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舒适护理在剖宫产手术中的应用

2015-07-04 21:24 来源:学术参考网 作者:未知

【摘要】  [目的]探讨舒适护理在剖宫产手术中的应用。[方法]回顾性分析200例剖宫产产妇实施舒适护理的临床资料。[结果]本组剖宫产手术病人其生理、心理等方面均有改善,提高了病人的舒适度,术后随访满意度达99.6%。[结论]舒适护理在剖宫产手术中的应用,使产妇获得满足和安全感,为手术的顺利进行创造了良好条件。

【关键词】  舒适护理;手术室;剖宫产;产妇

随着医学科学技术的迅速发展,剖宫产适应证的放宽,剖宫产率逐年上升[1]。剖宫产术已成为解决产妇和胎儿危机情况较为安全的手段。舒适护理是一种整体的、创造性的、有效的护理模式,是使人在生理、心理上达到最愉快的状态,并能缩短或降低不愉快的程度[2]。手术室护理是围绕手术这一特定时期,针对手术和麻醉对产妇造成的心理、生理功能紊乱而采取的各种舒适护理措施。2008年起我们将舒适护理用于剖宫产手术中,使产妇身心处于最佳状态并安全渡过围产期,取得了良好效果。现介绍如下。

  1 临床资料

  2008年6月—2008年12月我院实施舒适护理剖宫产手术病人200例,年龄20岁~42岁,平均26.5岁;择期手术78例,急诊手术122例;均在椎管内麻醉(连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉)下进行剖宫产手术。

  2 舒适护理

  2.1 术前心理分析

  2.1.1 紧张恐惧心理 由于产妇对手术缺乏正确认识,怕麻醉、怕疼痛、怕自己及胎儿术中出现意外,手术室对产妇来说是个神秘的地方,病人对此感到不安和紧张,表现出与术前相比血压、脉搏、心率等基础生理指标波动较大[3],充满紧张和恐惧,甚至不能配合手术。wwW.133229.COM

  2.1.2 焦虑心理 产妇焦虑来自多方面,许多产妇对分娩中出现胎儿窘迫、滞产等原因而需急症手术,缺乏思想准备;手术后又需要较长时间的休养,影响喂奶,腹部刀口瘢痕影响美观等,思虑过度,产生紧张情绪。

  2.2 术前舒适护理

  2.2.1 术前访视 绝大多数产妇都是初产妇,对生产的恐惧、焦虑能增加体内儿茶酚胺的分泌,使宫缩乏力[4],严重者可发生子痫、大出血等。对择期手术者,手术前1 d巡回护士根据手术通知单到病房查阅病历后访视需手术产妇。护士佩戴胸牌,仪表端正,态度诚恳,言语和蔼。首先自我介绍,告知是负责手术的护士,给产妇以亲切感和信任感,并与病人交谈, 耐心询问年龄、生活习惯、既往病史,有无药物过敏史。急诊手术在接病人时通过查阅病历及与病人简单交谈了解上述情况,了解产妇的心理活动及对手术的顾虑和最担心的问题,针对产妇提出的疑问进行解释,根据病人的性格、职业、文化程度等恰当地向病人解释病情、手术必要性及预后情况;简单介绍手术室环境制度、设施设备和手术室的医护人员及技术力量及入室前的准备,入室后的注意事项,麻醉穿刺的有关配合,及手术的可靠性和安全措施等,增加病人对医护人员的信赖感,以缓解产妇的紧张心态。

  2.2.2 针对产妇的特殊心理状态给予心理疏导 当产妇得知因某种原因要行剖宫产手术时,大多数会表现出不同程度的恐惧和焦虑,怕手术引起疼痛、出血;担心孩子有畸形、手术留下后遗症以后不能生育、医生技术水平不高而发生手术意外等顾虑。我们对恐惧产妇多用安慰性语言,介绍麻醉后手术的良好效果,在整个手术期间会有专人全程护理及监护,消除其恐惧心理。对焦虑产妇介绍手术医师、麻醉师、护士技术水平,特别告知手术中对新出生的婴儿,护士将会在第一时间抱给产妇接触,消除其对自身及婴儿的担忧,树立手术成功的信心和战胜困难的决心,争取更好的配合手术,尽量使产妇保持心理舒适。

  2.3 术中舒适护理

  2.3.1 舒适的环境 术晨,巡回护士用平车将产妇推入手术室的过程中,途中注意避免碰撞、颠簸。热情、友善地与产妇作简单交谈,表示自己在整个手术中会陪伴在其身边,增加产妇安全感。提前将手术间的室温调到22 ℃~25 ℃,湿度维持在50%~60%,避免不必要的喧闹声和噪声,不允许喧笑、闲谈,更不能窃窃私语,以免产妇误解,引起不良后果,提高环境的舒适度。提前备好手术用的器械及物品,各项操作规范认真,护理操作中要做到稳、准、轻、快,减少因忙乱给产妇带来心理不适。松开衣领以利于呼吸,使产妇感到舒适。由于术前用药中如阿托品可以减少唾液及支气管分泌物的分泌,其结果会导致产妇感到口渴,护士用湿药棉湿润口唇有助于缓解不适感。

  2.3.2 术中沟通 巡回护士主动与产妇交谈,消除其紧张情绪。急诊手术者,往往因各种原因引起难产而行剖宫产,这些病人一般都有强烈的宫缩,此时,巡回护士可给予适当按摩腹部,指导病人做深呼吸。在每步操作和采取一些措施时,都应耐心解释,以取得病人的理解和配合,使病人全身放松,积极配合手术。为使产妇在手术床上感到舒适,在放置体位前将臂撑等处加上护垫和海绵垫,使双臂不过于外展,约束带松紧适当,防止压迫神经、血管,减轻其生理不适感。

  2.3.3 舒适的体位 在进行腰硬联合麻醉穿刺时,由于产妇的生理特殊性,穿刺间隙暴露不良,此时巡回护士需用身体拦挡产妇防止摔下,协助麻醉师给产妇摆好体位,一边耐心与产妇解释麻醉穿刺的重要性,取得产妇配合,尽量使其处于舒适体位而又不影响麻醉穿刺的进行。巡回护士应当和蔼、亲切、适时询问产妇有无不适,触摸和轻轻握住产妇的手,使其感到来自医务人员的支持和温暖。

  2.3.4 导尿的舒适护理 导尿术本身是一种有创护理技术,可引起产妇不适与疼痛,甚至损伤尿道黏膜[5]。因此,改变过去在病房给产妇导尿的工作流程,产妇进入手术室后,在麻醉平面固定后行导尿术,麻醉后痛觉消失,肌肉松弛,此时行导尿术,导尿管插入顺利,阻力小,对尿道黏膜损伤程度小[6],产妇无痛苦。此外,手术室洁净度高、隐蔽性好,能有效减少医院感染的发生和产妇的心理负担,从而提高了一次导尿成功率。

  2.3.5 做好私密性护理 病人对术中身体暴露往往感到羞怯,会感到自己丧失尊严,因此在麻醉及术中注意遮盖病人,护理时应给予解释,并做到最小范围的暴露,以满足其自尊需要[7]。

  2.3.6 仰卧位综合征的护理 密切观察产妇面色、血压、心率、呼吸、心电图和血氧饱和度。一般腰硬联合麻醉注药后血压开始下降,3 min~5 min下降到最低,巡回护士此时应高度重视。麻醉完毕,产妇由左侧卧位改变为仰卧位后,先将手术床向左倾斜15°,并告知其手术医生立即手术[8]。当产妇胸闷、呼吸费力时观察麻醉平面是否过高,配合麻醉师采取调节平面、面罩加压给氧等措施至不适缓解。当产妇出现仰卧综合征的症状时, 加快输液的速度,加速扩容,在保持手术床向左倾斜15°的基础上,再将产妇的子宫向左推移,以解除对下腔静脉的压迫。快速开腹取出胎儿。产妇出现恶心、呕吐症状时,嘱其将头偏向一侧,以免造成呕吐物误吸。巡回护士应安慰产妇,告知其手术情况可迅速改善、放松其心情,避免其情绪紧张,同时保护好产妇,加强对产妇的安全固定,以防坠床。

  2.3.7 手术过程中的心、身舒适护理 手术开始后,巡回护士站在产妇头侧,轻握住产妇的一手或双手,轻轻抚摸其前额,与产妇谈一些手术以外的话题,以转移其注意力。为减轻取胎儿时加腹压及牵拉造成的不适感觉,巡回护士告诉产妇不要紧张,握住产妇的手,轻摸其额头,帮助其做深呼吸使全身放松以配合手术。手术过程中,要随时注意观察产妇的情绪变化。当胎儿取出后,立即告知产妇婴儿已安全降临,并用赞美和夸奖的语言详细描述婴儿的特征,充分调动产妇的自豪感和满足感。此刻,产妇会有一种急迫想与自己的小天使见面的感觉,助产士断脐后包好立即与产妇脸贴脸皮肤接触,告诉胎儿性别让产妇对自己的孩子安全放心,并给予祝贺。同时告之情绪不要过于激动,因为情绪不稳定会使中枢神经系统发生功能紊乱,增加体内儿茶酚胺分泌,会使子宫收缩乏力,产后大出血等不良后果。手术如果遇到病情变化或发生意外等情况时,医护人员要沉着冷静,以免给产妇造成恐惧和紧张的感觉。

  2.3.8 寒战护理 寒战是影响产妇舒适的重要因素之一。sessler等[9]报道,硬膜外阻滞区中心温度降低0.5 ℃即可发生寒战。 在手术过程中注意保暖,给予产妇下肢、双足等部位加盖保温棉垫,同时除必要的术野暴露,尽量减少身体裸露面积。取出胎儿后很多产妇会出现寒战现象,此时采取调高室温保暖,配合麻醉静脉用药等措施,使产妇处于舒适状态直至手术结束。

  2.4 术后舒适护理 手术结束,用温盐水纱布擦净产妇皮肤上的血迹,协助医生按摩下腹部清理干净阴道积血,垫上消毒止血垫,穿上干净衣襟。利用力学原理轻轻将产妇过床至平车上,避免震动带来不适。盖好被子注意保暖,用自信、亲切、愉快的表情和真切的语言告诉产妇手术顺利完成。与麻醉师一同将其护送回病房,与病房护士进行详细交班,并向家属交代注意事项。术后1 d~2 d回访产妇,询问产妇的感受,当其得知手术室护士仍然在关心她,会感受到温暖、愉快和心理上的满足,这种情绪能促使她早日康复,另有助于手术室护士评估手术中心理护理和舒适护理的效果。

  3 实施效果

  通过舒适护理的运用,使本组病人在心理、生理方面均有改善,使产妇获得了安全感和舒适感,减少了因心理因素引起的血压升高、心率加快现象;降低了仰卧位综合征的发生率;未发生因体位不当造成的神经麻痹损伤或压疮;采取保暖措施后,术中、术后产妇寒战症状明显减轻;术后随访病人满意度99.6%。

  4 体会

  通过手术室护士对剖宫产产妇的舒适护理,使产妇感受到舒适和亲人般的温暖,在心理、生理上获得满足和安全感,在接受手术时充满信心,为手术的顺利进行创造了良好条件,减少术后并发症,促使产妇早日康复。舒适护理舒适护理是贯穿整个护理过程的整体行为,将其在剖宫产手术术前、术中、术后的实施,提高的不仅是工作效率、病人的康复、社会的满意,还提高了手术室护士的整体素质及手术室的护理服务质量。

【参考文献】
   [1] 蔡万玉.剖宫产妇的心理护理[j].中国保健医学导刊,2006,14(2):100.

  [2] 张宏.舒适护理的理念与实践研究[j].护士进修杂志,2001,16(6):409.

  [3] 冯朝晖,张桂华,赵林阳.导管治疗室间隔肥厚性梗阻型心肌病的心理护理[j].黑龙江护理杂志,1999,10(1):2223.

  [4] 高晓燕.产妇焦虑、恐惧对分娩的影响[j].心理医生,2000,6(1):4

  [5] 赵明宏,王春香,贺玉霞.盆腔手术病人导尿时机选择对尿道黏膜损伤的影响[j].中国实用护理杂志,2005,21(10):4243.

  [6] 侯珍梅.蛛网膜下腔麻醉前后实施导尿术的对比研究[j].护理研究,2005,19(7a):11741175.

  [7] 袁秀珍,邬燕萍,曹桂萍,等.护理操作过程中的孕产妇舒适需求调查研究[j].护理研究,2002,16(7):391.

  [8] 尹军,高威.腰硬联合麻醉剖宫产术后仰卧位低血压的护理[j].中国实用护理杂志,2007,23(3a):2930.

  [9] sessler dl,ponte j.shivering during epidural anesthesthesia[j].anesthesiogy,1999:72(5):816.

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