摘 要：目的：探讨脑电图对热性惊厥提供诊断依据和评价疾病严重程度及预后的意义。方法：对68例热性惊厥的脑电图回顾性分析。结果：68例中20例脑电图异常，敏感性为30%。结论：热性惊厥之脑电图敏感性高，对诊断有指导作用。可作为推断本病严重程度及治疗效果的依据之一。
关键词：热性惊厥;脑电图;癫痫
高热惊厥(FC)是较常见的小儿急性疾病，反复发作影响脑发育，脑功能，甚至癫痫动产行为的一部分。脑电图(EEG)在儿童热性惊厥性疾病中的作用越来越受到关注和重视。目前已作为热性惊厥性疾病的常规检查。笔者对惊厥和脑电图的异常与脑电图和发作后的关系，与热惊厥和复发关系的预防性治疗的临床特点做了初步探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料：68例热性惊厥病例来自2001年～2010年儿科门诊及住院患儿，年龄4～6岁。大部分患儿因消化道或呼吸道感染性疾病而发病。
1.2 检查方法：脑电图检查于热性惊厥后l～20 d进行，使用上海产16导脑电图机，按国际10/20系统电极安置法，常规单、双极导联描记。4岁以上作睁闭眼反应及过度换气试验。扫描清醒或睡眠脑电图，描记时间不少于20 min，评阅脑电图参照福山幸夫标淮进行[1]。脑电图结果分析分为正常和异常。脑电图异常分为非特异性异常及发作性异常。
2 结果
68例热性惊厥中男43例(63.2%)，女25例(36.8%)。脑电图结果正常48例，异常20例，异常者中发作性脑电图异常8例，其中广泛性异常3例，局灶性5例，以颞枕叶部多见.非特异性异常12例。热性惊厥与遗传有一定关系。在68 例热性惊厥患儿中，其中近亲者中有热性惊厥病史23例(33.8%)，有癫病史3例(4.4%)，同时有热性惊厥和癫病史1例(1.5%)。
3 讨论
热性惊厥(Febrile seizure，FS)是婴幼儿时期常见的症状之一。以6个月～3岁小儿常见，亦可发生于4～5岁的小儿，5岁以后少见。发病率为2%～5%，在各类惊厥中占30%。热性惊厥(Febrile seizure，FS)发生在热性疾病初期，体温骤然升高(大多39℃)时，70%以上与上呼吸道感染有关，其他伴发于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染或急性菌痢等疾病，但决不包括颅内感染和各种颅脑病变引起的急性惊厥。本组研究中大部分患儿因消化道或呼吸道感染性疾病而发病。
热惊厥的发病机制尚不清楚，可能与脑的解剖、生理、生化等诸方面的成熟程度有关[2]。在此期小儿脑的发育不成熟，神经元的树突发育不完善、结构简单、皮层分化不全、髓鞘未完全形成，兴奋性神经递质和抑制性神经递质系统的动态平衡不稳定，以致于弱的刺激也在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞突然异常放电而发生惊厥。热惊厥有明显的遗传倾向，患儿家属中有30%～60%有热惊厥史或癫痫病史。热惊厥已有4种基因组定位，说明本病的异质性。在本组研究中68例热性惊厥患儿中，其中近亲者中有热性惊厥病史23例(33.8%)。热性惊厥不是癫痫，但它的发作形式仍是一种痫性发作，并且一部分复杂性热性惊厥的患儿可转化为癫痫。在本组研究中68 例热性惊厥患儿中有癫病史3例(4.4%)，同时有热性惊厥和癫病史1例(1.5%)。
有热性惊厥发作后约有20%～60%的患儿脑电图背景活动中见到非特异性慢波活动增多，它们大多在1周前后自然消失。推测其原因可能与发热、感染本身或惊厥致脑内葡萄糖供给不足有关。大量研究已证实，发作后1周内脑电图无预后价值。临床上应主要对不典型发作(复杂性热性惊厥)考虑脑电图检查，且应安排在发作后10～14 d进行。若此时脑电图出现局限性异常(局限性慢波或棘、尖波)、明显的普遍性慢波节律或棘慢复合波者，今后在临床上转变为癫痫或持续性脑电异常的可能性较脑电图正常者大。不过，脑电图正常者仍有转为癫痫的可能性。
Sofiavon等人对676例热性惊厥患儿及376例第一次热性惊厥不同年龄的脑电图研究显示，4岁以后脑电图的异常率达到51%，本组也有明显随年龄增大脑电图异常率增高的趋势。热性惊厥呈明显的年龄依赖性，90%在6个月～3岁之间，4%在6个月以内，6%在3岁以后，这种年龄的分布特点可能与脑发育或遗传因素密切相关，脑电图异常随年龄变化是否也与脑发育或遗传因素相关尚不清楚。本组热性惊厥发病人数， 男孩多于女孩，男女之比约为1.72:1，这可能与女孩大脑成熟早于男孩以及男孩因此制约对周围环境的适应度低于同龄女孩有关[3]。本组患儿中大部分发病原因系呼吸道或消化道感染性疾病，这可能与小儿大脑神经发育不完善，惊厥阈值降低有关。同时根据文章68例热性惊厥患儿脑电图分析，发现脑电图异常与某些特定的一些因素有关：热性惊厥呈局灶性发作，发作持续时间>15 min。热性惊厥的再发次数，热性惊厥的发作年龄。明显的癫痫发作及神经系统异常。脑电图异常率较高，应结合其他指标分析。
总之， 脑电图对热性惊厥的诊断有指导作用，可作为推断本病严重程度及治疗效果的依据之一，为一种非创伤性检查手段，易被患者所接受。
4 参考文献
[1] 福山幸夫,张书香.小儿实用脑电图[M].北京:人民卫生出版社,1987:210.
[2] 冯 春,唐 佩.28例热性惊厥与癫痫脑电图分析[J].中风与神经疾病杂志,1999,16(3):188.
[3] 刘铁城,王伟红.小儿热性惊厥研究[J].医学综述,2007,22(11):49.
