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小儿骨纤维结构不良治疗体会

2015-07-28 18:55 来源:学术参考网 作者:未知

摘 要:目的:总结10例骨纤维结构不良患儿的诊治过程、方法及治疗效果。方法:10例病历均行手术治疗,病灶清除加植骨9例,单纯病灶清除1例。植骨行自体髂骨植骨8例,磷酸钙人工骨植骨1例。2例开窗较大患儿,使用可吸收医用膜覆盖开窗处,以防止软组织生长进入。结果:10例患儿随访1~4年,病理性骨折均骨性愈合,愈合时间3~5个月,局部疼痛就诊病例症状消失,无复发病例。未出现病理性骨折及再发骨折病例。X片复查:局部囊状阴影消失,囊腔骨化,密度均匀。10例患儿近期随访均无生长发育障碍。1例患儿病灶位于股骨外上髁干垢端,骨垢破坏,病灶突破关节内软骨面,手术仅行病灶清除,未予植骨,以防骨垢早闭。近期疗效较满意,无膝内外翻。有待远期随访。结论:对早期发现的患儿,积极地治疗,无论是疗效还是治疗难度都令人满意。一旦出现病理性骨折,治疗难度加大,术后愈合周期延长,患儿疼痛时间延长,加之病理性骨折需固定,治疗费用加大。

关键词:骨纤维结构不良;病灶清除加植骨;骨垢破坏;病理性骨折
  骨纤维结构不良作为骨组织肿瘤样病变的一种,近年来随着人们医疗意识及经济条件的提高,临床病例呈上升趋势。作为骨组织肿瘤样病变的一种,占骨组织肿瘤样病变首位。发病均为青少年儿童,年龄10岁左右,发病可发生于任何骨骼,多数患儿无任何症状,早期不易发现,后期多达2/3的病例发生病理性骨折,大多数病例以此为首发症状[1]。陕西勉县九冶医院骨科2003年1月~2006年12月共收治骨纤维结构不良患儿10例,病理性骨折2例,10例患儿均行病灶清除加植骨,骨折病例加用内、外固定,随访1~4年,平均18个月,取得满意疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料:2003年1月~2006年12月我院骨科共收治骨纤维结构不良患儿10例,其中男4例,女6例,年龄4~12岁,平均6.6岁。本组10例病例中,以病理性骨折就诊发现2例,病灶周围疼痛拍片发现2例,余6例均为病灶周围外伤。骨折后拍片发现,1例尾椎骨折发现小转子病灶,1例外踝骨折发现胫骨下段病灶,8例病例既往均无任何症状。本组病例仅2例有明显症状。1例胫骨大结节处病灶,局部疼痛就诊。1例股骨外上髁,病灶破坏骨垢,突破关节内软骨面,引发膝关节积液,肿痛,活动受限就诊。余8例既往均无任何症状。影像学检查:X片表现为膨胀性溶骨改变,呈磨砂玻璃样,部分囊状阴影,不规则钙化,皮质变薄不一。实验室检查:骨碱性磷酸酶升高7例,最高480 mmol/L,高出正常3倍。血沉均正常。
1.2  手术治疗:①病灶清除:10例患儿均行局部开窗,病灶清除,开窗范围力争小,但以将病变组织清除干净为准,加压冲洗。②植骨:本组10例患儿,9例行植骨,1例患儿病灶位于股骨外上髁干垢端,骨垢破坏,病灶突破关节内软骨面,手术仅行病灶清除,未予植骨,以防骨垢早闭,影响生长发育。9例植骨病例中,8例取自体髂骨植骨,1例磷酸钙人工骨植骨。自体髂骨植骨以大块髂骨修剪成小骨条植入。2例开窗较大患儿,使用可吸收医用膜覆盖开窗处,以防止软组织进入。
2 结果
  本组10例患儿随访1~4年,骨折患儿均骨性愈合,愈合时间3~5个月,局部疼痛就诊病例症状消失,无复发病例。X片复查:局部囊状阴影消失,囊腔骨化,密度均匀。10例患儿近期均无生长发育障碍。1例患儿病灶位于股骨外上髁干垢端,骨垢破坏,病灶突破关节内软骨面,手术仅行病灶清除,未予植骨,以防骨垢早闭。近期疗效较满意,无膝内外翻。有待远期随访。
3 讨论
  骨纤维结构不良患儿大多无任何症状,多在健康查体及病灶周围外伤,骨折后拍片协诊时发现。少数累及临近关节而引发症状,仅感疼痛,大多休息后缓解,而生长发育期儿童因骨垢生长出现关节疼痛较为常见,多数休息后缓解,未予重视因而漏诊,直至出现病理性骨折后才被发现。而早期发现,早期治疗,能积极预防病理性骨折的出现。本组病例均行手术治疗,病灶清除植骨,目的在于彻底清除病灶,恢复病灶处骨质组织学结构及生物力学结构,能积极预防远期病理性骨折的发生。目前治疗本病主要以手术治疗为主,刮除、植骨为大多数同行选择的术式。
  骨纤维结构不良为一组以骨纤维变性为特征的囊性病变,为先天性、非遗传性疾病,原因、发病机制尚不清。本病系瘤样病变的一种,发病率局瘤样病变首位,我国较国外发病率高。女性多见,男女比1:2~3。非手术治疗方法国外研究较多,主要使用双磷酸钠盐化合物治疗,其二代产物羟乙磷酸钠治疗能减轻疼痛,可减慢溶骨改变的速度,但对原发病灶并不能治愈;国内尚未广泛使用,仍以手术治疗为主,手术能彻底清除病灶,短期恢复病灶处骨质组织学结构及生物力学结构[2]。我们认为,对早期发现的患儿,积极地治疗,无论是疗效还是治疗难度都令人满意。一旦出现病理性骨折,治疗难度大大加大,术后愈合周期延长,患儿疼痛时间延长,加之病理性骨折需固定,治疗费用加大。本组10例患儿随访1~4年,效果满意,未出现病理性骨折及再发骨折病例。近期文献报道对本病拟行基因治疗的研究,有望突破。
  本组10例患儿均系病灶较局限,单发病损病例。有症状患儿仅为局部疼痛,无皮肤色素沉着,及性早熟等表现,诊断并不困难。无局部畸形,手术方式较简单。对病灶较大、多发性侵犯病例尚缺,结论有一定局限性,个别病例有待长期随访。
4 参考文献
[1] 胥少钉,郭宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].第2版.北京:人民军医出版社,2002:1275.
[2] 耿  彬.骨形态生成蛋白治疗骨折的系统评价[J].中国矫形外科杂志,2010,23(5):1949.

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