您当前的位置:首页 > 医学论文>医学护理论文

胸腔镜手术患者的围手术期护理

2015-07-04 21:18 来源:学术参考网 作者:未知
胸腔镜手术患者的围手术期护理

【关键词】  胸腔镜;围手术期护理;心理护理

    电视胸腔镜手术是胸外科继体外循环之后的又一次技术革命。该手术只需根据患者的病变位置在患者不同的肋间区切开 3 个 1~2 cm的小切口,不必切除肋骨,开胸、关胸快,术中出血少,对患者肺功能损伤小,目前已成为各医院胸部手术的选择。我科自2007年6月至2009年9月施行手术180例,均获成功,无并发症发生,术后恢复顺利,本文将护理体会报告如下。

  1  临床资料

    本组180例,男105例,女75 例;年龄18~72 岁,平均年龄41.5岁。其中肺大泡切除106 例、反复发作的自发性气胸21 例、肺癌肺叶楔形切50例、胸交感神经干切除治疗多汗症3 例。

  2  护理

  2.1  术前护理

  2.1.1  术前准备:由于胸腔镜手术的微创特性,对患者的呼吸和循环系统的影响比传统开胸手术小。但由于麻醉方式的特殊性,加上潜在开胸的可能,主张患者的手术和麻醉指征要和一般开胸手术一样严格,以确保其安全性[1] 。一般采用双腔气管插管全身麻醉,健侧卧位。

  2.1.2  心理护理:①术前健康教育指导:由于患者缺乏对该手术的了解,对手术方法和手术效果持不确定态度,担心术者的技术和经验。www.133229.CoM因此应向患者及家属详细讲解手术的重要性、必要性及新技术的优缺点,使患者主动接受并积极配合手术。②指导患者正确进行呼吸训练及排痰训练:向患者讲明训练的目的是术后深呼吸、咳嗽排痰是促进术后恢复和预防肺部并发症的关键措施,使患者能够做到自主训练,保证在术后能进行有效咳嗽和排痰,以促进肺膨胀,减少因肺膨胀欠佳而致气体交换障碍及胸腔积液积气。③开胸术前常规准备:如术区备皮、洗澡、更衣、禁食、皮试、抢救器材和药品及术后锻炼肺活量的气球的准备等。④患者对手术都会产生恐惧、焦虑的心理,对患者做好心理护理是手术成功的重要环节。胸腔镜手术是一门新的手术方式,因此术前向患者及家属讲解相关的知识,说明胸腔镜下手术有优点,如切口小、损伤小、恢复快等,其次向手术患者介绍已经做过手术的患者,采取患者与患者之间相互交流的形式,消除顾虑,增强患者对手术的信心,这将有利于手术的顺利进行[2]。

  2.1.3  呼吸道的准备:①术前禁烟:吸烟可增加呼吸道分泌物,长期吸烟可使碳氧血红蛋白含量增高,血液氧合能力下降;吸烟还使血红蛋白氧解离曲线左移,从而降低向组织供氧能力。对吸烟患者术前讲解戒烟的重要性,使其积极配合。②呼吸功能锻炼:术前指导患者进行肺功能锻炼,提高有效通气,改善肺功能,使患者在术后早期能有效地清除呼吸道分泌物,保持气道通畅,促进肺复张及预防肺部感染。方法:坐位练习胸式深呼吸和平卧位练习腹式深呼吸。吸气时双肩放松,气体由鼻吸入,屏气 2 s左右,呼气时用口慢慢呼出。指导患者先吸一口气,在吸气终末屏气片刻后爆发性咳嗽,将气道内分泌物咳出。嘱患者取坐位或立位,先吸一口气,然后尽力将肺内气体吹入气球内。以上方法每天锻炼 2 次,每次 10~20 min[3]。

  2.2  术后护理

  2.2.1  全麻术后护理:患者回病房后,应严密监测患者神志、呼吸、血压、心率及血氧饱和度的变化,并做好记录。如患者神志未清醒,取平卧位,头偏向一侧,以防分泌物堵塞呼吸道引起窒息,或因体位变动而致的低血压休克。

  2.2.2  吸氧:3~5 l/min,以纠正体内的缺氧状况,可根据病情及血氧饱和度监测结果停用。一般监测血氧饱和度在95%以上,患者呼吸、心率、血压平稳,口唇红润,无缺氧状态时停用。

  2.2.3  呼吸道护理,预防肺部并发症:在术后12 h后无头晕、恶心症状者给予半坐位,每2 小时协助患者坐起拍背咳痰1次,使患者将痰液及时咳出,以促进肺复张,防止因痰液堵塞气管、支气管引起肺不张及肺炎。同时2~6次/d给患者以雾化吸入,以稀化痰液,促进排痰,减轻或消除气管或支气管的炎症。

  2.2.4  胸腔闭式引流管的护理:定时挤压引流管保持其通畅,使胸腔内的积血及积气尽早排出,以利于肺复张,防止血凝块堵塞引流管;严密观察引流液的量、颜色及性质,若引流液较多时,应记录每小时引流液的量、颜色及性质,观察患者的呼吸音、呼吸频率、幅度、神志、面色、皮肤黏膜的颜色,有无呼吸困难及尿量的变化等;随时注意胸腔内气体的排出情况,及胸腔引流管液面波动情况。气胸患者术后胸腔均有不同程度的肺漏气,2~3 d后积液积气均可排净,经胸部x线摄片,肺复张良好即可拔管,带管时间2 ~7 d。术后第1天即可鼓励患者下床进行适量活动,以促进肺复张,增加肺活量,有利于引流、肺膨胀和及早拔管。

  2.2.5  切口的护理,传统的开胸术切口较大,愈合较慢,而电视胸腔镜术后患者胸壁有3 个1~2  cm长的小切口,都有胶布粘贴,如无渗血、渗液,不需特殊处理,待切口自然愈合。如有渗液,局部用碘伏原液消毒后予无菌纱布覆盖。

  3  结果

    术后活动时间、引流管放置时间和术后住院时间均明显少于常规开胸手术。住院时间最短7 d,最长14 d,平均10 d。术后疼痛显著减轻,肺部并发症也随之减少,与开胸术相比,手术创伤小,出血少,肺功能损失小,手术时间短,术后恢复快,在胸壁上不留疤痕,具有良好的美容效果,术中一般无需输血,术后吸氧也比一般开胸术短。

  4  讨论

    胸腔镜手术是胸外科的新技术,患者及家属对此了解不足,需加强对患者围手术期的健康教育指导,应做到耐心、细致、具体,有效达到患者积极配合治疗的目的,同时应加强对患者的术后护理,作好全麻、呼吸道及胸腔引流管的护理,预防术后并发症的发生,促进患者早日康复,提高护理质量和患者的生活质量。

【参考文献】
    1 陈秉学,许梅曦主编. 胸科肿瘤麻醉学.第1版.郑州:郑州大学出版社,2001.370.

  2 应美芳.双侧肺容积减少术的护理.中华护理杂志,2000,35:375.

  3 周佩心,方小君.胸腔镜肺部手术患者围术期的护理.国际医药卫生导报,2005,11:122123.

相关文章
学术参考网 · 手机版
https://m.lw881.com/
首页