摘 要：目的：探讨手外伤带蒂皮瓣移植术临床护理30例。方法：通过有效的护理干预方式运用健康教育以及采取护理等，进行了对手外伤软组织缺损行交臂皮瓣移植术的患者回顾性分析。结果：修复手外伤软组织缺损患者应用交臂皮瓣，对患者给予心理护理在术前，进行严密观察对皮辫移植在术后且手术后皮瓣全部存活。结论：行交臂皮瓣移植术手外伤软组织缺损，安全、简单的手术方法，血管不需要吻合，再加上临床合理的护理，术后患者恢复较好功能，患者的生活提高了质量。
关键词：手外伤；带蒂皮瓣移植术；临床护理
手外伤十分常见，常见的尤其是神经外露、皮肤软组织缺损合并骨、关节、肌腱及血管对于手外伤，肢体牵拉造成皮瓣臃肿或皮瓣失活是需要防止的在给予皮瓣移植后，可能造成关节僵硬由于肢体制动的时间比较长，将造成软组织及新的皮肤的缺损和畸形一旦失败，因此至关重要的是精心的护理。痛苦轻、费用低、时间短对于皮瓣移植患者住院，疗效很满意在功能锻炼通过的断蒂及术前术后护理后。选取2011年2月～2011年12月笔者所在科收治手外伤患者30例，移植修复采用多种带蒂皮瓣，治疗效果满意，现将总结护理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组30例患者，男13例，女17例，年龄33～54岁。其中车祸伤6例，刀伤2例，机器挤压伤11例，电锯伤11例。皮瓣类型的选用为：18例大鱼际皮瓣，指动脉岛状瓣有12例。
1.2 手术方法：消毒常规，在麻醉满意后，清包彻底后将新鲜创面，设计皮瓣在适当的供区根据创面的大小，均应比创面稍大它的长和宽。按照解剖不同特点的每个皮瓣，带蒂切取的皮瓣。之后，固定创面边缘与皮瓣边缘。皮瓣的血液循环观察良好后，再完全缝合将创面边缘与皮瓣边缘，放置引流在皮瓣下。
1.3 统计学方法：用χ2检验计数资料。
2 结果
均成活皮瓣30例，愈合良好供皮区及手指的切口，恢复手功能比较满意。经换药愈合外除3例皮瓣有小面积坏死手外伤术后，均顺利成活其余的皮瓣。2～8个月康复训练后，14例疗效感觉正常为优，10例疗效感觉浅触觉和痛觉恢复良，6例疗效部分浅触觉和感觉恢复中，优良率为83%。
3 护理
3.1 健康教育：可指导患者进行肘、肩部活动，逐渐恢复肘、肩功能关节，在腹股沟带蒂皮瓣的断蒂后；用止血带或皮筋、血管钳夹紧蒂部的最低端带蒂皮瓣断蒂之前的夹管训练，以血供完全阻断为度。每天夹管2～3次，每次开始从5 min，逐次递增至120 min每5分钟。皮瓣的血供注意观察情况在夹管期间，如发生障碍皮瓣血供，夹管应该及时的解除。再训练夹管时，夹管的时间应减少，皮瓣以免坏死。
3.2 术前护理：各项健康教育及心理护理做好，说明手术的重要性向患者，配合方法及可能出现的情况在术前、术中、术后；各项辅助检查协助完善及了解患者健康状况，生命的体征记录及测量。各项检查备齐报告；药物、血型鉴定、皮肤敏感试验及交叉配血试验遵医嘱做好；一般生理准备指导患者做好，如呼吸道准备（深呼吸及有效咳嗽）、个人的卫生（剃须、剪指甲、沐浴等）、练习排尿、胃肠道准备（灌肠或口服泻药遵医嘱）；充足的保证休息。假如有疼痛，护理见疼痛；生命测量体征，月经有无来潮关心女性患者，嘱膀胱排空。及时通知医师如果有异常，记录做好护理；发夹、义齿、首饰、手表、眼镜等取下，保管并交家属。于术前半小时服用或遵医嘱对于特殊药，记录并做好，手术患者护理正确的填写记录单。护送患者至手术室病房护士，与手术室护士做好交接班工作并将术中用物如影像资料、特殊物品（人工肛门袋、胃管、气切包、导尿包等）、病历、药物、胸带及腹带等；床单位整理，麻醉铺床，准备各种监护设备、负压吸引、输液架以及氧疗装置等.中华显微外科杂志,2006,29(3):221.
