第1篇：掌指骨骨折后微型钢板固定治疗及护理干预
掌指骨骨折是手部常见损伤，严重影响手的功能，给患者的工作生活造成很大影响，20024)1/2004-12我科应用微型钢板内固定治疗及掌指骨骨折护理干预16例，疗效满意。总结如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组男12例女4例年龄18-52岁。骨折部位：掌骨骨折11例，指骨骨折5例t骨折类型：横型7例，短斜型5例，粉碎型4例J闭合性10例，开放性6例.新鲜骨折14例，陈旧性2例.6例伴有肌腱损伤急诊手术内固定3例。
1.2治疗方法
患者取仰卧位，臂丛麻醉及气压止血带下手术开放性骨折常规彻底清创后手术，掌骨骨折取伸肌腱旁侧纵形切口，指骨骨折用侧正中纵形切口。根据骨折部位及类型，选用T.L形或直形钢板螺钉固定。骨折固定牢稳者术后不用外固定；严重粉碎性骨折或伴有肌腱损伤者，石膏外固定3-4周.
2护理
2.1术前护理术前准备：协助做好全身各项常规检查，记录生命体征，做抗生素过敏试验。注意防止感冒，增加营养，保证足够的睡眠，提高机体对手术的耐受力。
2.2术后护理
2.2.1病情观察（1)生命体征观察。术后常规测血压、脉搏、呼吸、体温，并做好记录（2)密切观察患肢末梢血液循环，为促进末梢血液循环，减轻肿胀，患者术后取平卧位，患肢用垫枕抬高于心脏水平，下床活动时，给予前臂吊带悬吊患肢，并密切观察石膏托位置、松紧度，保证患肢功能位，注意观察肢端皮肤颜色、温度、毛细血管充盈及肿胀情况，若肢端皮肤颜色苍白或暗紫，则提示有血循环障碍，应立即报告医生做相应处理。
2.2.2疼痛的护理术后初期及功能锻炼期间均会出现不同程度的疼窥因此，解除疼痛也是术后康复的关键环节。可预防性口服止疼剂（口服双氯酚酸钠75mg，1次/d)，同时指导患者正确运用减轻疼痛的方法，耐心讲解疼痛的原因、性质及持续时间，使其心中有数，对疼痛有思想准备，分散痛觉感受力。
2.2.3肢体功能康复护理（1)早期康复措施：术后2d～2周内，此时患手有不同程度的肿胀、渗出等炎性反应，在不影响骨折愈合的情况下，护士应除抬高患肢外，根据伤情，指导患者指间关节做轻微的伸屈活动，以保持关节一定活动范围。（2)中期康复措施：在术后3-4周内的护理重点是防止关节的僵硬和肌肉的萎缩。此时除继续活动关节外，还应训练前臂的肌力，为去掉外固定后的功能训练做准备，主要应用等长运动的方法刺激前臂肌力的恢复，此期骨折端愈合尚不牢固，功能锻炼以主动伸屈活动为主，练习手指的屈伸动作时要轻柔，以免损伤修复的组织^(3)晚期康复措施：在术后5-6周，此期骨折己临床愈合，护理重点是加强运动和感觉训练，主要进行前臂及手部肌力训练，掌指及指间关节训练，采用主动和被动训练两种方法结合进行。被动训练时护士应协助患者伸屈掌指及指间关节，4次/d，每次3～5min，训练时应循序渐进，防止因力量过大而引起骨折再移位手部肌力的训练，可利用1个小皮球（或海绵圏）进行手指屈伸及所有手内部肌的抗阻练习。
3结果
16例随访卜4a，骨折全部愈合，关节活动恢复佳。按中华医学会手外科分会手部功能评定标准[11：优12例，良2例，差2例，优良率87.5%功能差者均为严重开放性骨折伴肌腱粘连而影响功能，8例内固定己取出，2例同时行肌腱粘连松解术.
4讨论
掌指骨骨折传统的治疗方法石膏外固定或者克氏针内固定，虽然手术操作简单，但由于较长的时间固定及关节本身的损伤，关节侧韧带的挛缩等，解除外固定后易发生关节僵硬、畸形及创伤性关节炎等并发症。应用微型钢板（L.T直型）内固定治疗掌指骨骨折，既能得到稳定的固定，又便于关节锻炼，确保功能恢复，同时缩短了骨折治疗和功能康复时间其优点己普遍达成共识要使手术得到较好疗效，除手术外，护理工作也极为重要。术前的护理，使患者能以最佳的心态接受手术，术前的健康指导，对术后功能恢复极为重要[31术后指导鼓励患者进行正确的功能锻炼是保证手部关节恢复良好功能的关键。
作者：朱德举（湖北省襄樊市中心医院骨II科441021）
第2篇：掌指骨骨折后的护理干预
掌指骨骨折是手部最常见的骨折，常因发生骨折畸形愈合、关节僵硬、肌腱粘连等影响手部功能。由于手部结构的复杂性，骨折处理的恰当与否将直接影响手部功能的恢复。当前，采用微型外固定支架固定治疗掌指骨骨折可减少手术对组织的损伤，已被临床骨科医师所认可。我院骨科对行微型外固定支架固定掌指骨骨折的患者实施系统护理干预，取得了满意效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院骨科2009年7月～2013年12月采用微型外固定支架固定治疗的掌指骨骨折患者98例，随机分为两组，对照组48例中，男35例，女13例；平均年龄33.7(18～53)岁；掌骨骨折25例，指骨骨折23例。观察组50例中，男36例，女14例；平均年龄32.9(17～54)岁；掌骨骨折28例，指骨骨折22例。两组患者年龄、性别、骨折部位等方面具有可比性。
1.2方法
两组患者均在臂丛神经阻滞麻醉及气压止血带下手术。指骨骨折用侧正中纵形切口，掌骨骨折取伸肌腱旁侧纵形切口。根据骨折部位及类型，选用克氏针内固定，内固定后用微型外固定支架在桡背侧或尺背侧固定，适度加压。对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上实施系统护理干预。
1.2.1术前护理协助做好术前各项常规检查，保证足够睡眠，增加营养，以提高机体对手术的耐受力。因外固定支架固定暴露在肢体外，会给患者生活带来一定不便，故重点说明手术方式的特点，使其对外固定支架有正确的认识，以消除心理负担，积极配合治疗。
1.2.2术后护理术后常规监测脉搏、血压、呼吸、体温等变化情况，并做好记录。密切观察患肢末梢的血液循环，注意观察指端肿胀及皮肤颜色、温度、毛细血管充盈等情况，若肢端皮肤颜色暗紫或苍白，则提示有血循环障碍，应立即报告医生做相应处理。患者术后取平卧位，患肢用垫枕垫起高于心脏水平。下床活动时，给予前臂吊带悬吊患肢，以促进末梢血液循环，减轻肿胀。有外固定者，密切观察石膏托松紧度、位置，防止石膏松动或卡压肢体。
1.2.3外固定支架的护理由于支架是微型的，外露的固定针可用纱布适当包裹，防止与周围刺、刮，造成支架的断裂或松动。观察外固定架及固定针有无倾斜、松脱等，注意固定肢体有无压迫症状或神经、血管损伤，如发现活动障碍、肢体麻木、指端血运障碍等立即报告医生处理。观察外固定架接触的周围皮肤有无破损、受压或红、肿、热、痛等异常情况，并使用生理盐水去除针眼的焦痂和分泌物。每日使用碘伏消毒针孔及伤口后盐水脱碘，并敷无菌纱布。
1.2.4肢体功能康复护理术后早期患者手部可有不同程度渗出、肿胀等炎性反应，除抬高患肢外，在不影响骨折愈合的前提下，2～3d后可根据伤情，指导患者做指间关节被动、主动伸屈活动，保持关节有一定的活动范围，1周后逐渐加大锻炼力度。伴有肌腱损伤或严重粉碎性骨折患者，指导术后及时进行上臂及前臂肌肉锻炼，前臂肌肉锻炼以等长运动为主，3～4周拆除石膏外固定后再进行被动、主动功能锻炼。术后5～6周，骨折已临床愈合，护理重点是加强感觉和运动训练，主要是行手部及前臂肌力训练，掌指及指间关节训练，采用主动和被动训练结合进行。训练时注意循序渐进，切勿因力量过大而引起骨折的再移位。
1.3随访及疗效评定术后随访观察并发症发生情况，并通过查体及X光片确定骨折愈合情况，治疗效果按中华医学会手外科分会手TAM功能评定标准1。
1.4统计学方法数据采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料以（X±s)表示，采用t检验；计数资料采用x2检验，以P矣0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者经术后随访6～12个月，观察组优良率高于对照组（x2=6.22，P＜0.05)。2.2两组患者术后并发症发生率比较观察组50例患者中发生并发症4例（8.0%)，包括关节活动障碍2例（功能影响较轻），针孔处渗出2例。对照组48例患者中发生并发症13例（27.1%)，包括针孔和周围皮肤红肿6例，针孔处渗出3例（换药后愈合），关节活动障碍4例。观察组术后并发症发生率低于对照组（X2=6.22，P＜0.05)。
3讨论
由于手部结构的复杂性，骨折处理的恰当与否将直接影响手部功能的恢复。因此，在骨折固定时须解剖复位，且尽量减少对肌腱、神经及血供的干扰破坏。另外，注意在固定稳固的基础上，早期最大限度地进行功能锻炼，以恢复手部功能。微型外固定支架固定或结合有限内固定能在牢固稳妥固定的同时，最大限度地减少对损伤部位的手术操作损伤，为早期功能锻炼打下良好的基础。
微型外固定支架结合有限内固定治疗掌指骨骨折的缺点：损伤血管神经、影响肌腱装置及邻指活动，针道感染，固定松动等2。外固定支架固定暴露在肢体外还会给患者带来心理和生活上的不适。要解决上述问题，达到良好的治疗效果，系统性的全方位护理是重要的保证。对患者进行系统护理干预，通过心理护理稳定患者情绪；通过健康教育，对骨损伤的机制与治疗、恢复过程有全面的认识；通过饮食护理加强营养，促进恢复；再给予科学的康复锻炼指导，各方面的护理环环相扣，循序渐进3。本研究结果显示，观察组优良率高于对照组（P＜0.05)；观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05)。
综上所述，系统护理干预对微型外固定支架固定治疗掌指骨骨折患者能有效减少术后并发症发生率，提高治疗优良率，值得临床推广应用。
作者：陈清丽，李丽娟，邹錦考（523523广东省东莞市桥头医院骨科）
第3篇：掌指骨骨折个体化护理的体会
稳定的掌指骨骨折（尤其掌骨），可采用石膏或夹板固定，不稳定骨折则需手术治疗，克氏针内固定法限制了手指的早期功能锻炼，使疗效受影响。2008年5月至2010年1月，我科对58例74处掌指骨骨折在畸形矫正，重新解剖复位后行微型钢板内固定并进行个体化护理，取得良好效果。
1资料与方法
1.1—般资料
本组58例74处，其中男32例，女16例；年龄14～74岁。致伤原因：车祸伤35例，机器挤压伤12例，撞击伤11例。骨折部位：掌骨骨折18例（处），位于近端1/3处者5例，中1/3处7例，远端1/3处6例；指骨骨折56例(处），拇指11例（处），食指23例（处），中指10例（处），环指6例（处），小指6指。骨折形式：属粉碎型13例，短斜形21例，长斜形18例，横形4例。
1.2治疗方法均为急诊手术。指根阻滞或臂丛麻醉，伤口情况采用入路，掌骨骨折取伸指肌腱旁侧纵行切口，指骨骨折采用侧正中纵行切口。骨折行解剖复位后选择4孔、6孔钢板，置于掌指骨背侧、背尺侧或背桡侧固定。术后2d即开始行主或被动功能锻炼，累及关节内骨折适当推迟锻炼（1周后）。部分骨折粉碎严重的病例术后石膏固定于功能位2～3周。
1.3功能康复和护理
1.3.1抬高患肢患肢抬高幅度根据其肿胀程度给予适当调整。如患肢肿胀较重，其抬高应与心脏成30°～50°，或用三角巾托起挂于输液架上，以利于静脉及淋巴回流而减轻肿胀。
1.3.2术后早期功能康复和护理术后48h开始康复治疗，能预防因手术与术后固定引起的关节肌肉功能障碍。①抬高患肢。②肿胀区及其近端肌肉进行节律性的动力性或静力性收缩及放松。③用红外线、微波、超短波、音频促进局部血液循环。④根据情况进行按摩，手套状气囊交替加压与减压，用弹性橡皮带反复进行自远端至近端的依次缠绕加压等治疗。⑤适当的抗阻练习防止肌肉萎缩。存在周围神经损伤时早期开始瘫痪肌肉的电刺激。
1.3.2术后中期功能康复和护理此时期内应进行系统的关节活动度练习、肌力练习、作业疗法和理疗，并使用必要的支具，使手功能获得最大的恢复。这一时期可能持续几个月。1.3.3术后晚期康复和护理此时手功能已获较好恢复，但需继续进行必要的功能锻炼，以防止功能再次减退，并作适当的健身运动。
1.4效果评价按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准进行评价：总分100～80为优，19～60为良，59～40为差，39分以下为劣。
2结果
12～18个月，平均14个月。骨折愈合时间6～18周，平均14周。58例患者均达骨性愈合，治愈后外观正常，无明显成角及旋转畸形。未见骨不连及畸形愈合。其中优32例，良19例，差4例，劣3例，51例患者愈合优良，优良率为91%。
3讨论
掌指骨骨折是较多见的手外伤，如处理不当将会破坏手部功能，影响生活及工作质量。顾玉东等4提出手部掌指骨骨折的治疗应达到3个要求：①力求解剖复位。②轻便又牢固的固定。③允许早期活动便于功能锻炼。
掌指骨骨折微型钢板固定范围较石膏、克氏针小，其固定牢固，适合术后早期功能锻练，预防或减少骨折周围的粘连，能够使手部功能最大限度的恢复。根据患者个体情况采取个体化护理和康复措施，早期有效改善创伤局部的血运和微循环，伤指指间关节及掌指关节能在较短时间内恢复而接近正常，最大限度地恢复了手部功能，从功能和心理上达到满意的效果。
作者：薛芳（458000河南省鹤壁市鹤壁煤业公司总医院骨科 ）
第4篇：指骨骨折后中医特色的护理施展
指骨骨折是手部最常见的骨折。指骨内固定与外固定己为首选治疗方式，经过临证施护，能较快恢复手指功能。本科作为泉州唯一一家重点中医手外科，长期致力于手外病人指骨骨折术后的中医施护，已形成一定的模式，为广大指骨骨折病人提供具有中医特色的护理，现总结如下。
1临床资料
从2011年3月〜2011年7月，本科共收治指骨骨折病人146例，其中男性100例，女性46例，年龄20～68岁，平均年龄39岁。指骨骨折病人采用克氏针、钢板、钢丝、螺钉指骨内固定术并铝托、石膏托外固定。146例指骨骨折病人，手术内固定140例，术后随访无1例发生骨不连。病人积极配合治疗，伤口治愈，功能恢复。本组无1例出现因护理不当所致的并发症。
2指骨骨折术后中医施护
2.1生活环境准备
注意顺应四时调阴阳，为其提供无烟病房，保持清洁、舒适、干净的环境，避免风寒，温度调节在26～28T，相对湿度在50%～60%，每日2次用中药苍术消毒病房。嘱病人禁止吸烟，饮酒。
2.2—般护理
术后病人取平卧位，用手垫将患肢抬高10～20cm，使患肢略高于心脏水平，以利于静脉回流。冬天天气寒冷，术后用红外线24h照射，灯距为33～50cm，防止灼伤，一般使用烤灯7～10d，夏天用间歇照射。观察伤口渗血、渗液的性状、量、颜色以及患指远端血运、感觉活动、肿胀情况、外固定包扎的松紧度。
2.3临证施护
由于血运不畅，不通则痛。除抬高患肢外，本科根据疼痛的程度进行不同的护理，疼痛时指导病人做深呼吸运动听音乐看电视分散注意力，必要时采用耳穴埋豆刺激穴位，一般都能达到止痛效果。如仍有疼痛，英太青口服，桃红四物汤加减口服2次/d，达到消肿止痛的作用[1]。
2.4情志护理
病人猝然受伤，遭受意外打击，内心十分紧张恐惧，精神刺激过强，可引起人体阴阳失调，气血不合，气体受阻，从而不利于机体恢复。本科术后接诊病人首先评估病人的心理状态，有针对性地与病人交谈，减轻或消除病人的不良情绪，耐心解释告知骨折愈合的转归过程。现身说教解除病人的思想顾虑，使其积极配合治疗。建立良好的护患关系，使病人产生安全感、信任感，增强战胜疾病的信心，鼓励病人怡情悦志，安心养伤。
2.5饮食调护
骨折早期（消瘀退肿期）伤后1～2周内：饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉汤、海带龙骨汤、排骨萝卜汤。骨折中期(接骨续筋期)一般在伤后3～6周：瘀未尽去，筋骨未连，饮食宜进调和气血、接骨续筋之类，宜选择补益气血之品，如骨头汤、田七煲鸡、动物内脏之类、四物菜鸭汤、黄豆排骨汤。骨折后期（壮骨壮筋期）一般在伤后7～8周以后：骨折后期，体虚未完全恢复，骨折还未坚固，需补益肝肾，强筋壮骨，促进骨痂愈合功效，如番鸭党参熟地汤、枸杞墨鱼乌鸡汤、千斤拔鸡脚汤。长期卧床病人鼓励多饮水和富含纤维的蔬菜和水果，以利大便通畅。
2.6给药护理
早期以活血化瘀为主，方选新伤续断汤加减或化瘀胶囊口服等；中期和营生新、接骨续筋，方选肢伤二方汤加减或正骨丸口服等；后期补益气血肝肾为主，可选用本院制剂补血丸，接骨丸，熏洗二方予贴敷、熏洗，过敏者及时揭去，并注意观察用药反应。中药宜温服或遵医嘱用药酒服下。
2.7中医康复指导功能锻炼
手术治疗行克氏针、钢丝或指骨钢板固定者，术后可根据固定情况，开始进行患指掌指关节及指间关节的屈伸活动，肘腕关节活动一般不受限制，行钢板固定者，术后第2日即可进行患指主动活动；行克氏针固定者，骨折基本连接后（约4～6周后）拔除克氏针，可进行患指较大幅度的掌指关节及指间关节的屈伸活动。
2.8指骨骨折出院健康指导
保持稳定情绪，乐观愉快的心情，避免过度烦恼，这样可以促进身体早日康复。要注意保持伤口清洁干燥，2～3d进行伤口换药1次，本院每周3上午为复诊时间，嘱其按时复诊，如感不适及时就诊。室外活动时：病人要注意保暖，禁忌到公共场所，尤其吸烟等空气污染的场所。指骨内固定的运动功能恢复指导：早期练习腕关节及健指的屈伸；术后4～6周为无负荷功能恢复期，重点预防关节僵直和肌肉、肌腱粘连或肌肉萎缩，以主动活动为主，练习患指(肢)屈伸，握拳等动作；术后6～8周，重点是促进神经功能恢复，练习分指、对指等活动。
3小结
手外科己发展成为一门新兴的微学科，本科自2011年大力开展指骨骨折中医护理以来，经过护士中医施护，大大提高了指骨骨折治愈率，降低了指骨骨折病人并发症发生率，为广大的农民强刺激，亦可选用电针。必要时注射阿托品或杜冷丁。做好精神调护，消除患者忧思、恼怒，使其情志畅达。
作者：林静静（62000泉州福建省泉州正骨医院手外科）
