摘 要：目的：探讨颅内支架植入治疗动脉狭窄的护理要点。方法：回顾性分析28例使用颅内支架植入治疗动脉狭窄的患者。结果：在术后通过DSA评价表明治疗很成功，脑动脉狭窄有了明显的改善。所有患者出院后1个月进行电话随访，结果显示治疗效果满意。结论：加强颅内支架植入的护理是提高手术成功率的重要保障。
关键词：颅内支架植入术；动脉狭窄；护理体会
脑动脉狭窄是导致缺血性脑卒的重要诱因，约一半左右的脑缺血患者都存在脑动脉狭窄的症状。近几年，颅内支架植入术已经成为治疗动脉狭窄的有效措施之一，可明显改善动脉狭窄的症状，减少缺血性事件的发生。但是，如果患者在术后没有得到及时有效的护理，也仍然会造成诸多问题，比如：血栓、脑出血、再狭窄以及颅内出血等。可见，加强颅内支架植入术的护理是提高治疗率的重要保障，必须得到医患们的共同关注。回顾性分析2010年4月～2011年7月期间收治的28例使用颅内支架植入治疗动脉狭窄的患者，重点探讨相关护理要点，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本文收集并选择我院2010年4月～2011年7月期间收治的28例使用颅内支架植入治疗动脉狭窄的患者作为研究对象。男20例，女8例，年龄42～68岁。其中，有16例患者在入院时伴有肢体障碍；有12例患者在入院时伴有语言障碍。经过造影显示患者颅内动脉狭窄90%～99%的有11支；70%～89%的有6支，50%～69%的有11支。
1.2 治疗方法：患者在局麻或者全麻的状态下，医生首先借助于动脉将动脉鞘植入，待导管以及导丝置入成功后可注入造影剂；其次，在路径图的指示下，可以把保护伞置狭窄远端；接着通过球囊的预扩，将支架放置在狭窄段；最后回收导管以及导丝，保留动脉鞘。
2 结果
本组在术后通过DSA评价表明治疗很成功，脑动脉狭窄有了明显的改善。本组2例患者在术中以及术后出现心率减慢现象，给予多巴胺以及阿托品后恢复；1例患者出现穿刺部位的皮下血肿，经过压迫止血后好转；1例患者出现灌注综合征以及颅内出血，经过止血、脱水以及营养神经等治疗后好转。所有患者出院后1个月进行电话随访，结果显示治疗效果满意。
3 讨论
颅内支架植入术的开展可以为脑动脉狭窄患者带来希望，其属于介入式治疗，医护人员应该重视该手术可能会引发的危险。因此，医护人员必须熟悉检查治疗的整个过程，了解手术流程，掌握患者术后临床表现，做好预见性评估[1-2]。
3.1 心理护理：很多患者和家属对于颅内支架植入术并不太了解，对于手术的安全性以及成功率都抱有怀疑的态度。医护人员应该及时了解患者以及家属的情绪变化，与他们进行耐心沟通，让他们了解手术的作用以及基本过程，减轻他们的心理负担。术后，医护人员也要鼓励患者保持良好的心态，避免情绪过度波动。总之，要让患者能够以最佳的心理状态去配合医生进行治疗及护理。
3.2 血压监测：医护人员应该在患者行颅内支架植入术后48 h内密切观测患者的心电以及血压变化，并做好详细的记录。由于手术后血液流量会在比较短的时间内流入之前缺血的脑动脉，从而造成了高血流灌注压力，可能会导致血管破裂或者是脑水肿，所以必须在术后有效控制血压。但需要明确的一点是：血压也不是降得越低越好，应该降血压控制在正常值的30%以内为宜。同时，患者在降压过程中，医护人员必须根据各位患者的实际情况，及时调整降压药的剂量，必要时可以考虑给予适量的镇静剂。
3.3 神经功能的观察与护理：在进行颅内支架植入术过程中，因为导管必须借助于纤细的脑血管才能到达进行支架的部位，因此手术极有可能会导致神经的损伤。而且在进行支架运送时，如果患者存在粥样硬化瘢痕的血管内膜，则有可能会导致斑块的脱落，继而造成血栓。可见，患者在进行颅内支架植入的术中以及术后都可能表现出短时间或者永久的神经功能障碍。
医护人员必须在术后严密观察患者的临床症状，尤其是意识、语言以及肢体方面的表现。可待患者清醒后，通过交流以及肢体活动分别判断患者语言功能以及肌力是不是正常。另需要观察患者瞳孔、病理反射等临床症状，可以与术前状态进行比较，如发现问题，应及时告诉主治医生进行对症处理。
3.4 防治脑血管痉挛：导管和导丝对脑血管的刺激、对比剂使用过量及所使用的脑保护装置直径过大以及粗暴操作均可诱发脑血管痉挛。故为防止术中、术后发生脑血管痉挛，术前24 h开始在左侧肢体建立静脉通路持续泵入尼莫通3～5 ml/h 至术后，并调整好微量泵的泵入速度、剂量。术后注意观察患者是否出现头痛、呕吐、嗜睡、烦躁、多语、癫痫发作、一侧肢体无力或麻木等脑血管痉挛的症状。
总之，颅内支架植入创伤小、疗效高，但也容易发生严重的并发症。因而加强术后护理，对保证支架治疗的疗效有特别重要的意义。
4 参考文献
[1] 姜卫剑.症状性颅内动脉狭窄支架成形术[J].中华神经外科杂志,2010,21(1):75.
[2] 白小欣.经皮血管内支架成形术在颅内动脉硬化性狭窄的应用[J].神经疾病与精神卫生,2009,4(1):1.