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小儿偏头痛经颅多普勒检查及疗效分析

2015-07-06 12:17 来源:学术参考网 作者:未知
小儿偏头痛经颅多普勒检查及疗效分析

【关键词】 小儿;偏头痛;经颅多普勒;疗效分析

小儿偏头痛是年长儿头痛中最常见的一种疾病,以血管神经性头痛较多见,表现为反复发作性头痛[1]。自2007年1月至2009年10月,我院对50例偏头痛的患儿进行了经颅多普勒(tcd)检查,报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  偏头痛患儿50例(头痛组),其中男36例(72.0%),女14例(28.0%);4~6岁5例,7~9岁21例,10~14岁24例。病程3个月~2年。其中有明确家族头痛史者15例。对照组30例为体检正常者,其中男22例(73.3%),女8例(26.7%);4~6岁 3例,7~9岁11例,10~14岁16例。2组一般情况比较差异无统计学意义(p>0.05)。

  1.2 临床表现

  全部病例均符合偏头痛诊断标准[2]。主要特点为反复性头痛, 发作次数和时间多无规律性,有的1年(或1个月)发作多次, 或1周发作数次不等。其中普通型41例,经典型7例,其他2例。头痛部位为单侧21例(额、 颞部痛11例,顶、枕部痛10例),双侧29例。性质为持续性钝痛15例、跳痛27例,针刺痛8例。伴有恶心9例,头晕10例,有先兆者6例。wwW.133229.CoM发作持续数小时到数日不等,无意识丧失,神经系统检查阴性,颅脑ct正常,脑电图正常,检查前未服用任何药物。

  1.3 tcd检查

  采用美国 met 电子公司制造 mt1000a型tcd检查仪,对50例头痛发作期或发作间歇期患儿与对照组进行检查对比,以2 mhz脉冲多普勒探头,置探头于颞窗、枕窗分别检测双侧大脑前动脉(aca)、大脑中动脉(mca)、大脑后动脉(pca)、椎动脉(va)、基底动脉(ba)的收缩期血流速度(vs)、平均血流速度(vm)及血管脉动指数(pi)、流向,同时观察频谱形态、监听声频。

  1.4 治疗

  注意调节好学习和休息时间,避免精神紧张、焦虑、过度劳累等各种诱发因素,13例tcd正常患儿给予对症治疗,对tcd结果异常37例患儿每晚给予西比灵5 mg睡前口服,同时加用维生素b6、谷维素等辅助治疗,连服2周。

  1.5 统计学分析

  计量资料以±s表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,p<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 tcd结果

  本组50例患儿中有 8例tcd结果正常(16.0%),其余42例tcd结果异常(84.0%),主要表现为血管痉挛型:其中1条血管整段收缩期血流速度增快11例,2条血管血流速度增快21例,2条以上血管血流速度增快10例, 异常血管以 mca最多占34支(40.5%),其次为aca占22支(26.2%)。见表1、2。表现为双侧血流速度不对称14例,8例有频谱充填及血管杂音,其余频谱形态正常,所检 50例pi值均正常。本组病例未发现有血管血流速度减慢。表1 2组 tcd vs 检查结果(略)注:与对照组比较,*p<0.05表2 35例异常组脑动脉血流异常分布(略)注:与aca比较,*p<0.05

  2.2 疗效

  服药1周头痛缓解14例,服药2周头痛缓解32例,共计46例服药后2周内头痛完全缓解,占92.0%。复查 tcd恢复正常,3个月内无复发。其余4例患儿头痛亦有不同程度改善,复查 tcd均见增快的血管流速有所下降。

  3 讨论

小儿偏头痛7岁以下发病率为2.5%,7岁至青春期为5%, 学龄前儿童的患病率可能更高, 因为其偏头痛的症状趋向不典型[3]。偏头痛的病因尚不明确,小儿头痛多为原发性头痛,以颅内血管痉挛所致血管性头痛较常见。通过对偏头痛患儿tcd检查表明,发作时多条不同的动脉有不同程度的血流速度加快.过度换气后血流下降,脉动指数增高明显,说明偏头痛发作时确实存在血管痉挛。本组检测50例头痛患儿,有42例tcd表现为血管痉挛, 呈单支或多支整段血管收缩期血流速度增快, 其中多以两支(或两支以上)血管血流速度增快。而发生在mca的异常率比aca高,差异有统计学意义(p<0.05)。头痛组的mca、aca、pca、va、ba的收缩期血流速度与正常组比较明显增快,差异有统计学意义(p<0.05)。除少数血管出现频谱充填及血管杂音外,其余频谱形态正常,pi值正常。而8例tcd正常者也说明发病机制并非完全由血管因索所致,近年来有学者提出神经元学说,认为中枢神经系统存有原发性病变引,也有研究发现体内镁水平降低在偏头痛的发病中起重要作用。尚有血管活性物质学说、血小板功能异常学说等。本组患儿通过颅脑彩色超声多普勒检查显示mca、aca、va、ba血流速度有不同程度的增快,血流基线不稳,灌流量不足,为小儿偏头痛的血管因素的论点提供了较可靠的临床根据。tcd检直结果提示,偏头痛的治疗可通过缓解早期血管痉挛、改善脑组织供血、减轻颅内血管舒缩障碍为原则。盐酸氟桂利嗪为选择性钙拮抗剂,可阻滞过量的钙离子跨膜进入细胞内,防止细胞的钙超载造成的损伤。可保护稳定细胞膜,防止胺类释放所造成的脑血管痉挛,达到治疗和预防偏头痛的目的,同时它不影响正常细胞钙离子水平[4]。由于不同年龄儿童其新陈代谢快慢相差较大,故制定一个较完整的小儿各年龄段tcd正常值尤为重要,以使tcd检查结果更为客观、真实。

【参考文献】
  1 陈智清,李永斐.托吡酯治疗小儿偏头痛临床观察.河北医药,2007,29:770.

  2 吴瑞萍,胡亚美,江载芳主编.实用儿科学.第6版.北京:人民卫生出版社,1997.278.

  3 廖建湘主编.儿科神经系统疾病鉴别诊断与治疗.第1版.北京:人民卫生出版社,2000.77.

  4 刘小红.氟桂利嗉对体外缺氧损坏的大脑皮层神经细胞膜流动性的影响.中国实用儿科杂志,1996,11:213.

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