, without complication occurring during and after surgery. and all patients lived satisfactory lives. conclusion: careful postoperative nursing, health guidance before and after discharge and diet caring are keys to successful surgery.
［key words］ rectal cancer; fistulization; nursing
直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，发病率有逐年上升的趋势，约占所有大肠癌的60%，外科手术治疗仍然是根治的主要方法，其中50%～60%的患者需要做永久性结肠造口［1］。wwW.133229.cOM随着医学模式的转变，人们已经逐渐认识到整体治疗的重要性，使得患者在术后心理和生理上得到更满意的疗效，确实的提高了患者的生活质量。现将我院2005年1月～2006年12月间采用该术式治疗直肠癌31例的术后护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组31例低位直肠癌患者均行miles手术治疗,其中男性20例,女性11例;年龄在29～83岁间,平均56岁;本组患者造瘘口于术后3～4 d开放,开放造瘘口后1 d开始进半流质饮食,平均术后7～10 d造瘘口排出成形大便。本组31例均手术成功治愈,排便、排气正常，无切口感染和漏粪等并发症发生。
1.2 护理
1.2.1 术前护理 (1)心理护理：直肠癌患者的心理护理尤为重要,特别是需要做人工肛门的患者,精神负担重，护士应该根据患者的思想情绪帮助他们解决各种问题,做到语言亲切,举止大方,关心患者,向患者详细解释手术及造口的重要性和安全性,同时应该多介绍手术成功的实例,使其能在最佳身心状态下接受手术。(2)肠道准备及补充营养:让患者了解术前各项准备与手术的关系,特别是肠道准备对预防肠瘘及术后切口感染的意义。术前晚清洁灌肠，术晨留置胃管，充分的肠道准备可以减少术中的污染,防止术后腹腔和切口感染,有利于吻合口愈合。在营养补充方面，因为患者长期腹泻，便血,食欲减少,相对营养缺乏，手术前应补充营养,给予高糖、高蛋白、高维生素饮食，手术前3 d给予流质饮食,如一般情况差者,可行静脉补充高营养及输血。
1.2.2 术后护理 (1)观察生命体征:由于手术范围大，术后应严密观察生命体征, 观察切口出血，观察切口敷料渗血情况及引流管引流液的颜色、量、性质的变化,观察尿量及尿色。给患者吸氧和心电监护,准确记录出、入量,妥善固定各个引流管,平卧6 h后改半卧位,有利于引流管引流［2］。（2）保持引流管通畅：保持有效负压, 妥善固定引流管,防止受压扭曲、堵塞、脱落。嘱患者不得将引流袋高于伤口,防止引流液倒流入腹腔,造成逆行感染,定期更换引流袋。（3）胃肠减压：患者手术完毕回病房后,及时接通胃管和胃肠减压器,并保持其通畅,进行有效的负压吸引,以促进胃肠功能恢复。记录24 h引流液的颜色及量,2～3 d待肠蠕动恢复后可拔除胃管。（4）腹盆引流：直肠癌根治术后,会阴部切口多为i期缝合,并安置软质胶管作负压吸引,用于引流腹—盆腔残血和渗液，应每日更换引流瓶,注意观察引流量及颜色，并作好记录，一般术后48 h引流为血性液体,且不超过100 ml,如有进行性出血征象,应及时通知医师处理。（5）造瘘口护理：造瘘口开放前,用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口,外层敷料沾湿后应及时更换,防止感染,注意观察造瘘口血供以及肠段有无回缩、出血、坏死等情况。肠造口术后,清洁肠造口黏膜及周围皮肤常用的清洗液有生理盐水、新洁尔灭、含碘消毒剂等,而实验研究证实生理盐水是唯一安全的清洗溶液,对造口黏膜无刺激性［37］。 指导患者及家属正确使用造口袋。目前所采用的造口袋可分1件式或2件式。1件式造口袋背面有胶质贴面,直接贴在皮肤上,优点是用法简单,缺点是容易刺激皮肤,可使用造口护理胶片保护皮肤。2件式造口袋是在护养胶片上配有凸面胶环,在便袋上凹面小胶环吻合,不漏气、漏液,容易更换。每次更换造口袋时,用中性皂液清洁造口周围皮肤,涂上氧化锌软膏保护皮肤,防止皮炎、皮肤糜烂的发生,观察造口周围皮肤有无红、肿，破溃等。当造口袋内充满三分之一排泄物,需及时更换,注意将造口袋贴紧,防止发生粪便渗漏,使用过的袋子可用中性洗涤剂和清水洗净擦干,晾干备用。（6）康复护理：保持心情舒畅,生活要有规律,6周内不要提举超过6 kg的重物,适当进行体育锻炼,注意劳逸结合,以增加耐受力;指导患者术后进易消化的食物,定时进餐,避免生冷、刺激性的食物,避免进食容易使大便干结或产气多的食物。教会患者扩张造口的方法,有狭窄或排便困难时应及时到医院检查。进行化疗的患者注意身体反应,并定期复查血白细胞及血小板记数,3～6个月复查1次,对化疗出现的不适反应护士应给予耐心解释。
2 结果
本组患者手术后2～3 d能下床活动,24～48 h肠蠕动恢复,手术后10～12 d出院，随访半年内无发现吻合口瘘，肠梗阻等并发症,人工肛门患者能自我护理。
3 讨论
本组31例患者术后48～72 h恢复肠道功能,患者自诉痛苦少,生命体征平稳,术后止痛药用量少,住院时间短, 通过本组的观察与护理,我们认为做好术后生命体征监测手术后细心的护理，以及出院前后的健康指导、饮食护理都是手术成功的关键和重要保证。
【参考文献】
1 余宏迢,蔡建强.有关肠造口术的若干问题［j］.实用外科杂志,1990,10(8):407408.
2 刘红林.直肠癌根治术43例护理体会［j］.齐鲁护理杂志，2007，13（6）：7475.
3 dealey c.thecareofwounds［m］.2ndedition.london:mpg booksltd,1999.78.
4 刘莉.1 例肠造口完全性缺血坏死的护理［j］.实用临床医药杂志(护理版)，2008，4 （2）：1819.
5 高桂秀.直肠癌造瘘术的临床护理［j］.实用临床医药杂志，2005，9 （12）：73.
6 琚庆英，杨燕，李晓华. 一次性纸垫在直肠癌腹壁造口护理中的应用［j］.长治医学院学报，2005，19 （4）：312313.
7 贾沁，李青菊.直肠癌腹壁肠造口患者的心理分析与护理［j］.宁夏医学院学报，2003，25（3）：822.
