摘 要：目的：观察高血压患者脑血管的病变特点。方法：对150例原发性高血压患者进行经颅多普勒检测。结果：高血压患者有脑血管的病变，不同年龄不同阶段的经颅多普勒频谱表现与高血压脑血管的病理改变相符合。结论：经颅多普勒能及时准确判断高血压患者脑血管病变的特点，对脑血管并发症的治疗和预防有重要临床价值。
关键词：经颅多普勒；高血压；脑血管
高血压者脑血管是最早、最易受到高血压影响的血管之一，长期的高血压会导致脑血管的硬化，随着程度的逐渐加深给患者的生命安全带来极大的威胁[1]。高血压患者在不同的病理期、年龄段的脑部血液动力学参数差异有统计学意义（P＜0.05）。对150例原发性高血压患者进行经颅多普勒检测结果进行分析，探讨不同年龄段高血压患者脑血管病变特点。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：150例高血压患者按WHO/ISH对高血压的分期诊断标准：Ⅰ期68例，Ⅱ期51例，Ⅲ期31例；按年龄分组：0～50岁48例，51～60岁53例，60岁以上49例。
1.2 检测方法：对150例高血压患者进行经颅多普勒检测，经颞窗检测大脑中、前、后动脉，经枕窗检测椎动脉和基底动脉，记录保存检测到的血流频谱进行对比分析。
1.3 检测参数：①收缩期血流速度加快：血流速度高于正常值上限，频谱形态及其余各项指标均属正常范围，这种经颅多普勒现象在临床上一般诊断为脑血管痉挛；②收缩期血流速度降低：指血流速度还不到正常值下限。频谱形态及其余各项指标均为正常值范围，临床上一般诊断为脑供血不足；③频谱形态改变：如出现高阻波形、舒张末期血流速度降低等，临床上凭此诊断为脑动脉硬化[2]。
2 结果
2.1 150例患者按病期分组对比：收缩期血流速度加快和收缩期血流速度降低主要分布在Ⅰ期，少部分在Ⅱ期，频谱形态改变主要分布在Ⅲ期。详见表1。
表1 150例高血压患者按病期分组经颅多普勒检测结果（例）
病期 | 例数 | 血流速度加快 | 血流速度降低 | 频谱形态改变 | 合计[例（%）] |
Ⅰ期 | 68 | 33 | 30 | 0 | 63（92.65） |
Ⅱ期 | 51 | 9 | 24 | 18 | 51（100） |
Ⅲ期 | 31 | 4 | 11 | 16 | 31（100） |
合计 | 150 | 46 | 65 | 34 | 145（96.67） |
2.2 按年龄分组对比检测结果：150例患者中，收缩期血流速度加快和收缩期血流速度降低主要分布在60岁以下的患者中，频谱形态改变主要分布在60岁以上的患者中。详见表2。
表2 150例高血压患者按年龄分组经颅多普勒检测结果（例）
年龄 | 例数 | 血流速度加快 | 血流速度降低 | 频谱形态改变 | 合计[例（%）] |
0～50岁 | 48 | 23 | 22 | 0 | 45（93.75） |
51～60岁 | 53 | 24 | 25 | 2 | 51（96.23） |
＞60岁 | 49 | 3 | 14 | 32 | 49（100） |
合计 | 150 | 50 | 61 | 34 | 145（96.67） |
3 讨论
经颅多普勒是利用超声波的多普勒效应来研究颅内大血管中血流动力学的一门新技术。由于TCD能无创伤地穿透颅骨，其操作简便、重复性好，可以对患者进行连续、长期的动态观察，更重要的是它可以提供MRI、DSA、PET、SPECT等影像技术所测不到的重要血液动力学资料。因此，它在评价脑血管疾患以及鉴别诊断方面有着重要的意义。经颅多普勒技术摒弃了传统的脑血流图的不准确性和脑血管造影的有创伤性，同时为CT、MRI等现代影像技术提供了脑血管血流动力学参数，成为影像诊断的重要佐证，可为脑血管病的诊断、监测、治疗提供参考信息，并对能引起脑血液动力学变化的因素进行分析[3]。
高血压病的主要影响是引起动脉的病变，动脉病变程度随高血压的病程进展、血压增高的幅度、持续时间的长短而不同。高血压初期引起的动脉病变只是全身小动脉痉挛，常无明显病理形态变化，经颅多普勒检测表现为收缩期血流速度增高，但其他指数均处于正常范围，脉动指数频谱正常，临床表现为小动脉的痉挛。此时只是一种功能性改变，往往是可逆的，通过采取合理的治疗措施能使其病变情况得到好转，使用钙离子拮抗剂或阻断α-受体，以及5-羟色胺阻滞剂类药物，血管扩张，使周围血管痉挛解除[4]。如果血压持续增高，全身小动脉特别是脑血管长期痉挛，进而形成硬化。导致脑部供血不足，全身小动脉硬化，临床诊断为脑动脉硬化。此阶段高血压患者经颅多普勒检测表现出高阻波形以及收缩期血流速度降低，脉动指数频谱正常[5]。本资料可见随着高血压患者病情的进展和患病时间的增长，经颅多普勒检测出的血液动力学指标有着极大的差异，这为临床治疗提供了可靠的依据。
经颅多普勒可以检测动脉的病理改变引起的微小的血流动力学改变，能准确地反映高血压患者脑动脉硬化、痉挛、狭窄程度，指导临床治疗。所以，对高血压病患者尽早的定期的进行经颅多普勒检查，早发现高血压导致的血液动力学改变，具有重要的临床价值及意义。
4 参考文献
[1] 陈丽萍,初采瑛.140例高血压患者的经颅多普勒检测结果分析[J].中国现代医,2007,45(20):46.
[2] 龚国胜.120例高血压病患者经颅多普勒检测分析[J].现代诊断与治,2007,18(5):302.
[3] 赵 敏,段 枫,刘建国,等.经颅多普勒对高血压患者颅内动脉血流动力学影响的研究[J].河北医药,2011,33(12):1770.
[4] 李彦平,郑 丽.高血压病患者经颅多普勒检测分析及意义[J].现代中西医结合杂,2008,17(13):2050.
[5] 冯 雯,张 玲,郭 媛.高血压病的经颅多普勒检测及其价值[J].中国实用医药,2011,6(25):22.