摘 要：目的：探讨微型钢板治疗桡骨小头骨折的手术技巧与疗效。方法：回顾性分析采用微型钢板螺钉内固定治疗的桡骨小头骨折患者22例临床资料，包括手术资料与术后疗效。结果：随访时间6～24个月，平均20个月。根据Mayo肘关节功能评分标准，疗效优19例；良好2例；中1例，骨折不愈合或桡骨小头坏死者0例，总有效率为100%。结论：微型钢板治疗桡骨小头骨折，手术操作简单、创伤小，能有效的保护软组织，疗效满意，值得临床推广使用。
关键词：钢板；微型；桡骨小头骨折；螺钉
桡骨小头骨折是临床常见的骨折类型，约占肘部骨折的17%～19%[1]。临床上Mason Ⅰ型骨折通常采取石膏外固定即可取得良好的治疗效果，而目前对于MasonⅡ或Ⅲ型骨折尚缺乏满意治疗方法。文章就2006年3月～2008年12月云南省楚雄州人民医院采用微型钢板螺钉内固定治疗的桡骨小头骨折患者22例临床资料进行分析，手术操作简单，疗效肯定，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2006年3月～2008年12月我院采用微型钢板固定治疗的桡骨小头骨折患者22例，其中男16例，女6例；年龄18～56岁，平均35.6岁。分型：MasonⅡ 18例，Ⅲ型4例。受伤原因：车祸伤12例，生活性摔伤6例，运动伤4例。15例受伤致手术时间3～12 d，平均5.2 d。
1.2 手术方法：患者采取平卧位，患肢外展并行臂丛麻醉，扎止血带。取肘后外侧入路，术中暴露骨折断端，清除断端积血，仔细辨认骨折块（注意避免损伤桡神经），并于直视下复位骨块，选择微型钢板螺钉2.7 mm（天津威曼公司生产）固定。一般选择桡骨头颈外侧固定，因此处不影响肘关节活动。被动活动肘关节确保骨折固定稳定。用C型臂透视确认骨折断端对位对线良好，然后逐层缝合切口，留置引流条，若环状韧带破裂，需修复环状韧带。
1.3 术后处理：术后1～2 d应用抗生素。MasonⅡ患者术后第2天可行主动功能锻炼；MasonⅢ型患者需肘关节屈曲90°，石膏托固定3周，后视情况行肘关节功能锻炼。
1.4 疗效评价：根据Mayo肘关节功能评分标准[2]：（肘关节疼痛、稳定性、活动范围、日常生活能力）优≥90分；良为75～89分；中为60～74分；差＜60分。
2 结果
术后随访6～24个月，平均20个月。本组22例患者无一例发生感染，尺、桡神经麻痹或内固定失效。疗效：优19例；良2例；中1例，骨折不愈合或桡骨小头坏死者0例，总有效率为100%。
3 讨论
桡骨小头骨折是成人骨科常见疾病，多因摔倒时手部着地，外力使桡骨头在外翻位与肱骨小头撞击而发生骨折。处理不当可能出现前臂旋转受限、创伤性关节炎及骨折不愈合等并发症[3]。
桡骨小头具有特殊的解剖特点，表面为关节软骨，且同时参与纵向和轴向的活动，因此一旦发生骨折，可供采取的固定方法很少。传统的可吸收钉或克氏针固定虽可恢复桡骨小头的解剖形态，但骨折端缺乏坚强的支撑，术后需长时间制动，导致关节僵硬，影响功能恢复[4]。研究表明，微型钢板不仅能恢复MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折的解剖形态，同时可提供可靠的固定支撑，使肘关节能尽早进行功能锻炼，避免了并发症的发生[1,4]。本组对22例采用微型钢板治疗的患者进行分析显示，总有效率高达100%，未出现感染，尺、桡神经麻痹或内固定失效病例。
术中钢板放置的位置是否合适是手术成功的关键。研究表明，桡骨小头头颈外侧有一弧形“非关节面”，因此处不参与关节构成，称为“安全区”[5]。骨间膜血管及关节内血液可直接供应桡骨小头的无软骨部位，故复位的小骨片多可愈合，坏死率极低。本组22例患者桡骨小头内侧均有可供固定的骨折片，且钢板均放置于安全区。
综上所述，微型钢板螺钉内固定治疗桡骨小头骨折，操作简单、创伤小，疗效肯定，值得临床推广使用。
4 参考文献
[1] 王 毅,廖建平,余鴻斌.微型钢板螺钉治疗桡骨小头骨折13例体会[J].九江医学,2007,22(4):21.
[2] 刘 强,陈萧松.屈肘功能障碍和肘关节功能评分[J].中国矫形外科杂志,2002,9(5):501.
[3] Herbertssen P,Josefsson P,Hasserius R,et a1.Fractures of the radial heed and neck treated with radial heed excision[J].J Bone Joint Surg(Am),2004,86(11):1925.
[4] 曾宪铁,旁贵根,孙 翔,等.微型钢板治疗MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折[J].中华创伤骨科杂志,2009,11(9):889.
[5] 王学谦.创伤骨科学[M].天津:天津科技翻译出版公司,2007:1372.
