第1篇：眼科高度近视的护理体会
超声乳化白内障吸除人工晶体手术是治疗白内障患者最有效的方式之一，特别适合超高度近视的老年患者，具有视力恢复、预留屈光度及视觉质量等多方面优势。现将36例超高度近视老年性行白内障超声乳化术的护理体会介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年10月一2012年11月于南京医科大学附属第二医院眼科就诊的超高度近视老年性白内障患者36例(48只眼）其中男13例（17眼）女23例（31眼）年龄53~78岁，平均（58.17±6.4)岁；眼轴长26.35~31.44mm，平均28.35mm；视力：光感~0.4；术前屈光度数为一11.52~—24.00D，目标屈光度一1.00~—4.00D。术前眼科进行眼压、视力、裂隙灯检查，如能看见则进行眼底检查、测量角眼科A/B超声波等，全部植入普通折叠晶体。全身检查包括血常规、心电图等。
1.2方法
通过ZeissS7显微镜，于表面麻醉或局部麻醉下行超声乳化白内障吸除及人工晶状体植入术。透明角膜上方切3.2mm左右，于前房处，缓缓注入黏弹剂，连续撕开前囊，约3~6mm，侧切口，水分离，超声乳化吸除晶状体核、皮质，黏弹剂注入囊袋，植入普通工晶状体，清除黏弹剂，注平衡溶液，恢复眼压，封闭切口，纱布封眼，结束手术。术后予常规处理，术后检查包括远、近视力、最佳矫正视力及屈光度数等。
2结果
本组患者术后视力普遍提高，术后17只眼的裸眼最佳矫正视t0.3，12只眼>0.5。在最佳术后矫正视M0.3的19只眼中，患者眼底检查发现不同程度的黄斑区色素瘢痕及脉络膜萎缩。屈光度术后平均屈光度为一1.49D，最大负度数屈光一10.00D，最大正度数+1.00D。无任何并发症发生，术后随访效果满意。
3护理
3.1术前评估
完善术前各项准备，清除眼、面部的炎症，可局部应用抗生素眼液，常规进行泪道冲洗，术前积极测量眼压，如眼压过高，应遵医嘱，可适量给药，避免手术并发症，术前眼压过低应积极治疗，良好的术前评估是手术顺利进行和患者视力恢复的关键。
3.2灌注液高度、温度与输液器及灌注液的配制
3.2.1合理设定灌注液高度：恒定的眼内压是保持前房足够深度和持久稳定的关键，可最终保证乳化过程顺利完成。前房满意的深度，表明了灌注瓶高度合适，手术期间，当眼内压突然下降，可引起角膜内皮损伤和后囊破裂，将产生不可逆转的后果，应积极预防。
3.2.2灌注液的温度及配制：不结晶的冷藏液是灌注液适宜的温度，可维持角膜内皮的功能，减轻雾化作用，提高透明度，保证手术顺利进行。本院常用林格氏液500mL加1：1000副肾0.5mL，目的是増强散瞳持续作用，减少术中出血，延长麻醉时间，保证手术顺利进行。
3.3药物应用及准备
术前泪道冲洗，可降低手术风险，保证手术顺利进行。表面麻醉是白内障手术的一大趋势，本院常用麻醉药是爱尔卡因，可减少局麻的并发症。囊袋内普通人工晶体植入不用缩瞳剂，睫状沟的普通人工晶体植入需使用缩瞳剂，常用卡米可林或毛果芒香碱等缩瞳剂，一般将瞳孔缩小至5mm以下，可防止并发症发生。术毕，一般外敷眼膏，必要时注入抗生素、糖皮质激素等，如有需要可全身预防性应用抗生素，以预防感染性眼内炎等的发生。
3.4护理准备及操作
3.4.1手术体位与手术单铺放：体位的选择一般根据人体生理解剖特点和手术的需要，尽量保持头部、颈部、背部、身体仰卧位时于同一水平直线上。方法：头部一般固定在海绵圈内，颈部卧于凹形扇面上，使头部保持稳定。正确铺放手术巾和手术单，合理插入手术支架，一般高于鼻尖10cm，瞳孔>7mm。行特殊检查。AB超、角膜曲率计及电生理检查等对手术及预后至关重要，手术时及时向医生反映眼轴长度、人工晶体直径、晶体度数等，保证手术顺利进行。术前行眼眶按摩，可极大减少眼和眶的液体容量，使角膜内皮、晶体囊、虹膜和玻璃体前界膜不易受到损伤。灯光的调节、适宜的亮度是保证手术顺利的关键。根据乳化阶段的不同，设定根主机面板负压、流量能量或根据手术医生要求设置，影响负压调整的常见因素：①管道堵塞；②输血器的质量；③硅胶管的老化、漏气、产品质量；④phacoI/A手柄出水管阻塞；⑤phacoI/A手柄针头阻塞。
3.4.2手术器械的养护和消毒监测：手术器械特别是显微手术器械非常精细，价格昂贵，所以必须谨小心慎，轻拿轻放，防止污染、损伤、变形等，严格遵守器械的养护和清洗制度。特别对phacoI/A的手柄，管腔内不能注油，腔内油是不可清洗的，如污染可造成严重的并发症。
3.5消毒监测
严格而又科学的消毒监测是手术成功的保证，也是控制感染的关键。phacoI/A手柄一般为真空管腔，如何对腔内有效消毒是难点，定期对手术器械的消毒培养和消毒锅消毒的检测是非常重要的。专业的监测是预防细菌、真菌感染的有效方式。
3.6术后护理
手术后的及时护理和限制活动的合理指导，可加速患者的术后恢复。术后按时复诊，准确测量视力，正确评估角膜切口的牢固度、前房炎性反应和前房深度等方面，根据病情合理用药，1个月内，白天用太阳镜，夜间用金属眼罩保护眼睛，十分必要。
作者：章宏美1李萍2(1.南京医科大学附属第二医院，江苏南京，210000；2.扬州大学临床医学院，江苏扬州，225001)
第2篇：眼科高度近视并发症的护理措施
髙度近视并发白内障在我国患病率髙，视力损害严重，往往伴有视网膜玻璃体变性、视网膜脉络膜萎缩，玻璃体液化和后脱离等病变。这些眼部变化增加了术后的并发症，所以术后视力的恢复难以估计。术前要详细检查眼轴长度及人工晶体屈光度数。眼轴越长，眼底病变就越重，则术后效果往往就越差。较白内障囊外摘除具有组织损伤小，切口愈合快，术后屈光状态稳定，视力恢复快和效果好等优点，是髙度近视白内障患者的最佳选择。随着超声乳化人工晶体植人术手术技术的不断提髙，护理质量要求也较髙。我们需要掌握此手术的常见的并发症及整体护理，对确保手术顺利进行及减少并发症及其重要。
1临床资料
现将第三军医大学野战外科研究所大坪医院眼科医院四病区室2008年至2010年，对278例（308眼）髙度近视白内障患者行超声乳化摘除及人工晶体植人术。其中男152例，女126例，年龄21?70岁，平均年龄51.32岁。眼轴长度25.7?36.5mm，平均眼轴长度（31.3+21)mm。平均角膜曲率为43.38+1.36D。晶状体核硬度分级：1级者78只眼，n级者112只眼，m级者110只眼，W级8只眼。
2结果
术前视力：光感?4.5，术后视力：<0.1者8眼，0.1?0.4者58眼，0.4?0.6者113眼，0.6?0.8者87眼，0.8?1.0者42眼。手术并发症有：角膜水肿4例，后囊混浊3例。
3整体护理
3.1术前护理
①局部点抗生素眼药水，预防眼部感染。②常规眼部检查：视力(裸眼视力、矫正视力）、眼压、裂隙灯、眼部A超+人工晶体度数测量、眼部B超、角膜内皮细胞计数等检查，全身检查排除心肝肾疾病；并行血常规、生化肝肾功检查等。③瞩患者术前预防感冒，勿过度用眼，加强饮食营养。④心理护理：高度近视并发白内障的患者并发症多，患者通常会考虑手术风险，不同价位和品牌的人工晶体对术后效果有无影响，手术中会不会痛，术后视力能否改善以及术后并发症等。患者的职业文化程度的不同，表现出的心理问题也不同，针对不同的心理反应，我们加强护患沟通，耐心的为患者讲解疾病的相关知识及手术目的，方法和术后注意事项，对患者提出的问题给予实事求是、耐心细致的解答，使患者对手术效果有充分的思想准备，以平稳的心态接受手术。⑤术前准备：术前1h均应用复方托吡卡胺滴眼液散瞳，严格掌握散瞳时间，随时观察瞳孔变化，根据个体差异增加散瞳次数，以保证术中瞳孔散大到6mm以上。每个患者均监测血压，为术中作好准备。
3.2术中护理
患者进人手术室后，护理人员热情接待，严格查对患者床号、姓名、性别、年龄、手术眼别。向患者交代其手术中的注意事项，勿突然唆嗽、打喷嚏及转动眼球，如想唆嗽、打喷嚏可用舌尖顶住上腭以缓解冲动，如再不能忍受，请及时告知手术医师。患者取平卧位，面向上，嘱其眼球注视显微镜灯光。手术中密切监测生命体征，以防意外发生。
3.3术后护理
①术后遵医嘱给予二级护理，普食，卧床休息。不要用力挤眼，避免头部用力，指导患者翻身或起床时动作要轻，以防震动头部致眼内出血/切口裂开等意外发生。术后如有头痛、伤口痛等不适时，请告知医护人员及时处理。进食清淡易消化软食。勿食用易引起腹胀食物，禁烟酒及辛辣刺激性强及坚硬的食品。注意保持大便通常，多食蔬菜水果，以防便秘，因大便时用力致腹压增加可引起眼压升高，眼内出血，影响伤口的愈合及诱发视网膜脱离等并发症。②保持术眼敷料清洁，如有松脱或分泌物过多打湿敷料及时更换，以免伤口感染。术后第1天、第3天、1周、2周、3个月、6个月复查，检查视力、角膜、前房、眼底及后囊有无混浊等。局部点眼，点眼药前后洗手，操作时动作轻柔、分开上下睑，距离眼球5cm左右滴人结膜囊1?2滴，用棉签轻轻压迫泪囊区3?5min，避免药液流人鼻腔引起全身不良反应。
4术后常见并发症观察及护理
4.1角膜水肿
由于手术损害角膜上皮及内皮、术后炎性反应所致，视力的影响加重患者的思想负担，向患者交待清楚，做好解释工作，消除疑虑。同时遵医嘱给予局部抗炎眼液点眼治疗，随着术后炎性反应的消失可1~3d消退。
4.2继发性青光眼
术后炎症反应，小梁网受到破坏或色素细胞等阻塞小梁网或人工晶体状或虹膜前移等造成瞳孔阻塞、关闭房角，引起房水回流障碍。因此，术后密切监测眼压变化，给予高渗脱水剂或口服尼目克司降压药。
4.3后囊膜破裂
术中玻璃体液化，对晶状体支撑作用减弱；悬韧带脆弱，致后囊张力差，易误伤后囊等。因此对手术操作者应具备操作熟练、准确、动作轻柔的能力。根据术后后囊破裂情况植人人工晶体。
4.4视网膜脱离
近视眼常有玻璃体液化、浓缩、后脱离、周边视网膜变性以及玻璃体视网膜粘连等，其白内障摘除术后视网膜脱离的发生率明显增高。主要因眼压骤降导致玻璃体脱离。因此术前仔细检查、术中维持好前房细心操作，术后对视网膜变性区及裂孔行激光治疗。
4.5眼内炎
其原因时细菌引起眼内感染。因此，术前局部滴抗生素眼液为预防细菌性眼内炎。同时向患者做宣教，勿用手揉眼，预防交叉感染。
5出院宣教
①避免情绪激动，不可熬夜，注意劳逸结合，不可使自己过于疲劳。②保证充足的睡眠，特别是夜间睡眠。若失眠，晚上人睡前，可用热水泡脚，喝牛奶，梳头，按摩背部等措施帮助人睡。③术眼防止感染。洗头洗澡时，注意勿让水流到眼内，不可用手揉眼睛。注意用眼卫生，点眼药前后要将手洗干净。④3个月内勿从事剧烈运动及重体力劳动，防止眼外伤及外力碰撞。⑤看书，电视要适度，一般不超过在恢复期间最好不要看电视和书。⑥出院后1周到眼科门诊复查。
6讨论
高度近视并发白内障行超声乳化吸出联合人工晶体植人术，既可治疗白内障，又能矫正高度近视，在要求手术者有精湛技术的同时，整体护理很重要，术前全面评估患者的身心状态，使患者具备耐受手术的条件，术中缓解患者情绪，确保手术安全和手术顺利实施，术后能降低并发症的发生，促进早日康复。所以细致的护理对于患者手术的顺利进行以及心理、社会、生理上的最佳恢复起着相当重要的作用。
作者：屈慧婷，张银琴，付敏，杨玉琼(第三军医大学野战外科研究所大坪医院眼科医院四病区，重庆400042)
