【关键词】 手背部 皮瓣 围手术期护理 热压伤
热压伤是一种复合性损伤，既有热力伤又有挤压伤，常伴有肌腱、神经、血管、骨和（或）关节损伤。我科2007年5至2009年8月对5例手背部热压伤患者行交腹皮瓣移植术，治疗效果满意，护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2007年5至2009年9月我科收治手背部被热滚筒热压伤患者5例，均为男性；年龄21～44岁，平均年龄29.2岁；患者手背部肌腱、神经、血管、深层组织外露［1］，血管栓塞，手指背侧皮肤软组织大部分缺损，指骨外露，污染严重，手部功能均有障碍。其中1例患者伴有右手无名指末节指骨骨折。
1.2 方法
5例患者均每日用3%氯化钠溶液浸泡手部30 min后，3%双氧水、0.9%氯化钠溶液冲洗清创换药，待坏死组织脱落、基底有散在肉芽生长后，行手部清创、交腹皮瓣转移修复术，骨折患者以克氏针固定指端。28～35 d断蒂。
1.3 结果
经过精心治疗及护理，5例患者皮瓣全部成活并且ⅰ期愈合。皮瓣血运供应良好，外观较理想［2］。手部功能障碍仍存在。Www.133229.COM
2 护理体会
2.1 术前护理
（1）护理评估：通过评估了解患者的生命体征、情绪心理、饮食结构、家庭状况、职业、损伤部位情况、入院前治疗情况、身体状况、活动能力。（2）心理护理：患者因手部存在创面及功能障碍，影响以后的工作和生活，均存在焦虑、抑郁情绪。针对患者的心理变化，适时进行心理疏导。耐心向患者解释治疗方法，介绍成功的手术病例，树立患者接受治疗的信心，取得患者主动配合。（3）创面护理：本组病例创面污染严重，每日清创换药，换药物品均用灭菌合格物品，严格无菌操作。包扎后保持敷料清洁、干燥。患者创面无再污染现象。（4）术前准备：术前做好取皮区皮肤准备，剃去汗毛，温水擦拭清洁皮肤；告知患者手术后手部需在腹部固定4～5周，长时间限制活动，术前练习制动方法，有利于提高手术后对强制体位的耐受性。
2.2 术后护理
2.2.1 做好一般护理及基础护理：①指导患者进高热量、高蛋白、高维生素、高纤维素易消化饮食，以利于伤口愈合、机体恢复，忌辛辣刺激性饮食。三餐进食量均衡，搭配合理，少食多餐。②每日0.9%氯化钠溶液清洁口腔3次，做好口腔护理，观察口腔内有无异味、溃疡。③患者术后需要卧床，定时协助翻身，指导患者床上活动方法，避免骶尾部、骨突处长时间受压，预防压疮形成。保持床单位整洁、干燥。每日温水擦拭全身皮肤，便后及时擦拭。衣物勤更换，保持清洁、干燥、柔软。④留置导尿管患者每日消毒尿道口、会阴部2次，指导患者多饮水，达到冲洗尿道的目的，避免泌尿系感染。⑤皮瓣下置负压引流管有利于渗出液的引流，保持引流管通畅，防止打折、受压、脱出，及时倾倒引流液，观察引流液的颜色、性质、量并记录。⑥预防便秘。术后患者卧床，活动量减少，全身代谢降低，肠蠕动减慢，使排便动力不足，发生便秘［3］。指导患者多饮水多食富含纤维素饮食。本组1例患者术后出现便秘，经过耐心地指导，患者排便正常。
2.2.2 供皮区及植皮区皮瓣护理：术后观察供皮区及植皮区敷料有无渗血、渗液，包扎固定是否良好。严密观察移植皮瓣的温度、颜色、血运、有无肿胀、毛细血管的充盈反应。如果毛细血管充盈时间＞2 s，皮肤颜色苍白、腊黄、皱缩，皮温低于健侧2℃以上，表示动脉供血不足，可提高室温，用烤灯照射，选用抗凝药及解痉药物治疗。如果皮瓣颜色青紫，可能为静脉回流障碍，及时汇报医生，查明原因，及时处理［4-7］。本组病例术后应用烤灯照射、术侧抬高、扩血管药物静脉输入，均无此症状发生。
2.2.3 患肢制动及功能锻炼：术后患者需长时间制动，为防止患肢出现疼痛麻木等血液循环障碍症状，指导患者正确活动患肢肩部、肘部，促进静脉回流。
2.2.4 断蒂护理：术后3～4周进行断蒂训练，皮瓣蒂部用止血钳夹压试验，观察皮瓣的温度、色泽、毛细血管充盈时间、血运情况，如正常即可断蒂。
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