第1篇：关于脑疝护理措施与体会的阐述
我院自2005～2007年收治危重症病人908例；其中共发现脑疝患者240例，在护理过程中积极护理，认真观察，早期发现并及时处理，挽救了多数患者的生命。现将脑疝护理措施和体会报告如下。
1一般资料
术前脑疝病人180例，通过积极护理，认真观察由护士早期发现可疑患者180例；术后病人60例，其中早期发现可疑脑疝患者50人。
1.1术前脑疝患者180人，男105人，女75人，年龄：17?78岁，平均51岁。脑疝原因主要包括：高血压脑出血45%；动脉瘤破裂出血15%；外伤致颅内血肿40%。
1.2术后脑疝患者60人，男55人，女35人，年龄：5?81岁，平均66岁。脑疝原因主要包括：术区对侧出血70%；术区再出血20%。动脉瘤再次破裂出血10%。
1.3主要护理设备：我科拥有17台监护仪，设中心监护台及床旁监护仪，共设17张监护床，对患者的心率、血压、脉搏、体温、呼吸、平均动脉压、颅内压、血氧饱和度等重要指标监测。发现异常及时抢救处理，为患者赢得了救治的宝贵时间。
2结果
在2005～2007年我科共收治危重症病人908例；其中共发现脑疝患者240例，占同期病人总数的30%。发生脑疝的患者以高血压脑出血为多见，其次为外伤致颅内血肿和动脉瘤破裂出血。在护理过程中发现脑疝患者230名，占全部脑疝患者的75%。通过积极有效的治疗及护理好转为200例，其中抢救60例，死亡30例，抢救成功30例，抢救成功率为50%。
3护理体会
神经外科危重病人多，病情变化快，通过及时有效的对病人的护理和巡视以及监护仪可以及时发现生命体征变化，有助于及时发现病情并及时护理。在护理过程中要注意以下几方面。
3.1熟悉脑疝的早期临床表现和早期症状：颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔内的压力高于邻近分腔，脑组织从同比区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝，包括小脑幕切迹疝，枕骨大孔疝和大脑镰下疝。临床表现主要包括颅内压增高的症状、意识障碍、瞳孔改变、运动障碍及生命体征紊乱。枕骨大孔疝的病人常只有剧烈头痛，反复呕吐，生命体征紊乱和颈项强直、疼痛，意识改变出现较晚，没有瞳孔的改变而呼吸骤停发生较早。
3.2患者症状的轻重演变往往提示病情的好转与恶化[2。在护理时，要认真观察患者的意识情况、瞳孔变化和生命体征等，同时积极和家属沟通，共同观察患者病情变化，及时交流信息。
①精神状态：脑疝患者往往首先出现颅内压增高的症状，表现为剧烈头痛及频繁呕吐，伴烦躁不安。在护理时可以通过对话、呼唤、给予适当刺激，以及对患者的辨识力、记忆力、计算力及抽象思维能力的检验来判断患者的意识程度及精神状况。但是神经外科部分病人由于药物作用，处于睡眠状态，且生命体征正常，并不能说明患者的意识状况不好，因此要注意区别。②瞳孔改变：瞳孔正常大小为2?5mm，双侧等大等圆，光反射灵敏，脑疝患者两侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔略缩小，光反应迟钝，以后逐渐散大，略不规则，直接和间接光反应消失，对侧瞳孔仍可正常。尚可伴有侧眼睑下垂、眼球外斜等。后期出现双侧瞳孔散大，光反应消失。如果双侧瞳孔不等大等圆且出现两慢一高（即呼吸慢、心率慢而颅内压增高），即脑疝的表现，应早期发现，及早处理以挽救患者的生命。值得注意的是，双侧瞳孔的对比及动态观察较一次单侧的观察更有意义。但在病人服用镇静药物以后或全麻术后未醒时可表现为双眼瞳孔缩小，应加以鉴别。此类损伤注意与原发性的动眼神经损伤患者鉴别。由于我们观察病情仔细认真，使200例患者脑疝早期及时发现及时抢救，均获成功，所以说，通过观察瞳孔大小、形态及对光反射的敏感程度，以便做出恰当处理，及时挽救患者的生命。③运动障碍：早期患者多出现对侧肢体自主活动减少或消失，后期可出现去大脑强直或者颈项强直等体征。此类患者要注意与原发疾病的进展表现相区别。④生命体征紊乱：出现血压波动、呼吸不规则；可有面色潮红、大汗淋漓，也可面色苍白和汗闭；高烧或体温不升；最后呼吸停止，终致血压下降，心脏停搏。血压可以反映颅内压力的改变，在脑损伤的情况下，血压逐渐升高而形成高血压，常提示颅内高压，多见于脑水肿，颅内出血，而血压下降常提示病情严重。脉搏慢而有力提示有颅内压增高趋势，脉搏快而无力，可能有效血容量不足。呼吸频率不规则，深浅不一致，常提示呼吸中枢受损。在救治过程中我们体会到，早期发现、早期诊断和早期治疗是预防脑疝发生以及产生严重后果的重要手段。由于工作性质决定护理工作是与患者接触最密切的工作，护士是与患者接触最多的人员。虽然患者家属陪床，但是由于医疗知识所限，对于脑疝等疾病的症状和临床表现尤其是早期缺乏明确的认识，往往不能及时发现；医生由于工作安排，每天巡视病人的时间并不多，因此护士经常首先发现患者病情变化，早期发现对于患者的救治是非常重要的。
作者：刘巍，刘朋，吴琼（沧州市人民医院神经外科(061000)）
第2篇：脑疝患者的抢救护理体会
随着围产期保健工作的深入开展，子痫发病率己明显下降。重度妊娠高血压综合征发展为脑沛，临床上罕见，发病率低，死亡率高，国内外资料报道不多。为了提高产科护理工作者对此并发症的认识及重视，现将1993~2000年我院收治的4例重度妊娠高血压综合征合并脑疝患者的抢救护理体会报告如下。
1临床资料
本组病人4例，年龄24~28岁，平均年龄255岁。孕28周1例，孕36周2例，孕38周1例.第1胎0产3例，第2胎0产1例，3例单胎，1例为双胎。4例均在入院时诊断为重度妊娠高血压综合征，其中2例在院前己发生抽搐，1例入院后抽搐。血压为164~210^10~134mmHg尿蛋白全部为+++，均有程度不同的水肿，严重的头痛、头晕、烦躁、视力障碍等症状。眼底检查，4例均有视网膜水肿，2例伴有出血，2例发生呕吐，3例频繁抽搐后昏迷，1例患者未发生抽搐，出现子痫先兆症状后进入昏迷状态。4例病人均有较典型脑疝的临床症状，表现为疝侧瞳孔散大，对侧肢体病理征阳性，诊断为小脑幕切迹疝^4例患者昏迷时间最长7d最短1d深昏迷2例，浅昏迷2例.经CT扫描证实，1例为颅内出血，显示右颞叶枕部卵圆形大面积出血，其余3例头颅CT扫描正常，考虑其为弥漫性的脑水肿所致之脑疝。经积极抢救治疗，及早结束分娩，剖宫产3例，经阴道助产1例，2例在结束分娩后，病情明显好转，1例颅内出血的患者因合并心衰、肺部感染等多种并发症，抢救无效死亡，3例痊愈出院，新生儿成活4例（1例为双胞胎活产）其中1例患者随访至1997年，再次怀孕后，剖宫产娩1个女活婴。
2抢救与护理
2.1严密观察病情变化，及时发现颅内高压及脑疝先驱症状。观察体温、脉搏、血压的变化及自觉症状，每15~30min测量1次。当患者血压居高不下并出现剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁等症状时，预示着抽搐即将发生，护士在积极给予脱水、解痉等治疗的同时，备妥包裹纱布的开口器和其他抢救器材，防止抽搐时发生舌咬伤或其他意外。但小脑幕切迹疝初期的临床症状亦表现为剧烈头痛、呕吐、烦躁等症状，还要特别观察瞳孔、意识的变化，注意双侧瞳孔是否等大，对光反应情况及呼吸的变化。可通过问话、呼唤、疼痛刺激、观察病人的表情、肢体运动等情况来判断病人的意识及精神状况，及时发现意识障碍和瞳孔的异常，对脑疝的早期发现具有重要意义。或者当患者两慢一高（即脉搏、呼吸慢，血压高)持续存在时，为颅内高压典型症状，应警惕脑疝的发生。本组4例病人，3例为抽搐昏迷后发生脑疝，先有意识障碍，后出现瞳孔改变。1例患者出现上述症状后，遵医嘱给予镇静、降压、脱水、解痉等治疗，病人逐渐安静，未发生抽搐，但观察病情时却发现患者血压高达194^34mmHg脉搏62次/min，呼吸14次/min，双侧瞳孔明显缩小，呼之不应。及时通知医生进行处理，避免了病情的进一步发展。值得注意的是，此类病人往往表情淡漠、反应迟钝，观察必须细心耐心，仔细区别患者是深睡、昏迷，还是应用镇静剂之故，以免出现判断上的失误。
2.2快速降低颅内压，有效控制抽搐。（1)脱水治疗。快速有效地降低颅内压是治疗本病的关键。脱水治疗可减少脑组织中的水分，缩小脑体积达到降低颅内压九缓解脑疝的目的。采用甘露醇直接颈动脉内注射，效果满意。使用该方法可使高渗药液直接进入疝侧的脑血管，在局部形成较高的渗透压，在较短的时间内使颅内压明显降低。方法：患者取仰卧位，肩背部稍垫高，在疝侧（瞳孔散大侧）甲状软骨下缘水平，气管与胸锁乳突肌之间，触清颈动脉，选用8~9号头皮针快速准确刺入颈动脉，有回血后缓慢注入20%甘露醇60ml注射完毕局部按压时间不得<10min。同时静脉内交替应用利尿剂和脱水剂^4例患者均在用药后40~60min显效，表现为疝侧瞳孔明显缩小。甘露醇为一种高渗性脱水剂，反复使用会造成水电解质紊乱，需准确记录出入水量。(2)解除脑血管痉挛。首选药物为硫酸镁。应用硫酸镁时要掌握好药物的量和滴速，注意观察膝腱反射、有无呼吸抑制。做好肾脏和心功能的监护，抽血测镁离子，及时发现镁中毒症状。1例患者在治疗过程中出现肾功能损害，尿量仅20ml/h，立即通知医生，停用硫酸镁，给予碱性药物，大剂量应用速尿，使尿量维持在40ml/h(3)其他药物。妊娠高血压综合征合并脑疝，病情错综复杂，用药品种多，主要有脱药种类达10余种，护士应熟知各种药物的性能和不良反应，按滴速的不同要求，控制好液体总量，确保各种药物的顺利输入。开放2组静脉通道，1组用于输入控制滴速的药物，一组用于脱水利尿等药物的输入。
2.3重视机体的全面护理，预防并发症。妊娠高血压综合征合并脑疝属产科重症。将患者置单人暗室，所有的操作尽可能一次完成，减少刺激，保持病人安静。抬高床头15～30°将头偏向一侧，持续吸氧4~6L/min，重视呼吸道的管理，预防窒息，床边备吸痰器，及时清除呼吸道分泌物。吸痰时严格无菌操作，选用一次性吸痰管，负压适中，动作轻柔。注意脑细胞的保护，采取头部置冰帽的降温措施，给予鼻饲饮食，流质饮食温度适宜；观察患者的肠蠕动情况，有无腹胀、腹泻、便秘症状，有无黑便，及时发现应激性溃疡的发生。口腔护理2次/d积极预防压疮，制定翻身计划，1～2h翻身1次，对受压部位行温水擦拭后轻轻叩击，动作轻柔，不能用力按摩，此种病人水肿严重，容易造成皮肤的破损。留置尿管期间膀胱冲洗2次/d严格无菌操作，预防泌尿系感染。尿管留置至病人清醒，改为定时放尿，训练膀胱功能24h后，可拔除尿管。
2.4产科护理。临产病人注意观察产兆，因为宫缩的发动引起病人烦躁不安，常常会加重病情，要密切观察血压、脉搏、呼吸。注意病人胎心变化，做好新生儿的抢救准备工作，需剖宫产结束分娩时，护士应在最短的时间内做好术前准备。
3讨论
妊娠高血压综合征的基本病理改变为全身小动脉发生痉挛，导致机体重要器官如心、脑、肾等不同程度的损害。脑血管痉挛时，脑细胞缺血、缺氧，毛细血管的完整性被破坏，导致液体外渗，出现血管源性的脑水肿，脑水肿又可以加重缺氧，严重缺氧时病人可发生剧烈头痛、烦躁、呕吐甚至抽搐(子痫)，当脑水肿持续存在颅内压进一步增高可发生脑疝。
对于重度妊娠高血压综合征的患者护士应将脑部症状作为重点纳入观察的视线，常规观察意识和瞳孔的变化，熟知颅内高压、脑疝的临床特征，及早发现脑疝的先驱症状。应用镇静剂的患者，夜间观察时应特别仔细，必要时轻唤患者，及早发现意识障碍。应用脱水剂治疗时，护士应自觉将观察24h尿量改为观察每小时尿量，及时发现肾功能异常。掌握各种药物的性能及不良反应，注意多种药物之间的配伍禁忌。脑疝发生后，积极配合医生采取有效的降颅压措施。重视机体的全面护理，预防并发症的发生，是保证病人康复的关键。
作者：王自然(新乡医学院第三附属医院，河南新乡453003)
