第1篇：关于白内障术后常见并发症的护理现状
白内障超声乳化联合人工晶体植入术因具有切口小、视功能恢复快而成为白内障手术的主要方式。白内障手术的普遍开展，术后并发症也逐渐显现。白内障术后并发症严重者可导致手术失败，所以，做好白内障术后并发症的预防与护理对提高手术成功率具有重要意义，现就国内白内障并发症的观察和护理综述如下。
1白内障术后常见并发症
1.1角膜水肿角膜水肿是常见的并发症，白内障术后角膜水肿的原因常因角膜内皮损伤引起，当角膜内皮细胞数每立方毫米低于1000个时，角膜将发生失代偿而出现水肿；也有文献报道残存晶体碎片、前房粘弹剂也会引起角膜水肿，但是一般要经过很长时间才会发病，角膜水肿是影响术后早期视力恢复的主要因素。
1.2暂时性高眼压发生暂时性高眼压多数患者合并有青光眼，高度近视或葡萄膜炎病史，大多数高眼压患者在数天内可自行缓解。但眼压持续增高也足以引起持久性损害和视力丧失。一过性眼压增高多发于术后当天下午或夜间，分析主要原因为：术中残留黏弹性物质、残留晶状体皮质碎片、晶状体囊碎片等阻塞小梁网以及手术损伤产生的炎症反应物质堆积在小梁网上或炎症导致小梁网水肿，房水循环障碍引起一过性眼压升高，也可能由于晶体植入后引起前房深度、房角的宽度的变化而引起的房水循环障碍。
1.3眼内出血白内障术后出血多数来自手术创口、虹膜和睫状体，通常发生在术后1天至1周。常见于高血压、动脉硬化，使虹膜血循环障碍，血流阻滞，血管弹性减弱，虹膜血管易破裂而致前房出血。此外，术前眼压控制不佳，在高眼压状态下，切开前房时眼压骤降，睫状体血管通透性增加易引起球内毛细血管破裂，引起眼内出血。及术后眼压过低血管可能出现反射性扩张，术后炎症反应致毛细血管扩张，此时如咳嗽、便秘、及外碰撞等均将会加剧前房出血的发生。
1.4毒性眼前节综合征毒性眼前节综合征（toxicanteriorsegmentsyndrome，TASS)是一种眼前节急性非感染性炎症，是眼前节手术的术后并发症，常见于白内障手术。TASS是由进入到前房的非感染性因素导致的术后无菌性炎症反应，这些因素包括手术器械和手术耗材以及相应的手术操作，均可造成眼内组织损害。TASS典型病例表现为：在术后12～24h内发生的一组急性前房无菌性炎性反应。该病起病急，类固醇治疗有效。鉴别诊断是感染性眼内炎，感染性眼内炎多发生于术后2～7d；多伴有眼痛症状；少见弥漫性角膜水肿和继炎性反应通常会累及眼后节；房水或玻璃体细菌培养多数为阳性；对抗生素治疗相对敏感。
1.5人工晶体移位常见于术中后囊破裂，临床表现为视物模糊、复视、视力下降、眩晕、眼痛、头痛等。
1.6术后眼内炎术后眼内炎最严重的术后并发症之一。主要由细菌或霉菌感染所致。亦可为患者自身抵抗力低下或自身卫生条件差，手术器械及操作步骤等环节被细菌污染，以及术后护理不当等导致。临床表现为术后突然出现红肿疼痛，畏光流泪、视力下降，球结膜及眼睑高度水肿、角膜水肿、前房黄白色粘稠分泌物。
2常见并发症护理
2.1角膜水肿对于角膜水肿的护理需要首先明确角膜水肿的分级：I级：角膜后弹力层轻度皱褶；Ⅱ级：角膜后弹力层明显皱褶、水肿；Ⅲ级：角膜轻度斑点状样改变、水肿；IV级：角膜明显斑点样改变并水肿。如果患者发生白内障术后角膜水肿，则需要每天协助医生用裂隙灯观察角膜情况，对I度水肿者，局部滴用复方妥布霉素眼药水和贝复舒凝胶即可，通常数曰内即可消除；对Ⅱ度水肿者，除局部滴药外，需行球结膜注射地塞米松2mg，每天1次；对Ⅰ度水肿者，在上述治疗基础上均给予肾上腺素皮质激素口服或静滴；IV度水肿者，除局部和全身使用激素外加用高渗剂滴眼，可适当降低眼压（甘露醇250mL每日1次，醋甲唑胺50mg口服。对于此类患者，要特别注意病情的观察，注意眼部分泌物的性状、颜色、气味，有无脓性分泌物，防止伤口感染。密切观察，认真听取患者的主诉，视力是否清晰变模糊。每天在裂隙灯下观察角膜、前房、眼底等情况，观察患者有无眼痛、眼胀、头疼、恶心、呕吐。警惕患者眼压升高。白内障患者以老年人居多，这类患者视力差，生理、心理机能下降，应用亲切的话语和患者交谈，并且多关心、鼓励患者，告诉他们安心休息，定期到病房询问患者感受，减轻患者顾虑。同时要做好家属工作，让家属多陪伴老人，给予生活上良好的照顾，以利稳定患者情绪。
2.2暂时性高眼压密切观察病情，如有不适主诉应考虑到眼压升高的可能，高压眼症需要定时测量患者的眼压。对高眼压患者给以乙酰唑胺0.5g口服，2次/天，局部滴卡替洛尔（美开朗），均可在1周内缓解。若眼压仍过高应立即报告医师，行降压处理，避免了眼压升高可造成视神经的永久性损害。
2.3眼内出血对此类患者加强围术期的护理及安全防范措施的健康教育。使患者及其家属了解手术方法及术后注意事项。对于对高血压患者应加强生活护理，嘱患者术后继续服用抗高血压药物，同时定时测量血压，根据血压调整药物用量，注意多休息少活动。避免用力咳嗽、打喷嚏、翻身等。活动时动作要轻，以防震动头部，勿用力憋气或用力大便使腹压增高。对于长期服用抗凝药物的患者，虽无需停用抗凝药物，但是也应严密监测患者血压。术后当日给予戴保持眼罩，加强自我防护措施，防止碰撞眼球。另外，需根据患者的情况对患者进行详细的解释和心理疏导，使患者了解自己的病情，减轻患者的心理负担，有助于保持良好的心情和平稳的生理心理状态。若出现术后眼内出血，应及时查找病因，稳定患者血压，排除手术创口感染，必要时可进行前房冲洗、应用止血药物甚至进行玻璃体切割。
2.4毒性眼前节综合征（TASS)TASS是一种少见的、无菌性的术后炎症反应，属于特殊类型的术后炎症，具有典型的临床特征并可引起严重的继发性反应M。TASS发生与多种进入眼前房物质的毒性作用有关，如眼内灌注液、防腐剂、消毒设备使用的消毒剂、细菌内毒素、器械表面的金属离子残渣、变性的粘弹剂、高压蒸汽杂质、抗生素、麻醉药物以及使用的人工晶体等。TASS发生后应尽早加强局部糖皮质激素和非甾体类消炎药水的使用，严重者可全身使用糖皮质激素；如果曈孔区有渗出，可使用短效散曈剂活动曈孔，眼压升高者酌情使用对症治疗。
2.5人工晶体移位术后密切观察眼部情况，若有异常立即报告医师。嘱其平卧位安静休息。翻身等活动动作要轻、勿震动眼部，防止发生人工晶体偏位严重致使其脱入玻璃体内。慎用扩曈剂或服用巅茄类解痉药，以防曈孔扩大，人工晶体移位甚至脱入玻璃体内。需扩曈时应用短效扩曈剂保持曈孔于5～6mm以内，扩曈后应取平卧位，以防晶体挟持。人工晶体完全脱位进入玻璃体，并有大幅度摆动需及时取出，否则有致视网膜脱离可能，位于玻璃体内不移动可不取；如移位仍在后房且光学部位于曈区，不必处理；一支襻进入前房另一支襻位于后房或进入玻璃体应取出或调位。
2.6术后眼内炎眼内炎的治疗重在预防，术前使用广谱抗生素眼液点眼，每天3次。手术当日用生理盐水加抗生素溶液彻底冲洗结膜囊。对患有慢性泪囊炎、结膜炎、睑缘炎等应在待炎症完全控制后方可手术。术中严格无菌操作规程。术后遵医嘱按时给予抗感染治疗。做好术后健康宣教和围术期预防感染的防范措施，加强巡视，严密观察术眼敷料有否脱落、污染、渗血、渗液，眼部红肿疼痛，分泌物增多等异常情况。同时还须保持用具卧具的清洁及伤口敷料的清洁干燥。一旦发生眼内炎，应积极进行玻璃体切割手术，以防发生视网膜坏死，产生不可逆的视力损伤，同时眼内灌注万古霉素。
3小结
熟悉并掌握白内障的并发症及精细的护理，是手术成功的重要手段，手术者娴熟的手术基础和丰富的手术经验固然是手术成功的重要因素，但是术后护理对于巩固手术成果，促进患者顺利康复具有极其重要的意义。虽然手术本身和术后护理均很重要，但是这都是以术前详细了解患者各种检查的数据和病历资料为基础的，所以护理人员应该把整个围术期作为一个整体。护理人员应对患者具有同情心，要有强烈的工作责任心，丰富的专业知识和临床经验，术后密切观察病情，采取积极有效的护理措施，以有效减少术后并发症的发生，同时积极倾听患者的心声，疏导患者焦虑情绪，只有治疗和护理密切结合，相互配合，才能保证手术取得患者满意的疗效。
作者：张璇(天津市眼科医院，天津300020)
第2篇：白内障术后护理干预的观察
白内障超声乳化联合人工晶体植入术因其有效性、安全性、稳定性均较好而成为治疗白内障的首选方法。但是，随着这一手术方式在全球范围内的广泛开展，其术后并发症逐渐显现，严重威胁部分患者的手术效果。因此，如何做好术后护理，预防并发症的发生成为提高白内障患者手术疗效，促进患者早曰康复的重要环节之一。循证护理（evidence-basednursing，EBN)是循证医学在护理领域的重要应用，是遵循证据的护理科学。它克服了传统经验护理学的缺点，是一种科学、有效提高护理实践的方法。将循证护理与白内障手术相结合，是否可以进一步提高手术的安全性，降低术后并发症的发生正逐渐引起人们的关注。
为了探讨应用循证护理预防超声乳化联合人工晶体植入术后并发症的效果，笔者对我院眼科2008年1月～2009年10月实施白内障超声乳化联合人工晶体植入手术的326例患者分别应用传统护理和循证护理方式进行护理观察，对两种护理方式的效果进行比较，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1—般资料
2008年1月～2009年10月在我科行白内障超声乳化联合人工晶体植入术的住院患者中抽取326例338眼，按照随机数字表法分为传统护理组以及循证护理组。其中163例170眼作为传统护理组，施以传统护理；163例168眼作为循证护理组，施以循证护理。传统护理组男91例、女72例，年龄56～77岁；循证护理组男89例，女74例，年龄57～76岁。两组性别、年龄及术前并发症等情况比较，差异无显着性。
1.2方法
传统护理组施以传统护理，护理措施参照文献6]方法进行。循证护理组首先寻找循证证据，通过查询国内外相关文献，系统地寻找白内障超声乳化联合人工晶体植入术后并发症的预防和护理方面文献，对资料的实用性进行分析，并将获得的证据和护理专业技能、临床经验及患者的需求相结合，制定和实施护理计划。具体的循证护理措施如下。
1.2.1预防术后眼内炎的护理措施循证：引起术后眼内炎常见的原因主要归因于下列几个因素，包括细菌或霉菌感染、手术器械及操作步骤等环节被细菌污染、术后护理不当以及患者自身抵抗力低下等。眼内炎是最严重的术后并发症之一，其临床表现为患眼术后突然出红肿疼痛、畏光流泪、视力下降、球结膜与眼睑高度水肿、角膜水肿、前房可见黄白色黏稠分泌物。护理措施：①细致的术前准备是预防眼内炎最重要的途径。术前使用广谱抗生素眼液点眼4～6次/d。@术前5%聚维酮捵冲洗结膜囊能够杀灭96.7%的细菌并持续1h以上，显着降低眼内炎的发生，目前已成为多数医师术前常规操作。③仔细贴好睫毛和眼睑。眼内炎病原体最常来源于眼睑，所以术前使用贴膜将眼睑和睫毛仔细贴好非常重要，这样可以使眼睑尽量少地暴露于术野中。④术中严格无菌操作规程，确保手术器械物品及操作步骤不被污染。⑤术后遵医嘱按时给予抗感染治疗。白内障手术结束时，眼内注射头孢呋辛（1mg/0.1mL已被证明可以降低眼内炎的发生率。欧洲白内障和屈光手术医师组织(ESCRS所进行的多中心调查表明，没有用药组相比用药组眼内炎的发病率要高5飞倍。此外，还须保持用具、卧具的清洁及伤口敷料的清洁干燥。点眼药时注意手部的清洁与消毒，以避免滴瓶口污染。并嘱患者勿用脏手或脏物挤、揉、擦眼睛。
1.2.2预防前房出血的护理措施前房出血是白内障手术治疗的常见并发症，做好前房出血的预防及护理，对促进术后视力恢复具有重要意义。循证：白内障术后的前房出血多数来自手术创口、虹膜和睫状体，通常发生在术后1d至1周，出血原因是多方面的，常见于高血压、动脉硬化，使虹膜血循环障碍、血流阻滞、血管弹性减弱、虹膜血管易破裂而致前房出血。此外，术前眼压控制不佳与术前用药、术后过早用眼、早期揉眼、咳嗽与便秘等原因都可使角膜、巩膜切口变形或者裂开，引起前房出血。护理措施：①做好术前疾病知识教育：护理人员应以热诚的态度、亲切柔和的语言主动向患者说明手术的特点，以及以书面的形式向患者及其家属介绍白内障疾病的病因、该手术的适应证和术前、术中、术后的注意事项，提高患者对白内障疾病预防与疗效的认知水平。让患者明白白内障手术后有可能出现前房出血等并发症。做好术前全身和专科检查。应全面了解患者全身情况及术前用药(特别是抗凝剂剂，做好血压、血糖等监测。同时做好患者健康教育，提高患者对疾病的认知能力气如40岁以上及有高血压病史的患者，术曰再次测血压；伴有高血压病的患者，血压应控制在19/12kPa以下。术前1d再次核对所有检查结果是否完善、正常，如有异常及时与主管医生联系处理。对因紧张而造成血压升高的患者，应做好安慰解释工作，消除患者紧张心理，并及时报告医生，用降血压药，0.5h后测血压正常后方可送手术室。③加强术后护理。患者术毕回房后，向其交代术后注意事项，嘱患者术后多休息少活动。勿过度用眼、转动眼球、大声说笑、用力打喷嚏或咳嗽等。对高危患者加强生活护理，如伴有高血压的患者，术后应密切检测血压，如发现异常，随时报告医生处理。为防止术眼因碰撞而出血，应嘱患者戴眼科专用眼罩加以保护。④注意饮食指导。合理膳食，进清淡、易消化、无刺激性、富含维生素的饮食，如牛奶、鸡蛋、新鲜蔬菜、水果等食物，防止大便干燥，以保持大便通畅。避免用力咀嚼。忌辛辣食物，禁用烟、酒，避免血管扩张，加深眼部出血。
1.2.3预防角膜水肿的护理措施循证：术后角膜水肿比较常见，术中晶体核过硬和术中机械性刺激是术后角膜水肿的主要原因。这种刺激所造成的损伤集中在上方角膜内皮，故多表现为上方内皮水肿。临床表现为角膜水肿混浊，术后视力无改善。护理措施：①做好心理护理工作，以消除患者的恐惧、焦虑不安心理反应。@做好宣教工作。护理人应向患者解释视物模糊系由角膜水肿引起，是常见的术后反应，通常1、2周后角膜水肿可缓解，视力逐渐提高，使患者了解其原因及处理方法，以消除患者顾虑，利于患者积极配合治疗。③应针对其具体原因采取相应措施。遵医嘱按时局部滴抗炎、高渗性及营养角膜的药物。饮食宜清淡、富营养、无刺激性食物，以补充营养，促进角膜水肿的消退。
1.2.4预防暂时性高眼压的护理措施循证：白内障超声乳化术后较常见，多与术中残留粘弹剂或晶体皮质、或炎症反应有关，少数可能与患者情绪紧张、激动有关。其临床主要表现为眼部持续胀痛，重者恶心呕吐、角膜水肿等。多数高眼压患者在1～3d内可自行缓解，但持续高眼压可引起不可逆性视神经损害和视力丧失。护理措施：①做好术后健康指导与心理护理，以消除患者对眼部手术的紧张情绪与恐惧心理，使患者保持轻松、愉快的心情，避免情绪波动，从而增强患者复明的信心。@加强日常生活指导。指导患者一次饮水量不超过500mL，避免长时间做低头动作，勿用眼过度，让眼睛充分休息，以免增加眼睛疲劳。③保持大便通畅，勿用力作憋气动作，以防腹压增高导致眼压升高。若患者出现眼压过高，应立即报告医生，作降压处理，以免对视神经造成永久性损害，并定时测量眼压、观察用药副作用。
1.3统计学方法
用SPSS12.0统计软件包进行统计分析，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有显着性。
2结果
统计结果如附表所示，循证护理组和传统护理组之间的主要并发症发生率差异有显着性（P＜0.05）。
3讨论
目前，超声乳化联合人工晶体植入术已成为治疗白内障的首选方法。手术作为一种强烈的应激原，常导致患者产生以焦虑、紧张为主的心理应激反应，并通过一定的生物学机制影响机体的免疫功能，如心血管反应性增加、感染几率增大等，故白内障患者手术后可发生前房出血、眼内炎、角膜水肿与高眼压等并发症。所以，在白内障患者术后恢复的护理观察中，积极预防各种手术并发症的发生，及时参与并发症的治疗在整个护理过程中占有重要地位。
与传统护理不同，循证护理是在对患者实施护理过程中发现需要解决的护理问题，通过查阅相关循证医学和循证护理学文献，依据科学证据为基础，结合临床护理经验来评价和研究能否取得最佳护理效果，然后制定最佳的护理方案并严格遵照施行，从而减少并发症发生以及促进并发症治愈。循证护理的目标是最大限度地照顾患者，是医学护理模式与观念的一个重大转变气传统护理关注的是疾病，主要是以个人经验为主；护士只是医生的助手，缺乏信息查询技术，仅被动地执行医嘱和常规护理操作，而不是医生的合作者，工作中无自主性和独特性，对护理对象的心理、社会状况缺乏全面了解，对患者进行健康教育和指导不够，因此不能调动护理对象的潜能与减少并发症的发生。本研究通过循证护理，对163例白内障患者的具体情况进行具体分析，确定循证的护理问题为眼内炎、前房出血、角膜水肿与高眼压。研究结果显示，与传统护理组相比，循证护理组患者术后眼内炎、前房出血、角膜水肿与高眼压等并发症发生率显着减少，这说明循证护理可促进患者术后康复，减少术后并发症的发生，明显提高了护理质量与手术效果。
作者：唐九丰(南华大学附属第一医院眼科，湖南衡阳421001)
