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手热压伤患者的围手术期护理体会

2015-07-04 21:10 来源:学术参考网 作者:未知
手热压伤患者的围手术期护理体会

【关键词】  手背部 皮瓣 围手术期护理 热压伤

    热压伤是一种复合性损伤,既有热力伤又有挤压伤,常伴有肌腱、神经、血管、骨和(或)关节损伤。我科2007年5至2009年8月对5例手背部热压伤患者行交腹皮瓣移植术,治疗效果满意,护理体会报告如下。

  1  临床资料

  1.1  一般资料

   2007年5至2009年9月我科收治手背部被热滚筒热压伤患者5例,均为男性;年龄21~44岁,平均年龄29.2岁;患者手背部肌腱、神经、血管、深层组织外露[1],血管栓塞,手指背侧皮肤软组织大部分缺损,指骨外露,污染严重,手部功能均有障碍。其中1例患者伴有右手无名指末节指骨骨折。

  1.2  方法 

  5例患者均每日用3%氯化钠溶液浸泡手部30 min后,3%双氧水、0.9%氯化钠溶液冲洗清创换药,待坏死组织脱落、基底有散在肉芽生长后,行手部清创、交腹皮瓣转移修复术,骨折患者以克氏针固定指端。28~35 d断蒂。

  1.3  结果 

  经过精心治疗及护理,5例患者皮瓣全部成活并且ⅰ期愈合。皮瓣血运供应良好,外观较理想[2]。手部功能障碍仍存在。Www.133229.COM

  2  护理体会

  2.1  术前护理 

  (1)护理评估:通过评估了解患者的生命体征、情绪心理、饮食结构、家庭状况、职业、损伤部位情况、入院前治疗情况、身体状况、活动能力。(2)心理护理:患者因手部存在创面及功能障碍,影响以后的工作和生活,均存在焦虑、抑郁情绪。针对患者的心理变化,适时进行心理疏导。耐心向患者解释治疗方法,介绍成功的手术病例,树立患者接受治疗的信心,取得患者主动配合。(3)创面护理:本组病例创面污染严重,每日清创换药,换药物品均用灭菌合格物品,严格无菌操作。包扎后保持敷料清洁、干燥。患者创面无再污染现象。(4)术前准备:术前做好取皮区皮肤准备,剃去汗毛,温水擦拭清洁皮肤;告知患者手术后手部需在腹部固定4~5周,长时间限制活动,术前练习制动方法,有利于提高手术后对强制体位的耐受性。

  2.2  术后护理

  2.2.1  做好一般护理及基础护理:①指导患者进高热量、高蛋白、高维生素、高纤维素易消化饮食,以利于伤口愈合、机体恢复,忌辛辣刺激性饮食。三餐进食量均衡,搭配合理,少食多餐。②每日0.9%氯化钠溶液清洁口腔3次,做好口腔护理,观察口腔内有无异味、溃疡。③患者术后需要卧床,定时协助翻身,指导患者床上活动方法,避免骶尾部、骨突处长时间受压,预防压疮形成。保持床单位整洁、干燥。每日温水擦拭全身皮肤,便后及时擦拭。衣物勤更换,保持清洁、干燥、柔软。④留置导尿管患者每日消毒尿道口、会阴部2次,指导患者多饮水,达到冲洗尿道的目的,避免泌尿系感染。⑤皮瓣下置负压引流管有利于渗出液的引流,保持引流管通畅,防止打折、受压、脱出,及时倾倒引流液,观察引流液的颜色、性质、量并记录。⑥预防便秘。术后患者卧床,活动量减少,全身代谢降低,肠蠕动减慢,使排便动力不足,发生便秘[3]。指导患者多饮水多食富含纤维素饮食。本组1例患者术后出现便秘,经过耐心地指导,患者排便正常。

  2.2.2  供皮区及植皮区皮瓣护理:术后观察供皮区及植皮区敷料有无渗血、渗液,包扎固定是否良好。严密观察移植皮瓣的温度、颜色、血运、有无肿胀、毛细血管的充盈反应。如果毛细血管充盈时间>2 s,皮肤颜色苍白、腊黄、皱缩,皮温低于健侧2℃以上,表示动脉供血不足,可提高室温,用烤灯照射,选用抗凝药及解痉药物治疗。如果皮瓣颜色青紫,可能为静脉回流障碍,及时汇报医生,查明原因,及时处理[4-7]。本组病例术后应用烤灯照射、术侧抬高、扩血管药物静脉输入,均无此症状发生。

  2.2.3  患肢制动及功能锻炼:术后患者需长时间制动,为防止患肢出现疼痛麻木等血液循环障碍症状,指导患者正确活动患肢肩部、肘部,促进静脉回流。

  2.2.4  断蒂护理:术后3~4周进行断蒂训练,皮瓣蒂部用止血钳夹压试验,观察皮瓣的温度、色泽、毛细血管充盈时间、血运情况,如正常即可断蒂。

【参考文献】
    1 李利萍,胡军利.交臂腹部皮瓣移植术治疗手皮肤组织缺损护理.中国社区医师,2007,9:114.

  2 戚富琴,何亚卫,邬国兰,等.手腕部电烧伤带蒂皮瓣的围手术期护理.上海护理,2005,5:2122.

  3 王新玲,孟丽霞.烧伤患者围手术期饮食指导.家庭护士,2007,5:5960.

  4 张灵.腹部带蒂皮瓣修复手腕部烧伤患者的护理.南方护理学报,2004,11:4041.

  5 陆平言,李卫,吴晓峰.手部深度烧伤的早期手术处理.中国临床医学,2005,12:835836.

  6 郭力,丁尔英,谢兴乾,等.538只手背深度烧伤早期修复疗效分析.泸州医学院学报,1999,22:310312.

  7 邓志红,程丹莉,孙红.指侧皮瓣修复手指瘢痕挛缩畸形的运用及护理.贵阳医学院学报,2006,31:185186.

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