随着社会的发展与进步，患者法制意识增强。护理安全成为护患双方和社会关注的焦点。在护理实践中，为减少护理纠纷和投诉发生，使护理行为得到法律的有效保护，护理管理者应加强护理安全管理，安全的护理活动才是真正意义上的医疗护理质量的保证。护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。外科护理工作的专业特点：护理人员与患者及家属接触最密切；服务工作具有连续性、动态性、直接性和具体性;护理治疗操作多，出错的概率相对也高；护理工作常常涉及多个方面：包括护理服务、责任、技术、设备、医用物品、病房管理等因素。现将外科护理工作中可能存在的安全隐患进行分析，并提出相应的防范措施。
1.工作中常见的安全隐患分析
1.1 与护士责任相关的安全隐患：在护理工作中年轻的护士不遵守医院规章制度、操作规程及岗位职责，工作作风不严谨，有些护士还存在懒惰行为和侥幸心理，甚至依靠惯性思维，慎独精神较差。如：为患者测量生命体征时不数脉搏；不告知患者各种引流管的重要性而发生导管滑脱；不按照护理级别巡视病房；不细心观察病情变化等。
1.2 与护士技术相关的安全隐患：基础理论和专科知识掌握不全面，缺少工作经验，缺乏锻炼或责任心不强，护士技术操作不熟练，协作能力不强，以至于引起患者及家属的不满，甚至延误患者的治疗、抢救等。新业务、新技术的开展、新诊疗仪器不断问世，护理人员的知识结构、工作技能跟不上医疗发展的需要。
1.3 与护士整体素质相关的安全隐患：法律意识淡薄，没有充分认识到自己的法律责任，不能正确执行医嘱，护理记录书写不规范、不严谨，对观察到的病情或执行的各种治疗记录不及时或漏记等。只关心病，不关心人，护患沟通不到位，健康教育不到位，安全防范意识差。
1.4 与患者及社会相关的安全隐患：患者的不依从行为，如患者不按时服药，擅自外出；有的患者价值观念发生扭曲，对医护无故挑剔刁难；个别新闻媒体不负责任炒作，使患者对医疗失去信心等。全民法律意识提高，患者自我维权意识提高；医疗制度改革，患者费用负担加重；全民素质提高同时，对医院的期望值增高等。
1.5 与临床管理者相关的安全隐患：规章制度不适应日新月异的医疗市场所需；忽略重点环节、重点人员（新毕业、转科、毕业5年内护士）及细节管理；护理文书书写、消毒隔离、急救药品质控不到位，医疗设备管理不善造成不安全隐患。有的护士长不能把主要精力放在质量管理上，而是被一些日常琐事所困扰，导致护理人力安排不合理，紧急情况时人员、设备得不到保障等；管理者思想麻痹，安全意识淡薄，存在侥幸心理；管理缺乏力度，分工不清，要求不严，奖罚不明；缺乏具体改进措施，质量控制措施形同虚设，流于形式，对上应付行事，对下放任自流;思想教育工作薄弱，规章制度不健全、落实不到位，管理者工作重心偏移，管理职能受到影响。在医疗过程中，护士直接接触患者的时间最多，且护理工作繁琐、单一、具有重复性，稍有疏忽就可能发生护理差错。加之护理人员编制紧缺，工作量在超负荷运转，常容易被患者与家属指出工作中的不足。
2.防范措施
2.1 加强管理、履行管理职能：首先护理管理者要认真履行管理职能，勤检查、勤督促，多做现场管理，特别是在患者多工作忙的情况下，应合理调配人员，避免疲劳上岗。加大检查力度，以便及时发现护理安全隐患，及时制定防范措施，真正做到对差错隐患早发现、早防范、早杜绝，确保护理工作的安全。
2.2 实行全面的质量控制：充分发挥质控组织作用，遵循护理质量标准，防检结合、以防为主，全面控制护理质量，细化工作流程，严把每个环节的质量关，明确每个环节的责任人，力争达到护理人员的各种行为都在各种制度和质控标准的监控之下，制度和标准面前人人平等。
2.3 对“重点人员”“重点时间”“突发应急事件”严加防范：“重点人员”如工作责任心不强、易出差错者;基本功不扎实、业务素质差者；进修实习生、低年资护士等。“重点时间”如双休日、节假日、上下班的交接班时间。“突发应急事件”如突然停水、停电、器械故障、突发公共卫生事件等应有预案，防患于未然。
2.4 实行人性化管理，充分调动护理人员的主观能动性：科会采用民主原则、对人多用信任原则、工作中巧用激励原则，关心了解下属的心理状态，妥善解决员工的后顾之忧，创造良好的工作氛围，以便集中精力做好工作，避免差错事故的发生。
2.5 防范预案：①认真阅读交班报告和危重、疑难患者的病历，做到心中有数，防患于未然。详细巡视查看患者，以确切地掌握病情的第一手材料。②严格交接班制度，做到危重患者床边交，卧床患者翻身交，交的明白，接的清楚。③把好医嘱关。坚持班班核对医嘱，不管工作忙闲，从不遗漏，切实把好医嘱关。④提高语言技巧，加强服务态度，要掌握医学护理知识，而且要广泛掌握心理、生理、社会、自然科学、人际关系等方面的知识。
2.6 患者安全是护理质量的底线：护理人员必须加强学习，提高自身素质，语言规范文明及具有特殊的技巧，使患者易于接受，避免医疗纠纷的发生，使患者获得良好的身心护理，促进疾病的早日痊愈。
护理安全是患者的基本要求，是医院生存的根本，是患者择医的标准之一。因此我们必须认清形势，摆正位置，明确责任，加强防范，加强自身修养，加强工作责任心，抓好护理人员的安全教育，应用科学的管理手段，运用现代管理方法，使护理安全管理制度化、标准化、规范化，为患者提供安全、放心、满意的优质护理服务。
作者：柴建文，王辛（030013太原，山西省肿瘤医院普外一科）
