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新生儿吞咽障碍的护理措施论文(共2篇)

2023-12-06 11:21 来源:学术参考网 作者:未知


第1篇:新生儿吞咽障碍的护理干预效果探讨


在初生婴儿中,他们的咀嚼功能发育尚未完整,只有依靠吮吸母乳或者其他配方奶,如果把棉花棒或者小手指头放在婴儿的嘴里面,婴儿就会反射性地开展吮吸。在婴儿阶段,吮吸反射是和寻乳反射相配套的反射活动,婴儿一定要在能够具备了寻乳的动作行为之后,才能够开展吮吸动作,达到摄入母乳或其他配方乳补充营养的目标。不然的话,就是将乳头或者奶嘴伸进婴儿口中,婴儿也不会做出吮吸的动作。可以看出,婴儿出现无法以吮吸途径摄取食物,一方面说明婴儿的神经发展可能存在障碍,另一方面也将对婴儿吞咽造成障碍。笔者主要针对43例胃管新生儿吞咽障碍的护理过程与体会进行总结与介绍。


1.临床资料


本文研究对象为43例在我院接产的吸吮和吞咽功能较差的新生儿,他们平均胎龄为34.3周,新生儿体重中低于1500g的有13例,低于2000g的有8例,新生儿平均体重为1564g。新生儿在出生后1-2周内运用胃管方式进行喂养,平均住院时间为18d,治愈新生儿41例,体重增加幅度为每天20-30g,出院时体重均达到了1500g以上,能够自行吮吸喝奶,没有发生其他并发症,健康程度良好。


2.喂养方式


在新生儿中,肠胃功能正常但是因为吸吮及吞咽功能表现不佳的类型,或者采取一段时间的静脉营养之后,能够接受经口喂养的新生儿,建议可以采用间歇性胃管喂养法开展喂养,帮助新生儿摄入营养,满足机体需求。


在胃管喂养中,一般选用前端带侧孔的内径1mm规格细软硅胶胃管,对胃管下端用生理盐水浸泡,坚决不得使用油质润滑剂代替,将胃管从新生儿—侧鼻腔进入,通过测试能够确定胃管确实在胃里面以后,可以采取医用胶布在面部固定,接下来将乳汁灌入与胃管相连的注射器之中,慢慢地流进新生儿胃中,在喂养结束之后可以用少量的温开水进行冲洗清洁,再将胃管的末端进行固定处理,便于下一次喂养。


在首次施行胃管喂养的时间确定上,要充分考虑到新生儿的胎龄、体重以及吸吮能力等方面因素。通常情况下,新生儿在出生后2-4h喂服温开水或10%葡萄糖液,在1-2h后进行喂奶,如果伴有围产期疾病的新生儿,还应当结合病情情况适当延时开奶。在喂养中要尽量选用母乳,实在没有母乳的新生儿,可以选用早产儿配方乳替代。在喂养初始阶段可以选择2:


1的浓度,并逐步提高浓度含量,达到1周时间之后,奶量的增加可以适当加快,逐步提高到130-170mL/(kg.d)的标准,具体情况要根据新生儿的耐受能力、个体差异综合考虑,基本原则就是不能发生呕吐现象。


3.护理体会


在对新生儿进行胃管喂养的护理工作中,工作人员必须要对插管技术做到熟练无误,一次性插管成功,在第1次插管的过程中还要试探是否存在食管畸形的情况。新生儿吞咽反射不强,插管以及注奶过程中要注意观察分析患儿有无紫绀以及呼吸变化,防止插入气管造成误吸和窒息的严重后果2。新生儿在反射方面较差,胃管插入中,达到咽喉部位时应当停顿一下,等待患儿啼哭换气间隙完成插入,动作要轻柔,速度要快捷,不能粗暴推进去,要注意保护喉部黏膜不受损伤,如果出现紫绀要实施吸氧,已经给予吸氧的患儿要用头罩吸氧,并加大氧流量至3-5L/min。


在注奶前要回抽胃液确定胃管的位置,同时兼顾分析残存奶量,胃中残存奶量如果达到上次喂奶量的1/3,就应当适当延长喂奶间断时间或者减少喂奶量,如果出现喂奶量和残存量相当的情况就要暂停一次,如果伴随有腹胀、胃潴留以及反复呼吸暂停等症状,应当立即停止胃管喂养,改用静脉高营养方式进行喂养。


胃管喂养中注奶不顺畅的时候,不能强行注入,要检查胃管是否存在堵塞、弯曲以及滑出等情况,结束后用少量温开水冲洗,新生儿喂奶后要预防多动造成窒息以及呕吐。整个操作过程要严格执行无菌操作规范,胃管留置时间在7d以内,长期留置需要隔日更换,两侧鼻孔交替进行,每日用制霉菌素、苏打水清洁患儿口腔数次,防止鹅口疮。奶液温度以手腕内侧、手背试热恰当为宜,拔管或更换时要盖紧末端盖子后轻缓拔出,预防胃管中的奶汁进入气管,胶布固定处还要用石蜡油轻轻擦拭后撕开胶布,保护患儿皮肤。


4.讨论


足月出生的婴儿在出生时就有吸吮吞咽功能,颊部坚厚脂肪垫对吸吮动作帮助较大,早产儿在这一方面则较为滞后。吸吮动作属于天性反射,具有严重疾病的情况会对其产生制约,造成患儿吮吸功能不足。新生儿和婴幼儿具有口腔黏膜薄嫩、血管丰富的显着特点,其唾液腺没有完全,唾液较少,黏膜干燥容易造成损伤以及感染,在3-5个月后增加明显。在新生儿中,寻乳和吸吮反射与新生儿脑部发育之间具有重要联系,一旦在新生儿身上缺少这两种原始反射,婴儿进食与维生方面将会面临极大困难,并且要对婴儿在缺氧、缺血以及脑病变等方面加以关注,具体情况要经过详细科学的检查诊断才能结论。但是,新生儿出现这样状况,并不代表绝对是患病或者发展异常,家长需要科学对待。


寻乳反射是新生儿的一种求生本能需求,有物体与婴儿嘴角接触时,他就会寻找并做吸吮动作,因此,医护人员在婴儿出生后要尽快将其与母亲进行肌肤接触,在婴儿3-4个月大时,就会学习到肚子饿用哭来表现,获得喂奶,逐步改以行为表达需求,寻乳反射逐步消失。对婴儿进行反射反应检查应当请专业医生进行,婴儿反射反应出现与消失时间虽然有大概标准,但不绝对,要以婴儿的医生观察与建议为主。


作者:尤聪玲(东海县人民医院,江苏东海222300)


第2篇:新生儿吞咽障碍的护理体会


初生婴儿的咀嚼功能尚未完全,只能通过吸吮动作来摄取母奶或配方奶,因此将如棉花棒或手指头等物体放进婴儿嘴巴里时,婴儿便会自然地出现吸吮的动作。吸吮反射与寻乳反射为配套的反射反应,一定要能寻乳后且有吸吮的动作,才能真正达到喝奶与补充营养的效果。否则,奶瓶或乳头放到婴儿嘴巴里了,但婴儿却无法有吸吮的动作。由此可见,婴儿无法以吸吮的方式获得食物,除了神经发展可能有问题外,婴儿的吸收营养的方式与量也将出现障碍。笔者就近年来对86例胃管喂养新生儿的护理体会介绍如下。


1临床资料


86例均为新生儿,平均胎龄34.5周。体重不足1000g为3例,不足1500g为37例,不足2000g为18例,平均体重1458g。生后1?2周内采用胃管喂养,平均住院17.5d,治愈78例,体重每天增长15?30g,出院时体重1500?2000g,并能自己吸吮进奶,无其他并发症。


2喂养方法


凡出生因吸吮及吞咽功能较差,无力吸乳,但胃肠功能正常,或经静脉营养一段时间后,逐渐能耐受经口喂养的新生儿,均可采用间歇性胃管喂养法。选用前端带侧孔的细软硅胶胃管,内径1mm。将胃管下端浸以生理盐水,忌用油质润滑剂,然后从一侧鼻腔插入,经测试确定胃管在胃内后以胶布固定于面颊部,然后将乳汁倒入接胃管的注射器内,缓缓注入胃内,喂完后先用少量温开水冲洗一下,然后再固定胃管末端至下一次喂奶时开放。开始时间视其胎龄、体重、吸吮能力而定,正常者一般于生后2?4h,第1次喂温开水或者10%葡萄糖液,1~2h后开始喂奶,有围产期疾病者,根据病情延迟开奶。尽量选用母乳喂养,如无母乳,选用早产儿配方乳。开始时的浓度为2:1,以后逐渐增加浓度。1周后奶量增加可稍快,逐渐增至130?170mLAkg.d),根据其耐受能力、个体差异喂养量,以不发生呕吐为原则。


3护理体会


胃管喂养必须掌握熟练的插管技术,做到准确无误的一次性插管,并且第一次插管应试探有无食管畸形。新生儿吞咽反射极弱,插管或注奶时尤其注意患儿有无紫绀、呼吸变化,避免插入气管,发生误吸和室息。新生儿反射差,当胃管插入咽喉部时稍停片刻,在患儿啼哭换气间插入,以迅速轻柔的动作通过咽喉部,切忌暴力推进,以免损伤咽喉部黏膜。如有紫绀应予吸氧,己吸氧者加大氧流量至3?5L/min,并用头罩吸氧。每次注奶前先回抽胃液,可鉴别胃管是否仍在胃中,也可观察有无残存的奶量。若胃残存量超过上次喂奶量的1/3,应考虑减少奶量或者延长喂奶间隔时间,当残存量等于喂奶量时停喂1次,若明显腹胀、胃潴留、反复呼吸暂停,应停止胃管喂养,采用静脉高营养。喂养过程中注奶不顺时,不可以用力将奶推入,应检查胃管位置,注意有无堵塞、滑出或者弯曲在口腔内。注奶完毕以温开水少许冲洗胃管。喂奶后避免多动,防止呕吐引起室息。严格执行无菌操作,在接触患儿前均应洗手或带一次性手套,医护人员有感冒者,禁止入内,以免发生交叉感染。留置胃管时间不超过7d,长期留置者胃管应隔日更换1次。以两侧鼻孔交替插入。每天用制霉菌素、苏打水等涂抹口腔,预防鹅口疮。奶液温度适宜,一般以手腕内侧或手背试热以不觉烫为宜。停止鼻饲或更换胃管时,应先盖紧胃管末端的盖子,轻轻拔出后,以防胃管通过咽喉处时奶汁滴入气管。用石蜡油擦拭胶布固定处,再轻轻撕胶布,以免损伤皮肤。


4讨论


足月婴儿出生时己具有较好的吸吮吞咽功能,颊部有坚厚的脂肪垫,有助于吸吮活动,早产儿则较差。吸吮动作是复杂的天性反射,严重疾病可影响这一反射,使吸吮变得弱而无力。新生儿及婴幼儿口腔黏膜薄嫩,血管丰富,唾液腺发育不够完善,唾液分泌少,口腔黏膜干燥,易受损伤和细菌感染;3个月时唾液分泌开始增加;5个月时明显增多[1]。寻乳反射与吸吮反射是判断新生儿脑部是否正常发展的重要指标,如果这2种最原始的反射在婴儿刚出生的时候却没有出现,婴儿将会在进食、维生等方面发生困难,因此可能要怀疑婴儿是否有缺氧、缺血或是脑病变等脑部损伤的现象。不过,必须经过详细检查、评估之后才能做出诊断,并非婴儿未出现某种反射反应,就绝对表示婴儿是罹患某种疾病或是发展异常,家长无需过度紧张。寻乳反射是婴儿出生后为获得食物、能量、养分而必定会出现的求生需求。当有物体碰触到他的嘴角,婴儿会试图寻找到物体来源并做吸吮的动作。也因此婴儿在出生后,医护人员都会尽快将他抱到妈妈的身边,让婴儿与妈妈开始有一些肌肤接触。婴儿的学习能力在妈妈肚子里时便己开始。因此,当婴儿长大到3?4个月之后,会学习、认知到肚子饿时,若用哭来表现就会有人来喂奶,于是慢慢改以行为表现来表达需求,因此寻乳反射也将慢慢消失。笔者认为替婴儿进行反射反应的检查,应由专业医生来操作,而非家长,毕竟其中牵涉到许多专业部分,家长的角色应为给予医生及婴儿协助,且婴儿反射反应出现与消失的时间虽有大致标准并无绝对标准,应以婴儿的医生观察与建议为主。


作者:周丽丽(黑龙江省鸡西市人民医院儿科黑龙江鸡西158000)

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