摘 要：
关键词：气胸；自发性气胸；护理
自发性气胸是呼吸系统疾病的并发症，是在没有外伤或人为因素作用下，因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜突然自发破裂，或因靠近肺表面的肺大泡、细小肺泡自发破裂，肺支气管内空气进入胸膜腔，造成胸腔积气和肺萎缩[1]。若治疗和护理不及时，会造成严重的后果。现就江苏省灌云县人民医院收治的21例自发性气胸的护理体会报告如下。
1 临床资料
本院收治的21例自发性气胸患者中，男14例，女7例；年龄26～72岁，病程1～26年。慢性阻塞性肺部疾病14例（其中合并肺心病4例），肺结核7例。在活动后所有病例均出现呼吸困难加重，13例X线胸片有肺气肿征象表现，7例伴有双下肢水肿，5例伴有口唇、面部紫绀。均为单侧气胸（右侧11例，左侧10例），肺部压缩为25%～80%，13例仅做单纯胸腔抽气数次，8例做胸腔闭式引流，无伤口感染，住院3～8周不等均痊愈出院。
2 治疗要点
治疗原则在于排除气体，缓解症状，促使肺复张，防止复发。
2.1 排气治疗：单纯性气胸，少量积气（肺萎陷小于20%）可继续观察，不必抽气，一般空气可自行吸收[2]。肺萎陷＞20％，或症状明显者需进行排气治疗。紧急时，可迅速将无菌针头经患侧肋间插入胸膜腔，使胸腔内高压气体得以排出，缓解呼吸困难等症状。亦可在大号针头尾部绑扎一橡皮指套，在指套顶端剪一裂口后将针刺人胸膜腔，高压气体从小裂缝排出，待胸腔内压减至负压时，套囊塌陷，裂缝关闭，外界空气不能进入胸腔。还可用50 ml或100 ml注射器进行抽气，注射器应以胶管与针头相连，以便抽气后钳夹，防止空气进入。穿刺部位常在患侧锁骨中线外侧第二肋间或腋前线第4～5肋间。
2.2 手术治疗：慢性气胸（病程超过3个月）；反复发作的气胸；张力性气胸闭式引流失败者；双侧性气胸，尤其是同时发生者等均应考虑手术治疗[3]。
3 护理措施
3.1 一般护理：患者住院后护士立即进行呼吸、脉搏、体温、血压等生命体征的测量和记录。嘱患者绝对卧床休息，少讲话，减少肺活动。保持病房安静，保证患者充足的休息时间，协助采取有利于呼吸的体位，如抬高床头，半坐位或端坐位等，避免一切增加胸腔内压的活动，如屏气、咳嗽等。① 严密观察生命体征，注意神志、瞳孔，胸部和腹部体征以及肢体活动情况等。若患者呼吸困难加重和意识恍惚，要立即报告医生，做出诊断和处理，以免气胸加重（或破裂处再破裂）和肺性脑病出现；②严密观察呼吸频率、幅度及缺氧症状。患者出现呼吸急促、呼吸困难、发绀，要及早给予氧气吸入，一般采用持续低流量给氧（1～2 L/min）为好，由于此类患者有阻塞性通气障碍和不同程度二氧化碳潴留，若高流量持续给氧，会加重二氧化碳潴留而诱发肺性脑病。因此，要加强巡视病房，防止家属随意加大氧气流量而发生意外；③预防便秘，多食富含维生素、粗纤维食物。保持大便通畅，防止便秘。除用缓泻剂外，可鼓励患者多吃青菜、山芋、香蕉等食物。必要时用开塞露。应避免大便用力过大而导致气胸再发或加重；④避免剧烈咳嗽，必要时给予止咳剂。
3.2 手术后护理：行胸腔闭式引流的患者，应做好以下的护理：①向患者简要说明手术的目的意义，以取得患者的理解和术后治疗、护理的配合；②患者采取舒适体位，如在胸腔引流管下方垫一小毛巾以减轻患者的不适，还可防止引流管受压；③水封瓶、引流瓶及橡胶管必须无菌。引流瓶内需注入适量无菌蒸馏水或生理盐水500 ml，标记好引流瓶内所需的液面，引流玻璃管的一端置于水面下2～3 cm，以确保患者的胸腔和引流装置之间为一密封系统。放置引流瓶时，位置一定要低于胸腔。尽可能靠近地面或贴紧床沿并放置妥当，防止瓶内液体倒流人胸腔；④连续观察引流装置是否通畅，若有气体自水封瓶液面逸出或引流管内的水柱随呼吸上下移动，表明引流通畅。若水柱停止移动，应查找原因如管道是否被堵塞或扭曲等。保持引流管通畅，妥善固定引流管，避免扭曲受压。搬动患者时需用两把止血钳将引流管交叉双重夹紧，防止在搬动过程中发生管道脱节、漏气或倒吸等意外情况。根据病情定期挤压引流管（先用一手捏住近胸腔端引流管，另一手在其下方向引流瓶方向挤压），以防止胸腔积液或渗出物堵塞引流管；⑤及时记录引流液色、质、量。血胸患者引流时，应密切观察生命体征； ⑥引流管无气体逸出后24 h，再夹管24 h，观察患者无气急、呼吸困难，X线检查未发现气胸复发，做好拔管的准备；⑦在插管、引流排气和伤口护理时要严格执行无菌操作，每天更换引流瓶。鼓励患者适当翻身，并进行深呼吸和咳嗽，以促进受压萎陷的肺组织尽早复张。
3.3 健康指导：①告诉患者有关气胸的一般知识，如气胸的诱因，治疗的基本方法等，以消除患者的紧张心理，以避免过度紧张而加剧疼痛；②教会患者自我放松技巧，如缓慢地深呼吸，听音乐、广播或看书看报，以分散注意力，减轻疼痛。注意劳逸结合，多休息；气胸痊愈后1个月内避免剧烈运动。避免抬、举重物，避免屏气，同时保证充足的睡眠及稳定的情绪；③养成良好的饮食习惯，戒烟，多食蔬菜和水果、粗纤维食物，保持大便通畅，每天定时排便，切勿过度用力排便，一旦便秘，2 d以上未解大便应采取有效措施；④注意避免受凉，发生上呼吸道感染后要及时进行治疗，以防呼吸道感染而导致气胸，一旦感胸闷、突发性胸痛或气急则提示气胸复发的可能，应及时就医。
4 参考资料
[1] 刘恒莲,刘哲华.青年人自发性气胸20例[J].菏泽医专学报,2004,1(1):26.
[2] 杨美娣.老年人自发性气胸临床特点及护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,1(4):836.
[3] 蔡丽娜.肺结核并发自发性气胸的护理[J].第一军医大学分校学报,2009,1(1):39.
