【摘要】 目的：清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。方法：对35例慢性阻塞性肺疾病患者予心理疏导、卫生宣教、体位指导、有效咳嗽、排痰的练习、翻身拍背、雾化吸入、吸痰等护理。结果：慢性阻塞性肺疾病患者生活质量明显得到改善。结论：有效的排痰是治疗慢性阻塞性肺疾病的关键。
【关键词】 慢性阻塞性肺病;体位;排痰
咳嗽、咳痰是慢性阻塞性肺疾病(copd)患者最常见的症状之一，对患者的生活质量有一定影响，严重的痰液阻塞，常可危及生命。采取有效的排痰方法是护理慢性阻塞性肺病的重要措施，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组35例均为我院2006年9月～2007年5月间的住院病人，其中男性31例，女性4例。年龄最长者86岁，最小者51岁，平均(59.78±2.47)岁。病程最长35年，最短3年。慢性支气管炎、肺气肿26例，合并肺心病9例，全部病例均为急性发作入院，经抗感染、吸氧、排痰、纠正呼吸衰竭、心力衰竭等治疗，24例痊愈，9例好转，2例死亡。
2 护理体会
2.1 一般护理
2.1.1 心理护理 copd患者由于病程长，反反复复不能治愈，稍一活动就感气喘、气憋加重，精神过度紧张、恐惧。在实施排痰护理干预前，要向患者及其家属做好沟通工作[1]，说明排痰护理的重要性及必要性，解除心理负担，使其更好配合。wWw.133229.cOm
2.1.2 环境要求 保持室内恒定的温度(22～24c°)，湿度(50%～60%)，特别在寒冷的冬季由于暖气的作用，室内空气干燥，可在暖气片上放湿毛巾或用食醋熏蒸，既起到湿润空气的作用，又达到消毒作用。
2.1.3 卫生宣教 由于copd伴感染病人有气喘、呼吸频率快，通过呼吸道蒸发水份多，使痰液黏稠，不易或不能咳出，故对心功能好者，指导其每天饮水量达1 500 ml，以利于痰液稀释和排出。嘱患者咳嗽时要轻捂嘴，不要将痰液吐于地上，应将痰吐在纸上或痰杯中以便消毒后弃去，防止病菌污染空气而传染给他人。指导患者戒烟、酒[2]，饮食宜清淡可口，营养丰富，合理安排休息时间，保证充足的睡眠。
2.1.4 注意事项 排痰前要了解患者的病情，听诊肺部，根据病情和痰液滞留的部位给予相应的正确体位。在实施排痰过程中要密切观察患者的血压、心率、心律、面色、有无大汗淋漓、头晕等不适，排痰结束后，观察痰量、性状并做好记录。
2.2 体位护理 病情稳定，呼吸困难较轻者可取右侧半卧位，因为半卧位可减轻腹内脏器对心肺的压力，病情较重、呼吸困难明显、病人无力支撑身体者[2]，宜采取 前倾坐位，其方法是患者坐于床上，两腿自然前伸或弯曲，身体前倾，在患者胸前两腿上方置一约30 cm高度的小跨桌，桌上放软枕，患者两臂放于软枕上，头枕于软枕中央，用靠背架将床头抬高，使背部有依靠。慢性阻塞性肺病合并右心功能不全引起呼吸困难时病人可取端坐位，即病人坐于床沿，两腿下垂，两手扶床边。这种体位可因重力关系，使腹腔内容物及隔肌下降，胸腔容积增大，增加肺活量，利于气体交换，同时坐位可使部分血液滞留盆腔和下肢，减少回心血量，减轻肺淤血，从而减轻心肺负担，缓解症状。慢性阻塞性肺病患者，多久病体弱、消瘦，长时间前倾坐位，坐骨结节部位皮肤受压，容易发生褥疮，护士应协助病人经常变换体位(一般2～3 h翻身一次)，翻身时不能推、拉，防止皮肤擦伤，必要时可以在骨隆突处垫气圈或棉垫。
2.3 排痰护理
2.3.1 教会病人有效咳嗽
对于神志清楚，尚能配合咳嗽的病人，护士应协助取舒适体位，指导病人先行5～6次深呼吸，于吸气末保持张口状，连续咳嗽数次，使痰到咽部附近，再用力咳嗽，将痰排出。或病人取坐位，两腿上置一枕顶住腹部，使膈肌上升，咳嗽时身体前倾，头颈屈曲，张口咳嗽将痰液排出。
2.3.2 翻身拍背 对于长期卧床、久病体弱、无力咳嗽的病人，护士应每2h翻身1次，每日拍背3～4次。拍背方法是病人取侧卧位和坐位，护士五指并拢，掌指关节屈曲呈120。，指腹与大小鱼际肌利用腕关节用力，由外向内，由下向上，有节奏的拍病人背部，边拍边鼓励病人咳嗽。拍背的力量，频率以使痰液排出顺利，病人能承受为宜。通过改变体位，拍背时气流振动和咳嗽等动作，使肺泡内或细支气管内的痰液脱落入气管被咳出。本组有22例痰液较稀的患者取得较理想的排痰效果，13例痰液黏稠者，上述方法效果不明显，予超声雾化吸入。
2.3.3 雾化吸入 对于痰液粘稠不易咳出的患者[2]，采用生理盐水20ml，加α-糜蛋白酶4000u、庆大霉素至少8万u雾化吸入，每日1—2次。盐水可湿化气道粘膜，α-糜蛋白酶可稀化痰液，帮助祛痰，庆大霉素有抗菌消炎，控制呼吸道感染，减轻呼吸道粘膜水中的作用。以上药液经超声发生器薄膜的高频震动，使液体成为细微雾滴，药液随病人吸气到达终末支气管及肺泡，起到抗菌消炎，湿化气道粘膜，减轻呼吸道粘膜水肿、稀化痰液、促进排痰的作用。
2.3.4 吸痰 对于痰液较多、排痰困难和痰阻严重的患者给予安全有效的吸痰。其方法为选用合适的吸痰管，适时吸痰。吸痰前后给病人吸氧，利用病人吸气时将导管插入气管内，左右轻轻转动，避免导管在气管内反复上下提插而损伤气道粘膜，每次吸痰不超过10s，最多连续不超过3次，以免加重呼吸困难;在吸痰管拔出时要连续施压，连吸边提，旋转吸引，禁止拔管时间断施压，以免造成吸痰无效。严格无菌操作，一次性吸痰管每次更换，以防止污染和加重肺部感染。本组4例患者给予及时有效的吸痰，使呼吸困难减轻，缺氧症状得到改善。
慢性阻塞性肺部疾病急性发作常伴咳嗽、多痰及痰液阻塞气道、严重呼吸困难等症状，同时因低氧血症、高碳酸血症和酸碱失衡而危及患者生命。通过指导有效咳嗽、翻身拍背、雾化吸入、吸痰等有效的护理措施，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，纠正呼吸困难，对提高氧疗及药物疗效有着重要作用。
【参考文献】
[1] 潘伟平,林嘉旋,安静怡,等. 咳痰困难患者有效排痰方法的实践[j].护士进修杂志,2006,21(10):948
[2] 沈旭慧,林梅.慢性咳嗽患者原因分析及家庭护理对策[j].护士进修杂志,2007,22(23):2186
