第1篇：精神科疾病治疗与护理
1临床资料
2001~2006年6月我科共收治精神疾病伴有外伤的病例46例，其中女24例，男22例。最大年龄69岁，最小年龄19岁，平均年龄42岁。所有病人均以外伤急诊入院，询问病史时发现有精神病史。精神病史最长30年，最短数天。精神疾病分类：精神分裂症26例，躁狂状态1例，抑郁反应3例，偏执性精神病1例，器质性精神障碍3例，癫痫伴发精神障碍3例，反应性精神障碍4例，精神发育迟滞2例，癔症2例，老年性痴呆1例。通过治疗和护理，除了2例因病情过重死亡，余均安全出院，住院期间未出现再次外伤自伤和他伤。
2护理
2.1安全护理：精神病人受精神症状和心理因素的影响，自我保护能力下降，容易造成自伤、他伤等意外伤害，如不及时处理，不仅会增加病人的痛苦，严重者可造成残疾，影响治疗效果。因此护理工作者应高度重视。为避免再次出现意外，应有专人在旁陪护，密切观察病情，及时掌握病情变化，从病人异常的语言、表情、行为中观察可能发生的问题，善于识别精神症状与躯体疾患的主诉，进行护理干预。做好环境管理，病室陈设简单，床旁不得放置任何危险物品，如：刀、剪、绳、打火机等。躁动病人不配合时，在家属同意后适当使用保护带约束，保护带应严格交接班，交清保护带的数目，约束部位及约束时间，约束的肢体应观察末梢血运状况。自杀倾向病人应远离窗边，病房窗外应设有防护栏，护理人员应10~20分钟巡视病人，严禁把病人独自留在病房。在对病人进行外科护理操作时工作人员应提高自我保护意识，防止受到病人的袭击和误伤。
2.2外科特别护理：加强病情观察，不仅要观察外伤所具有的病情特点，还应观察精神症状有无改善。精神病人外伤多为复合伤，病情症状重，发展速度快。他们对疼痛的敏感度降低甚至刻意隐瞒病情，局部体征表达不清或在精神症状支配下出现幻觉妄想，违拗不配合，因此应积极协助医生进行全身体检及相关辅助检查，仔细询问陪同人员，了解受伤原因、部位、时间及方式。尽早明确病情，及时抢救生命。护理人员应密切观察生命体征及病情的动态发展，分清楚精神症状为原有的精神疾病还是继发的脑部症状，注意意识瞳孔及有无伴随症状，如出现躁动明显、喷射状呕吐、抽搐或肢体瘫痪及时进行颅脑CT检查有无颅内出血；如怀疑有骨折，受伤肢体应固定制动，观察患肢末稍血运，颈腰部可疑骨折不可托抱病人，应采用两人或三人搬运法，避免脊髓损伤；保持伤口敷料清洁干燥，如有渗出及时进行无菌更换，若有引流管要妥善固定到病人不易触到的地方，防止病人抓脱引流管，同时观察引流液的颜色、性状及量，如有异常及时与医生联系，采取相应处理。
2.3心理护理：精神病人是弱势群体，他们在病情好转后无法面对来自社会家庭和亲友的压力，而且长期服药，经济拮据，怕连累家人，产生自杀观念。加强护患沟通，建立良好的护患关系。护士要理解、同情患者，细致入微地观察其心理反应，针对性采取护理措施，通过开导、解释、安慰等方法消除患者的心理障碍，取得患者的信任和配合。同时也应做好陪护家属的心理护理。由于精神病患者病程长，易反复，家属有时持无奈、责怪、遗弃、放任的心理。要向家属解释清楚患者其实大多自卑，怕给家庭带来负担，家庭支持系统有时是他们继续生活的勇气，家属应关心、呵护、理解。不应歧视及言语刺激。
2.4抗精神病药物护理：在精神病的临床治疗中，精神药物的应用日益广泛，目前被认为是简单经济又安全、效果比较可靠的治疗方法。而大多精神病人无自知力，拒绝服药，甚至藏药、吐药或者积蓄药品一次顿服，因此药品应由护理人员保管，按时分发，监视病人服下后检查口腔和舌下确实无药后方可离开，同时注意病人的饮食和大便。便秘病人保持大便通畅，口服锂盐类病人应多吃咸菜，服氯丙嗪药物的病人应避免光晒及体位性低血压。若出现锥体外系反应及时反映给医生，给予处理。
2.5家庭护理：精神病人在急性发作期需短期住院治疗，而长期是处在家庭和社会之中，只有正确的家庭护理才能巩固治疗效果，防止疾病复发和意外事件的发生。家庭是心理应激和社会支持的重要策源地。向家属了解其家庭成员结构及交往模式，针对家庭问题，提供家庭应对措施，减缓心理应激源。监护人首要责任一是监督病人将药吃下去，按时按量帮助病人服药，药量的增减或更换需由医生决定，药品由监护人保管，观察有无药物副反应；其次，要重视饮食和睡眠，避免暴饮暴食和拒食，忌烟酒、浓茶，安排合理的作息时间，保证每天睡眠在8小时以上。此外，安全不可忽视，必须注意安全防范，遇有病情反复时及时就诊，有自杀、他杀、自伤、他伤倾向者24小时不懈监护，以防意外。
3健康教育
精神疾病是一种慢性迁延性疾病，需要长时间甚至终身服用抗精神病药物，即使这样还是容易复发。由于该病的特殊性，常常因为自身或他人的原因导致外伤。且精神病人大多生活懒散，与社会脱节。应鼓励病人参加户内外活动，如：家务劳动、亲友往来、文体活动。精神病人更需要尊重，不能歧视病人，更不能将病人与外界隔绝，这样只能加重病情，加速病人退化，最终变成被社会淘汰的人。监护人应为病人信任和敬重的人，应参加家庭教育，尽可能掌握精神卫生知识，对精神病人的发病症状、病程阶段、药物知识、安全常识都应有所了解，学会观察病情变化，采取相应措施。
作者：孙梅，王玉梅，葛雪芬
第2篇：精神科患者中循证护理干预的实施结果分析
精神科疾病一般比较复杂、独特，患者在患病后，缺乏自知力，很难配合治疗和护理，同时在住院期间，患者的行为和表现对自身或者他人产生一定的伤害，造成不安全事故的发生。因此，在精神科患者的护理中，护理人员需要采取适宜的护理方法使患者能够顺利的接受治疗，达到康复的目的。循证护理在护理过程中，护理人员能够有计划的进行护理活动，通过循证帮助护理人员寻找证据、应用证据，并结合临床制定有效的护理措施，提升了护理人员护理的有效性和科学性，促进了护理质量的提高。为了进一步探讨循证护理在精神科护理中的应用效果，笔者所在医院精神科在2014年2月-2015年10月对接受治疗的82例精神疾病患者实施循证护理干预，取得了较好的护理效果，现将循证护理结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年2月-2015年10月于笔者所在医院精神科接受治疗的82例精神疾病患者，采取随机数字表法将患者均分为对照组和观察组。对照组患者41例，男24例，女17例，年龄18~55岁，平均(35.5±7.8)岁；文化程度：初中级以下14例，初中以上27例；婚姻状况：未婚6例，已婚35例（丧偶3例）。观察组患者41例，男22例，女19例，年龄19~57岁，平均（36.1±6.2)岁；文化程度：初中级以下16例，初中以上25例；婚姻状况：未婚5例，已婚36例（丧偶2例）。两组患者的性别、年龄、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均排除躯体疾病，均经临床病理检查，均患有不同程度的精神疾病。
1.2方法
1.2.1对照组患者入院后均给予常规的抗精神药物治疗，对照组患者在治疗过程中实施常规的护理千预，既包括对精神疾病患者跌倒危险性进行评估，并制定相应的防治对策，严格控制患者的精神状态，保证患者合理用药，给予精神兴奋、躁动患者采取积极地健康教育治疗，护理人员加强对患者的护理陪护，并对患者的心理进行疏导，防止不安全事故的发生。同时，为患者提供良好的住院环境。
1.2.2观察组该组患者在对照组的基础上实施循证护理千预：(1)循证问题。在精神科护理中，面对精神疾病患者，护理人员要采取新的护理方法和知识来适应精神疾病的特殊性，由于精神疾病患者缺乏认知、不能够主动诉说病情，甚至不配合治疗和护理，容易在住院过程中对自身和他人造成伤害。因此，为了使患者更快的康复减少不良事件的发生，精神科护理成为重点难点问题。⑵循证支持。根据问题查阅相关资料文献，如医院的精神病科患者医案、百度文库、知网资料库等搜索相关资料，得到相关的理论文献选取有用的护理信息作为循证支持，并结合患者的临床病症制定相应的护理措施，更好的为患者的护理服务。（3）循证观察。在精神科患者的大脑功能区出现絮乱，情绪波动较大，容易产生自残、自杀或者伤人等不可控制的行为，因此护理人员需要对患者病情密切观察，通过服用抗精神病药物抑制患者不良情绪的发生。同时在用药后严密监视患者是否出现不良反应，并采取针对性的保护约束措施，避免患者出现不安全事故。经过观察数据的分析，为患者提供具有科学性的护理措施。（4）循证应用。在实施循证护理过程中，首先，需要培养患者检查、用药、治疗以及护理的依从性，这就需要对患者进行健康教育宣传。由于精神疾病患者存在认知缺陷，护理人员对一项工作内容需要反复的强调，并采取适宜的宣教方法，达到健康教育的目的。例如，在宣教过程中，护理人员需要利用多媒体技术，采用文字和图像相结合的宣教方法，有效的加深了患者的理解和记忆。其次，在循证理论的支持下，护理人员需要按照患者的病情对患者进行分类，针对每一类患者的症状提出可行性护理方案，满足患者的实际护理需求，从而使护理更具有科学性和合理性。最后，护理人员在护理中，需要及时和患者的家属进行有效地沟通，了解患者的不良习惯，同时向家属报告患者最新消息，使家属提高对患者治疗的信心，合理的配合和帮助护理人员实施护理，同时，护理人员对患者采取针对性的说服和安慰，有效地宣传精神健康常识，使患者提高治疗和护理的依从性，逐渐缓解不良情绪，使患者能够克服性格、心理上的缺陷，促使患者早日康复。
1.3观察指标
经过有效地护理，观察并记录两组患者的精神疾病康复情况，并调查患者出院时的护理满意度、延期出院的情况等。满意度评价分为非常满意、满意、不满意，护理满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。
1.4统计学处理
采用SPSS20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数土标准差（X±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用学检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
经过不同千预方式后，观察组23例患者提前出院，18例患者按照原治疗计划出院，无延期出院者，对照组14例患者提前出院，17例患者按照原治疗计划出院，10例患者延期出院，两组数据对比差异有统计学意义(P＜0.05)。同时观察组患者的护理满意度为95.1%，明显高于对照组的75.6%，差异有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
精神病患者的病情具有一定的复杂性和独特性，患者在患病后，由于大脑神经功能紊乱，常表现出缺乏自知、情绪失控、行为表现不符合常理等症状，在临床治疗中，不能够配合治疗和护理，增加了临床治疗和护理的难度。在20世纪末期，医学上出现了循证护理理论，被广泛的应用到临床护理中，对临床护理的发展产生巨大的推动作用。循证护理通过循证问题、循证支持、循证观察以及循证应用四个方面进行持续护理，使得护理人员能够采用科学合理的护理方法进行护理操作，有效地提升了护理技能，同时降低了护理过程中出现的不良事件发生率。
目前，在精神科患者的护理中实施循证护理，护理人员通过查阅文献资料，获取有关精神疾病方面的治疗和护理理论，增强了护理人员的护理专业知识，同时，护理人员通过与患者的交流，密切观察患者的行为表现，针对患者的临床病症进行分析，制定出具有针对性的护理方案，对患者的问题进行护理千预，有效地改善了患者的不良行为习惯，在此过程中，对患者进行精神疾病相关健康知识教育，使患者明确精神卫生的重要性，逐渐让患者提高认知，获得治疗、护理、用药以及检查的依从性。同时，护理人员在循证护理千预过程中，需要针对特殊患者采取特殊的护理方法，加强对患者健康知识宣教，为了有效提高宣教效果，护理人员应该将多媒体网络技术充分的应用到健康宣教过程中，采用图文结合的方式宣教，提高患者的理解和记忆水平。总之，在精神科护理中实施循证护理，护理人员的护理具有针对性、科学性以及合理性，能够有效地提高患者的认知水平和护理的依从性，逐渐缓解不良情绪，使患者能够克服性格、心理上的缺陷，促使患者早日康复。
在研究中，笔者所在医院精神科将接受治疗的82例精神疾病患者随机均分为两组，对照组41例患者接受常规护理千预，观察组41例患者接受循证护理千预，经过护理，观察组23例患者提前出院，18例患者按照原治疗计划出院，无延期出院者，对照组14例患者提前出院，17例患者按照原治疗计划出院，10例患者延期出院，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05)；同时观察组患者的护理满意度为95.1%，明显高于对照组的75.6%，差异有统计学意义(P＜0.05)。
综上所述，在精神科护理中实施循证护理，能够让患者掌握疾病相关知识，有效地识别和预防病症复发，促使了患者更快的康复，提高了患者的护理满意度，值得在精神科护理中广泛推广应用。
作者：芦华
