【关键词】脑血栓,护理
脑血栓是脑血管疾病的常见病和多发病，近年来，随着脑血管疾病发病率的逐年上升，脑血栓已经成为危害老年患者身心健康的主要疾病[1]。由于发病后患者的组织器官、身体机能和心理状态都会发生相应的变化，因此，加强对脑血栓病人的临床护理，不仅有利于疾病的治疗和康复，还能提高患者的生存质量。现将我院近年来针对脑血栓病人的临床护理体会分析总结如下。
1.临床资料
2011年1月至2012年5月我科共收治120例脑血栓病人，其中男69例，女51例，年龄60～85岁，平均年龄74.3岁;120例患者均在药物治疗的基础上，实施综合护理。
2.护理方法
2.1心理护理
脑血栓病人患病后，常表现为机体各项生理功能减退，引起肢体功能障碍、口角歪斜，言语不清为主要症状。许多日常生活无法自理，给病人带来巨大的心理压力。患者通常表现为沉默抑郁，烦躁多虑，孤独恐惧，甚至对治疗失去信心，严重影响疾病的康复效果。因此，护理人员应及时与患者及其家属进行有效的沟通，详细了解患者的心理变化，对脑血栓患者进行必要的心理疏解，一方面要讲解脑血栓的相关知识及疾病的预后情况，消除患者的疑虑，满足患者及其家属对相关知识的渴求，使患者对治疗充满信心;另一方面，要与患者及其家属建立良好的护患关系，保证以周到的服务和温馨的态度帮助患者解决困难，满足患者的合理要求，增强患者对医护人员的信任，提高患者对医疗服务的满意度。同时，要鼓励患者家属为患者提供必要的心理支持，保证患者能以积极的心态接受治疗和康复训练。
2.2护理
2.2.1严密监测病情
①控制血压：由于高血压是导致脑血栓发病的主要因素，因此，在患者入院后护理人员要严密监测血压变化，以便于根据患者的病情变化给予正确合理的治疗和护理。②加强呼吸系统护理：老年脑血栓患者由于身体机能减弱及长期卧床，呼吸系统的功能下降，气管内的分泌物不能自行排出，易发生窒息。因此，护理人员要加强患者的呼吸系统护理，按医嘱定时雾化，稀释痰液，给予患者翻身拍背，促进痰液的排出，必要时吸痰。③密切观察及询问患者肢体活动情况，有无突然出现肢体麻木或麻木加深。④加强生命体征监测：护理人员要密切观察病人的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、心律、心率、体温、肢体活动等变化。准备好各种与急救有关的药品和器械。
2.2.2用药护理
患者用药过程的精心护理是保证治疗效果的关键。因此，在患者用药时，护理人员要密切关注患者用药前后的病情变化情况，及时报告医生。严格把握患者的用药剂量，输液时要掌握输液速度，防止药物加重患者的心脏负担，导至心衰。如使用甘露醇时，速度要控制在10-20分钟滴完125ml。降压药物静脉用药时，可使用调速器或输液泵控制滴速并密切监测血压的变化。要准确记录24小时尿量，注意观察有无缺钾引起的肠麻痹，腹胀和低钠所致的无力现象。观察用药皮肤有无异常情况发生，用药后有无不良反应发生等，口服阿司匹林者应注意有无黑便情况发生，还要密切观察病人的意识和血压的变化，一旦发生与用药有关的不良反应现象，及时报告，及时处理。
2.2.3生活护理
2①防止褥疮护理：床铺应保持整洁、干燥，无皱褶，如有尿液、血液刺激，应及时更换衣裤、床单等，要保证患者日常生活的方便，帮助卧床患者建立舒适卧位，避免局部组织长期受压，向患者及家属讲明翻身拍背的重要性，帮助患者多做患肢被动运动和肢体按摩，以促进肢体血液循环，避免褥疮的产生。②安全护理：护理人员要确保患者的安全，对患者、家属、陪护人员做好教育工作，特别是运动障碍和意识障碍者，应专人护理、加防护栏并设提示牌。③口腔护理：患者长期卧床，口腔内的菌群容易失调，因此，护理人员要告知患者注意口腔卫生，保持口腔清洁，满足病人基本的生活需求。④尿管护理：对尿失禁的病人应留置尿管，保持引流管通畅，每日会阴清洗2次，如出现尿液混浊应行膀胱冲洗，取其尿液送检化验。
2.2.4饮食护理
护理人员向患者讲解饮食对于疾病治疗及康复的重要作用，建议患者戒烟戒酒，鼓励患者进食低盐、低脂、低糖、低胆固醇、易消化食物。特别是老年患者长期卧床，肠蠕动减慢，易发生便秘，因此要多进食蔬菜水果和富含纤维的食物，增加胃肠蠕动，补充维生素，保持大便通畅。必要时可以服用缓泻剂，还要鼓励患者多饮水，增加小便的排便次数，减少泌尿系统感染的发生几率。呑咽困难，易导致呛咳者，护理人员要叮嘱患者少食多餐，在喂饭时帮病人把头部稍抬高，应均匀，慢速的喂食，防止食物流入气管的危险性，也可给予糊状流质或半流质饮食，必要时留置胃管，鼻饲流质或静脉营养维持，如有糖尿病患者给予糖尿病饮食，如有痛风患者应避免进食海鲜类食物。但最终进口进食才是康复的关键，因此护理人员要训练患者的吞咽功能。
2.3机体功能康复训练的护理
正确进行患肢体功能训练，提高患肢运动功能，抑制异常反射，最大限度地减少患者的残疾程度，提高患者的日常生活能力和语言功能及患者的生存质量，减轻对家庭和社会的负担。①肢体功能训练：护理人员首先要把握脑血栓患者康复训练的时机，在患者病情稳定，各种生命体征平稳后24小时即可进行早期的肢体功能康复锻炼。首先可以采取床上四肢锻炼的方式，活动度以不引起患者疲劳为宜;待患者能独立坐稳后，鼓励患者进行站立和步行训练，以促进神经功能的恢复;康复训练的内容可以与日常生活相结合，康复训练的时间和次数可以根据患者的具体身体情况而定。②语言功能训练：由于语言功能是人类表达思想和进行情感交流的主要工具，脑血栓患者患病失语对患者是十分沉重的打击[8]。护理人员要协助语言功能障碍患者做好语言康复训练，教会患者发音的口型，练习发音，同情和鼓励患者。通过对患者机体功能康复训练的护理，保证了患者最大限度地恢复机体功能。
2.4出院指导
由于脑血栓是属于高复发的不可逆性的慢性脑血管疾病，因此，在患者出院时，要根据患者的具体病情给予相应的出院指导。护理人员通过讲解脑血栓的相关知识，使患者了解脑血栓的致病因素和防治措施，定期体检，按时服药，常用的药物有抗血小板聚集的药物，如小剂量阿司匹林;脑保护药物，如尼莫地平;氧自由基清除剂，如维生素E、维生素C等。严格控制血压、血糖、血脂等指标，发现异常，积极治疗。同时，要养成良好的生活习惯，戒除烟酒，保持低盐、低脂、低糖、低胆固醇饮食，多进食富含蛋白质和纤维素的食物;适当参加体育锻炼，最好选择运动幅度不大的有氧运动如：太极拳，慢跑等，要注意劳逸结合;保持乐观积极的心态，避免情绪过分激动，提高机体的应激能力;特别是要叮嘱老年患者晨间睡醒时不要急于起床，最好安静10分后缓缓起床，以防体位性低血压致脑血栓形成。通过完善的出院指导，可以保证脑血栓患者在出院后，提高服药的依从性和自我保健的意识，预防疾病的复发及相关并发症，使机体早日康复。
3.结果
120例脑血栓患者通过有效的临床护理，肢体和语言功能与入院时比较得到很大程度的改善，全部康复出院，无严重致残病例。
4.讨论
近年来，脑血管疾病已经成为严重威胁中老年人身心健康的重大疾病，脑血栓的发病率呈现出逐年上升的趋势，由于该病的致死率和死亡率均很高，已经引起了临床上的足够重视。针对脑血栓病人进行全面的临床护理，其中包括针对患者的心理变化进行的心理干预，可以保证患者以良好的心态接受治疗，提高治疗疾病的信心;有效的基础护理可以维护患者的基本生命体征;有效的功能训练可以促进患者肢体的自主运动，改善肢体功能障碍;完善的出院指导可以提高服药的依从性和自我保健的意识，预防疾病的复发及相关并发症，使机体早日康复;通过综合临床护理，可以改善患者的血液循环和营养状况，提高脑血栓的治疗效果，减少致残率和死亡率，提高患者的生存质量。
【参考文献】
[1] 徐培荣.急性脑卒中患者的早期康复护理[J].吉林医学，2008，29(6)：474.
[2] 杨娜.脑血栓患者的心理护理[J]. 实用心脑肺血管病杂志,2007,15(9):671.
[3] 张月青，陆凤清，赵文波等.脑血栓患者的整体护理[J]. 当代医学,2009,15(2l):125-126.
[4] 姜喆.339例中风后偏瘫患者康复治疗临床护理体会[J].中国保健?医学研究版，2008，16(17)：814—815.
[5] 韦笑男.脑血栓形成的护理要点[J]. 当代医学,2008,142:140.
