1护理安全概述
护理安全指病人在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理，机体结构或功能上的损害、障碍，缺陷或死亡。近年来，随着现代护理管理的发展，人们医疗健康知识水平的提高，法律意识的增强，法律制度的健全，医疗护理风险无处不在，已成为医疗护理界的共识。护理安全还包括执业安全，即在执业过程中不发生允许范围与限度以外的不良因素的影响和损害。护理安全是患者的基本需要和保障，同时也是衡量医院管理水平的重要标志。
2护理工作中存在的不安全因素
2.1人力资源不足超负荷工作状态为满足社会对医疗服务的需求，而加大工作量，造成部分科室的人员、设备、空间相对不足。人手紧缺、工作超负荷，多数护士无法适应多重角色的转换，出现角色冲突，使护士身心疲惫，过度工作和劳累引起注意力和警惕性下降，是构成护理工作不安全的重要原因。2.2护理人员缺乏爱岗敬业精神从统计分析来看，低年资护士易发生不安全护理事件，由于她们专业知识不够丰富，技术操作不够熟练，缺乏有效的沟通技巧，法律知识欠缺，理论与实践的脱节，违反技术操作规程，容易导致操作失败或操作错误，而发生差错。护理管理者应经常检查和督促护士严格执行操作规程，并加强业务素质培训，不断充实和更新知识，提高护理安全质量。
2.3管理层的因素安全护理管理是护理质量管理的核心，能够直接影响到医疗质量，患者安危、医院声誉。管理制度不完善、监控缺乏力度，对潜在的不安全因素缺乏预见性，对人力资源的教育、培训不重视，护理人员的缺编、护士的待遇偏低均会导致不安全护理的后果。应从整体的角度出发，兼顾个人和环境因素，及时反馈，从本质上减少和杜绝安全事故，使护理安全问题真正受到大家的重视。
2.4其他因素差错、事故的鉴定处理没有一个使医患双方都信赖的机制。社会、媒体等对医疗机构、人员尚缺乏公正的评价，医院生存的环境令人不满意，以及对护理安全有直接影响的因素还包括院内感染、烫伤、跌倒与坠床、输液渗出及坏死、环境污染、食品污染等。总之，在医疗市场竞争日趋激烈的今天，护理安全质量是患者选择就医的标准之一。护理质量和护理安全是医院管理的核心内容和永恒主题。我们要借鉴国外的经验，通过持续的、预防性的管理和改进，保证护理安全，适应广大群众对医疗服务的高标准的需求。
3原因分析
3.1护理管理制度不完善部分规章制度不健全、不完善、约束力不强；奖惩不分明、绩效工资分配不合理，尤其是高危科室与清闲科室之间更加明显。体现不出清闲科室护理人员的自身价值，由此造成部分护理人员心理不平衡，工作主动性差。
3.2质量管理体系不健全执行力度不够、管理措施不到位、质量监控不力都是造成护理不安全的重要因素。对潜在的不安全因素缺乏预见性，使护士在日常护理工作中无章可循，随意性较大，存在安全隐患。
3.3人力资源配置不合理护士的婚假、产假、外出进修、学术交流以及科室的频繁加床等因素，均会导致护理人员绝对或相对不足，有时加班加点超负荷工作，身心疲惫，容易造成工作责任心不强，注意力不集中，服务不到位，这也是构成不安全的重要因素。另外，各医院因人员缺乏倡导的弹性排班也是导致护理不安全的重要因素。
3.4对护士教育培训不重视主要表现在仅注重护士的工作完成而忽视护士在职培训的提高，对护士的业务培训不到位、职业道德教育薄弱、管理监督不得力等。新护士刚进入临床工作时，由于临床护理工作繁杂，且对患者的病情、心理等估计不足，解释工作不到位，自我保护能力也不足，易发生护理差错7。随着新技术、新项目大量引进与开发，护理工作中技术复杂程度高、技术要求高的内容越来越多，不仅对护理人员带来较大的工作压力，而且可能导致护理工作中技术方面的风险加大，从而影响护理安全。
3.5法制意识淡薄，自我保护意识不强护士只注重解决患者的健康问题，忽视工作中潜在的法律问题，缺乏护理风险的认知能力，对可能引发的护理纠纷认识不足。如对患者实施治疗和护理时，没有履行告知义务，忽视了患者的知情同意权；不注意保护患者隐私，随意谈起患者的病情及转归；盲目执行医生的口头医嘱等8。对护理文件书写的重要性认识不足，护理记录不够正确及时；遇抢救患者时出现药品过期、器械故障，耽误抢救时机；抢救患者时，家属在旁围观，医护人员语言不规范，甚至互相埋怨，存在的缺陷均暴露在患者家属面前。
3.6服务意识差态度生硬护理人员态度不好，解答问题语言生硬或不予解答，甚至与患者及家属发生冲突；没有与患者及家属进行有效沟通，导致患者误解、反感等；对患者观察不到位，却责怪家属不会观察9。
3.7职业危害护理人员在工作环境中受到多种生物、物理、化学因素的安全威胁，如怀孕的护士在工作期间，担心在加药过程中，是否会间接吸入_些药粉；使用电脑是否会有辐射，经常接触患者的体液、血液以致患者发生医院感染以及感染病毒性肝炎、艾滋病等疾病，紫外线、X线照射，化学消毒剂刺激及烧伤，噪声污染，医疗垃圾污染及心理损伤等，均对护理人员的健康造成不同程度的危害。
3.8其他因素社会因素社会对医院的要求逐步提高，对医院的关注日益密切，卫生法规和政策在落实中有待完善。个别媒体片面报道医疗纠纷，使患者对医院失去信任，加大护理工作的难度。患者因素：压疮是主要的安全隐患，及跌倒与坠床等不安全因素。在治疗护理过程中，患者不配合治疗和护理，违背医嘱，出现不遵医行为，如不遵守医院规章制度，未经允许擅自离开病区；不按医嘱服药、控制饮食、戒烟戒酒、定期复查等；擅自改变护理人员调好的输液滴数；滥用药物及偏方等；部分患者出现自杀意念和准自杀行为。某些患者或家属价值观的转变，素质修养的欠缺，容易对护理人员无故挑剔、刁难，严重损害护理人员的人格尊严，将护理人员置于不利的局面，影响护理工作的完成。住院环境、仪器使用及危险品管理等易导致患者生活、治疗及抢救安全隐患的因素。
4防范研究进展
4.1规范护理记录的书写，保护护士合法权益护理记录是住院患者医疗文件记录中的一个重要组成部分，它记载了患者治疗护理的全过程，反映了患者病情的演变，对确保患者的安全具有重要的法律效应。贺彩芬等[11]认为，护理记录因具有以下优点，希望在临床护理工作中广泛推广：（1)记录实用性，能及时动态地反映病情变化。（2)简化护理病历书写。(3)符合法律要求，保护护士的合法权利。（4)健全法律意识，提高护理质量。
4.2合理调配护理人力资源，以减轻超负荷工作状态临床近70%的治疗、护理、生活服务是通过护士来完成的，护士们在医院担负着患者的保护者、知心者、依赖者、倾听者、教师的角色，而在家庭中又扮演着女儿、儿媳、妻子、母亲的角色。而当护理人员少、工作任务重、超负荷工作时，多数护士无法适应多重角色的转化，出现角色冲突。长此以往，将对护士的身心健康造成损害，也是构成医院不安全因素的重要原因，因此，作为医院管理者须十分重视护理人员的身心健康，合理配置人力资源，为护士的身心健康提供保障，使护士们充分认识到自我在医院中的重要作用，更加努力地工作，实现人生价值，使护理质量显著提高。
4.3创建护理服务的证据系统在严格要求护士执行规章制度和护理技术操作常规的同时，必须加强证据的收集和管理工作，要创建护理服务的证据系统。如制订统一的、细化的护理操作规程、质量标准、评价办法，规定_些关键操作要留有文字记录。在规定时间内开展与住院患者或家属的谈话活动，重要的告知和教育内容要在护理记录中体现。
4.4加强法律、法规的培训教育在护理教育中增加法学课程，从在校学生源头抓起，才能使今后护理队伍的法律意识从根本改善。在临床护理管理中，管理者要从职业道德教育入手，提高护理队伍的自律能力和守法的自觉性，全面认识理解在法律、法规的基础上制订的有关措施、细则规范。在尊重和维护患者合法权益的同时，懂得运用法律武器维护自身的合法权益。
4.5加强监督，抓好关键点安全管理要特别注重抓好关键点，即那些有可能影响全局或最容易出问题的环节，护理管理者要善于识别这些关键点，进行重点监督和管理。如医院中手术室、ICU、CCU、急诊科等综合性技术性强、风险大的科室、医院感染控制、药品器械使用供应等涉及面广、影响大的工作均是应引起管理者的重视和加强监督的重点。
4.6全程抓监控，把牢安全质量(1)物品采购关。医用物品质量对防止及保证护理安全具有重要作用。在采购一次性输液器或注射器等物品时应注意质量、性能是否符合安全要求；是否对患者及操作人员构成潜在危险，检查物品有无商标、厂址、合格证书等，以防止购入假冒伪劣产品。（2)护理常规关。护理工作的性质决定了每一项护理工作绝不是一个简单的过程，而是包含着许多复杂环节，每一个环节都有着科学的、严谨的规律和规程。护士要严格按操作规程和常规办事，熟悉医疗仪器的性能，熟悉掌握操作步骤，以便正确无误地完成各项护理工作任务。（3)环节质量关。环节质量包括执行医嘱、病情观察、基础护理、重症监护、护理文书、消毒隔离等管理环节，必须_环_环地从基础抓起，实行分项、分片、分段的严防细管，职责明确，真正从源头上堵住漏洞，把好关口，提高护理质量。（4)终末质量关。终末质量是指护理服务活动过程的最终结果。护理终末质量每项都有具体的指标和标准。概括起来主要包括：①护理安全不安全；②护理效果好不好；③工作效率高不高；④患者满意不满意。
4.7SHEL模式对安全防范的积极作用护理失误的防范是—个比较复杂的过程，它与人员素质、技术和管理水平等密切相关，而且受诸多因素的影响，因此，日本的医疗事故调查委员会，提出了SHEL事故分析法，S:软件部分，包括护理人员的业务素质和能力；H:硬件部分，指护士工作的场所；E:临床环境；L:当事人及他人。对事故形成的多种因素进行分析，以此找出对策，为减少事故的发生起到积极作用。
4.8建立护理委员会项伟岚等积极引进美国先进的护理管理理念，结合医院委员会制度的管理体制，将委员会制运用于护理管理实践中。护理委员会包括常规的护理委员会和不定期活动的护理委员会：常规的护理委员会由护理执行委员会(nursingexecutivecommittee)、护理质量保证委员会（nursingqualityassurancecommittee)、护理质量改进委员会（nursingqualityimprovementcommittee)、护理教育委员会（nuts.inged¬ucationcommittee)、护理制度和操作常规委员会(nursingpolicy&procedurecommittee)组成；不定期活动的护理委员会由护理表格委员（nursingformcommittee)、护理产品评价委员会（nursingproductcommittee)、护理节筹备委员会(nursingdayconmfittee)组成。她认为委员会制充分体现了护理管理的民主性、科学性；委员会制使护理管理更具客观性、公正性；委员会制使护理管理更具主动性、实践性；委员会制充分调动了广大护士的工作积极性，故建议在安全护理管理工作中广泛推广。
总之，在医疗市场竞争日趋激烈的今天，护理安全质量是患者选择就医的标准之一。护理质量和护理安全是医院管理的核心内容和永恒主题。我们要借鉴国外的经验，通过持续的、预防性的管理和改进，保证护理安全，适应广大群众对医疗服务的高标准的需求。
作者：杨玲（天津市红桥医院 300000）
