摘 要：探讨腹部带蒂皮瓣移植修复手指外伤的临床护理方法。方法：加强对行腹部带蒂皮瓣移植修复手指软组织缺损32例患者的术前、术后护理。结果：皮瓣断蒂时间为21～22 d，平均住院天数为26 d，因皮瓣血运障碍2例，感染1例，其余皮瓣完全成活。结论：通过对32例腹部带蒂皮瓣移植术患者的术前、术后的悉心护理及观察病情，使患者患指的功能得到最好的康复，疗效满意。
关键词：手外伤；皮瓣移植；带蒂皮瓣；护理
手指外伤软组织缺损的修复，临床上最常用的方法之一是腹部带蒂皮瓣移植术，它具有手术操作方便、成活率高、风险小等优点。皮瓣移植术是指将某一部位的一块带有血供的皮肤及皮下组织的皮瓣转移到另一部位，达到消灭创面、整复畸形和缺损的[1]。对行腹部带蒂皮瓣移植修复手指软组织缺损32例患者进行术前、术后护理。现报告如下。
1 临床资料
2008年～2009年收治32例患者，男30例，女2例，年龄13～60岁，收治原因有机器绞伤、切割伤、爆炸伤及重物砸伤。受伤手指拇指15例，食指10例，中指7例。均行腹部带蒂皮瓣移植术。
2 结果
皮瓣断蒂时间为21～22 d，平均住院天数为26 d。术后因皮瓣血运障碍2例，感染1例。其余皮瓣完全成活。疗效满意95%以上
3 术前护理
3.1 心理护理：受伤后，患者均有不同程度的紧张、焦虑等心理，担心如术后皮瓣不易成活，创面污染重导致感染，加之手术本身要求高，风险大，一旦失败会形成新的皮肤缺损，影响手指功能，美观，患者承受双重心理压力，加之手术经费昂贵等诸多原因，故术前心理护理尤为重要。耐心解释，谈话和准备，讲解手术方式及术后并发症，需家属做好生活照料，鼓励患者积极配合。
3.2 病室准备：为避免感染，为皮瓣成活创造条件，对病室紫外线消毒，3次/d；消毒液拖地，擦洗全室；各用物消毒备用。控制室内温度，使温度恒定在25～28℃，温度过高，患者不适，温度过低，局部血管痉挛，影响血运。
3.3 皮肤准备：术前常规备皮，其腹部皮瓣备皮范围是上齐乳头，下到两侧腹股沟（包括会阴），两侧过腋中线，清洁，剪指甲等。
4 术后观察
4.1 皮瓣颜色：既要与供皮区周围肤色相比较，又要与受皮区的肤色相似，若红润，则生长很好，苍白、青紫则血液循环不良。
4.2 皮温：与邻近组织皮温相比，超过正常患者，提示有刺痛或加重则有感染可能。
4.3 肿胀程度：术后皮瓣均有水肿过程，3～4 d后因皮瓣静脉回流的建立即可迅速改善而消肿，根据肿胀程度可出现皮纹存在、皮纹消失、水泡。动脉血供不足皮瓣塌陷，皮纹增多；静脉回流受阻，皮纹消失，张力增大，表面光亮，有水泡或皮纹出血，如动静脉同时栓塞时，肿胀程度不发生变化。这一观察后果，早期行消肿治疗，可提高皮瓣的成活率[2]。
5 术后护理
5.1 维持有效循环：注意全身情况及生命体征，维持有效血循环，手外伤腹部皮瓣移植的围术期观察与护理扩容，同时活血化淤解痉药物的应用。
5.2 体位：术后体位的安置是保证皮瓣的血供和静脉回流、促进皮瓣成活的重要措施之一[3]。术后3 d，患者须保持平卧，并以仰卧位为宜，保持患肢高于心脏，抬高患肢10°～15°，维持功能位或根据手术部位适当调整，患肢下可垫薄枕，以防止患肢下坠，避免皮瓣痉挛导致皮瓣缺血坏死保证动脉供血又利于静脉回流。3 d后可半坐位，床上练8～10 d左右可视病情下地活动，以免突然站立起来发生头晕等。避免皮瓣痉挛导致皮瓣缺血坏死。
5.3 疼痛护理；疼痛可使机体释放5-羟色胺（5-HT），5-HT有强烈缩血管作用，不及时处理可致血管痉挛或血栓形成，故术后应及时给予止痛。局部包扎固定，保护肢体，避免活动时损伤皮瓣，引起疼痛，包扎不要过紧以防压迫[4]。
5.4 预防伤口感染：早期及时合理应用抗生素，严格无菌技术操作，保持敷料清洁干燥，保持皮片引流通畅，观察引流液颜色、量、性质做好记录，防止皮瓣皮空隙处积血、影响皮瓣成活。同时加强基础护理，预防压疮、病室每天进行空气消毒，定时开窗通风。
5.5 健康教育：护理人员应耐心细致地关心患者的舒适与安全，正确的健康指导患者饮食，禁食辛辣刺激的食物及饮品，饮食要清淡而富于营养，多食粗纤维易消化食物，要让患者尽量养成多饮水和定时排便的好习惯，饮食中注意多吃香蕉、芹菜等富含纤维的水果和蔬菜。因病程较长，延期愈合，均有怕皮瓣不成活，对患者和家属做思想工作保持患者愉悦的心情，有良好的休息和睡眠，始终对治疗和预后充满信心，积极配合治疗。
5.6 加强功能锻炼：在确保肢体固定良好的状况下，指导患者耸肩，健指及腕部的伸屈活动。带蒂皮瓣移植要在皮瓣成活后，皮瓣大小满足创面的需求方可行断蒂术，一般需3周时间，断蒂后，鼓励患者下地活动，练习肩关节旋转，抬高活动，肘关节屈伸，前臂旋前、旋后等动作，练习手指屈伸、对指等活动，促进患指功能的康复。
参考文献 ：
[1] 吕式瑗,王金玉.创伤骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1998:214.
[2] 陆 皓.非充盈法观测游离皮瓣移植术后血循环状况研究[J].中华护理杂志,1997,32(1):380.
[3] 石美鑫.实用外科杂志[M].北京:人民卫生出版社,2000:39.
[4] 汪良传,高学书.整形外科学[M].北京:人民卫生出版社,1996:205.
