摘 要：目的：探讨老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发自发性气胸的临床特点和护理策略。方法：将72例老年COPD并自发性气胸的患者作为研究对象，并随机选取同期相同病症的老年患者32例作为对照组，研究组针对老年患者COPD并发自发性气胸的特点采取特殊护理，对照组采取一般护理。结果：①研究组经保守治疗治愈10例（13.9%），胸腔穿刺抽气治愈13例（18.1%），闭式引流治愈44例（61.1%），手术治疗治愈5例（6.9%）。对照组经保守治疗治愈5例（15.6%），胸腔穿刺抽气治愈6例（18.8%），闭式引流治愈19例（59.4%），手术治疗治愈2例（6.3%），两组数据间差异无统计学意义（P＞0.05）；②研究组患者平均住院时间（18.6±3.2）d；对照组患者平均住院时间（23.2±5.0）d，两组数据间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：老年COPD并自发性气胸病情较为凶险，及时的临床治疗和有效的护理有利于患者肺功能的恢复。
关键词：COPD；自发性气胸；护理
老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能较差，易并发自发性气胸，如不及时采取相应的治疗，常会引起严重的后果。由于老年COPD患者自身肺功能较差，发生自发性气胸后其肺功能进一步受损，在治疗过程中应针对老年患者的体质特点及疾病特点进行合理的护理。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2009年1月～2010年12月收治的72例老年COPD并自发性气胸的患者，其中男43例，女29例，平均年龄（67.2±6.2）岁。其中有支气管扩张5例，慢性支气管炎病史＜10年18例，10～20年病史37例，＞20年病史17例。并随机选取同期相同病症的老年患者32例作为对照组，其中男19例，女13例，平均年龄（67.2±6.2）岁。其中有支气管扩张2例，慢性支气管炎病史＜10年8例，10～20年病史17例，＞20年病史5例。所有病例均符合2007年修订的我国慢性阻塞性肺疾病诊治指南中的诊断标准[1]。
1.2 临床诱因：72例患者中诱发因素为呼吸道感染者并剧烈咳嗽有38例（52.8%），用力屏气20例（27.8%），用力大便2例（2.9%），情绪波动2例（2.9%），无明显诱因10例（13.9%）。
1.3 治疗方法：所有患者在给予COPD治疗的同时给予积极的抗感染、吸氧、解痉等对症治疗，肺组织体积压缩＜20%者给予内科保守治疗；肺组织体积压缩≥20%者给予胸腔穿刺抽气治疗或胸腔闭式引流治疗[2]；若治疗无效或合并严重的并发症立即采取手术治疗，同时处理并发症。
1.4 护理方法
1.4.1 心理护理：老年COPD患者大多数为长期患病，患者对自身疾病出现焦虑、紧张、悲观失望等不良心理，发生自发性气胸后，迅速出现呼吸困难并剧烈疼痛，患者焦虑、紧张的情绪加重，并发生恐惧心理，从而加重了呼吸困难，不利于疾病治疗。应给予患者心理疏导和精神抚慰，多余患者沟通，向患者耐性的解释病情，介绍治疗的基本情况，使患者了解闭式引流的目的、步骤和必要性，消除患者鼓励，介绍治疗成功的病例，增强患者的信心。
1.4.2 一般护理：密切观察患者生命体征变化，老年COPD患者体质较弱，肺功能较差，发生自发性气胸病情变化快。要重视生命体征的变化，及时做好记录，发现异常及时处理。保持室内空气流通，室温18～20℃，相对湿度50%～70%，患者卧床休息，预防并发症的发生[3]。给予患者高热量、高蛋白、易消化的食物，避免辛辣刺激。
1.4.3 呼吸道护理：老年COPD患者气道分泌物较多，发生自发性气胸后因惧怕疼痛，不敢用力咳嗽，影响排痰。应加强呼吸道护理，协助患者排痰，通过扣拍背部帮助患者排痰，沿呼吸道自下而上扣拍，扣拍频率为5次/min。给予持续低流量吸氧，2～4 L/min，保证患者SpO2＞90%[4]。由于患者存在不同程度的气流受阻，并发自发性气胸后气流受阻症状加重，可以雾化吸入支气管扩张剂，缓解支气管痉挛，改善肺功能。鼓励患者多饮水。
1.4.4 闭式引流的护理：保持闭式引流装置的密闭性，引流管必须在水面下2～3 cm，引流瓶液面应低于胸腔出口平面，防止引流管滑脱。保持引流管通畅，避免引流管因受压发生阻塞，每30～60 min挤压引流管1次，每天更换引流瓶，更换引流瓶时防止气体进入胸腔。当引流管内无气泡逸出，患者呼吸困难症状消失，表明患者胸膜腔内气体大部分已经排除，可以夹闭引流管24 h，若患者无呼吸困难，胸片或透视显示患者肺复张，可拔出闭式引流管。
1.4.5 预防感染：老年COPD患者体质较弱，肺功能较差，对感染抵抗力较差。患者存在不同程度的呼吸困难，加之自发性气胸，不敢用力咳嗽，影响排痰，较易发生呼吸道感染，应加强呼吸道的护理，及时排痰。由于胸腔穿刺造成胸腔与外界相通，也较易发生感染[5]。应定期更换引流口敷料，保证每1～2 d更换一次，发现敷料污染应立即更换。加强引流管和引流瓶的护理，任何情况下引流瓶不能高于胸腔，以免引流瓶内液体逆流发生感染。
1.5 统计学方法：采用SPSS 11.0统计软件，数据以均数±标准差（）表示，计量资料比较用t检验，率比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗结果及平均住院时间：见表1。
表1 两组患者治疗结果及平均住院时间[例（%）]
组别 | 例数 | 保守治疗治愈 | 胸腔穿刺抽气治愈 | 闭式引流治愈 | 手术治疗治愈 | 平均住院时间（ |
