【摘要】本文目的：通过对3例肝脏手术患者的护理，总结围手术期护理的要点。本文研究方法2008年11月--2010年6月，在了解并掌握该疾病的产生的原因、临床症状表现和治疗方法的基础上，对3例肝脏手术患者进行了细心护理，主要做好患者及其家属术前心理辅导以及术后并发症的观察和护理。本文结果3例手术患者恢复比较良好，未有并发症发生，均顺利出院。结论做好肝脏手术患者围手术期的护理能够有效地预防其并发症的出现。
【关键词】肝脏手术；围手术期；护理
1对象、方法和结果
(1)研究对象：研究对象包括女行2例，男性1例，年龄构成为38、48和53岁。其中１位病人体检检查出现肝脏占位病变，另外2位病人因为上腹部饱胀不适、隐痛和反酸等就医，经过MRI或CT筛查发现其肝脏一个或多个占位性病变，其中１位病人还伴有脾脏占位，1位病人伴有肝脏囊肿和胰腺占位。3位病人全身状况均为良好，肝功能都正常，无腹水及黄疸。原发性肝脏神经内分泌癌的治疗的主要方法为手术切除。其中1位病人因为肝脏有多个肿块而无法做手术切除，实行肿块活检、肝囊肿引流术；1位病人实行肝方叶癌肿手术切除、胆道探查、Ｔ管引流术；1位病人实行脾脏切除手术、左肝包块切除手术［1］。
(2)结果：3位病人经过手术后都恢复的比较顺利，无肝肾功能衰竭、腹腔内出血、切口感染等并发症出现。手术一个月后门诊复查，切口愈合情况良好，肝脏肿块没有复发或长大，病人生活质量良好。
2护理
2.1手术前护理
(1)心理护理：原发性肝脏神经内分泌癌病人由于病情反复发作，对非手术治疗方式已经失去了信心，而对手术治疗疗效的顾虑等因素，使得病人和其家属均存在不同程度的心理恐惧和焦虑。因此护理人员应该根据病人的实际情况认真观察，与病人主动建立较好的护患关系，掌握病人的心理状态，通过具有针对性的心理暗示和疏导，帮助患者对手术有个真确的认识，减轻恐惧和疑虑，使病人有个最佳的心理状态来接受手术。
(2)护理人员的准备：选择业务水平高的护师参加专护、专医团队，并且制定相关的手册和护理制度，然后安排组织相关人员进行认真学习，要求每一位手术团队的成员均熟悉且掌握相关知识，明确各自的岗位责任，保证术后护理的顺利实施。
(3)病人的准备：医务人员在手术前一定要与病人及其家属进行恰当的交流，介绍与手术相关知识，说明手术的必要性与可行性，请进行过相关手术的病人现身说法，教导将要手术的病人如何配合，取得病人及其家属的合作和信任，安排并完善各个项目的检查［2］。
2.2手术中的护理
(1)手术室室温应控制在24℃～26℃，湿度控制在40%～60%，注意非手术野的保暖，缩短暴露时间，因失血性休克而引起的四肢皮肤冰冷、潮湿、苍白，注意不要使用暖水袋，以免造成四肢血管扩张，血液流向外周，中心循环血容量减少，脑和心脏的供血减少，人为的打断机体这种代偿性反应，而对机体复苏不利。
(2)术中为减轻寒冷刺激，应使用温盐水纱布垫，静脉输入液及冲洗液等可适量加温，注意避免手术布单被血液和冲洗液浸湿，保持无菌布类的干燥。
(3)术毕即刻协助医师擦干血渍、水渍，包好切口，及时盖上被毯。
2.3手术后的护理
(1)手术后的监护；①做完手术后病人回到ICU病房，严密的观察并记录体温、神智、呼吸、脉搏、血氧饱和度、尿量、血压、引流量(胆汁、胃液、腹胸腔引流液)，保持引流管的畅通。②补液原则上应该24小时内完成，根据病人的需要经过输液泵均匀的输入，血管活性药物、免疫抑制剂等经过微量泵均匀的输入。③通过手指末梢监测血糖。
(2)并发症的观察；病人在手术后比较常见的并发症主要有出血和感染。①感染：肺部收到感染的机率最高，右侧胸腔积液比较常见，和免疫抑制剂的使用有关。③出血：主要因为在手术前和手术中抗凝剂的使用，手术过程中止血不彻底等所导致。
(3)引流管的观察；一般进行肝脏手术后的患者常常留有胃肠减压管、腹腔引流管、导尿管，特别要观察腹腔引流液的量和性质，如果1到2小时内超过150ml，且色泽鲜红，表示腹腔内出血，应该及时通知医生进行处理。各个引流管应该固定妥善，患者翻身时应避免受压、拉脱、扭曲。每天应该更换引流袋1次，并且要记录引流量。
(4)康复训练指导；①教导患者进行自我监测，观察黄疸加深的情况。教导免疫抑制剂使用方法，实时观察用药后的反应。叮嘱患者没有医师的批准不得增减药物，定期检查肝和肾的功能。②指导功能锻炼，从平卧与床上活动开始，逐渐增加活动量，一直到下床活动，活动以病人不感觉劳累为准，教会活动后放松方法，同时要保证病人安全。
3讨论
要做好原发性肝脏神经内分泌癌患者的围手术期的护理，我们应该首先了解并掌握此病所出现的一系列的临床症状和表现。①原发性肝脏神经内分泌癌大部分呈低度恶性，占全部肝脏肿瘤的2%～6%。②原发性肝脏神经内分泌癌的临床症状表现可分为二型，其中一型是不伴随有类癌综合征，不会出现神经内分泌产物异常增多的临床症状表现，仅仅表现出局部症状和肿块，有因为其肿块教小，临床上可表现无任何症状和体征，绝大多数患者属此类型。研究对象有一例没有任何临床表现，为常规体检查体发现；另一型则伴有类癌综合征，表现为恶心、反酸、哮喘、皮肤潮红、高血压心脏病等。③原发性肝脏神经内分泌癌的治疗反法：手术切除是不二之选，肝内病灶的切除能够明显的提高生存率，如国不能完全手术切除，切除85%的病灶同样可取得足够好的姑息效果；对不能接受手术或者拒绝手术的病人可进行肝动脉插管局部化疗，同样还可以用冷冻、射频、超声刀等方法；化疗对该病的治疗效果差，基本不用。④肝神经内分泌癌预后相对于其他类型的肝癌要好。
综上所述，原发性肝脏神经内分泌癌患者的围手术期护理，同原发性肝癌类似，但其预后相对于别的类型的肝癌要好很多。故做好术前和术后的各项护理，可以有效地预防并发症的出现，促进病人早日康复。本文来自《中华肝脏外科手术学电子》杂志
