摘 要：目的：探讨新生儿惊厥的发病原因及临床特点。方法：回顾性分析60例惊厥患儿。结果：引起新生儿惊厥病因依次是缺血缺氧性脑病（HIE）24例（40.0%）、代谢性疾病18例（30.0%）、颅内出血（ICH）11例（18.3%），三者总共53例（88.3%）。惊厥类型为微小型发作33例（55.0%），强直型发作15例（25.0%），阵挛型发作9例（15.0%），肌阵挛型发作3例（5.0%）。初次发作惊厥日龄＜1 d 14例，2～3 d 21例，4～7 d 9例，7～14 d 9例，14～28 d 7例，出生后3 d以内发作惊厥共35例（58.3%），1周内惊厥发作共44例（73.3%）。结论：新生儿惊厥发病原因主要为HIE、代谢性疾病、ICH，惊厥类型以微小型发作最常见，发作时间主要是1周以内。尽早确定惊厥病因，积极对症治疗，可以防止惊厥导致的脑损伤。
关键词：惊厥；新生儿；脑损伤；颅内出血
惊厥是新生儿的常见疾病，由多种因素导致的短暂脑功能障碍所引起，可以引起新生儿死亡或神经系统后遗症。所以只要发现惊厥必须积极寻找发病原因，及时对症治疗是防止脑损伤的关键[1]。回顾性分析2010年1月～2011年12月收治的60例惊厥患儿，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组60例患儿中男37例，女23例；早产儿34例，足月儿23例，过期产儿3例；体重小于2.5 kg的31例，2.5～4.0 kg的26例，大于4.0 kg的3例。围生期情况：产钳助产、剖宫产、胎头吸引、臀位产等异常分娩的有35例，宫内窘迫的有14例，有窒息史的21例；1 min Apgar评分小于3分的有12例，4～7分的有17例；母亲患妊娠高血压综合征的有9例。不洁断脐史3例，糖尿病2例。
1.2 治疗方法：患儿入院后常规处理以维持其正常的呼吸通气功能。具体措施有吸氧，纠正水电解质及酸碱失衡，维持血糖及血压，并补充足够能量。止痉治疗及对症治疗同时进行。首选苯巴比妥钠进行止痉，首次剂量10～20 mg/kg，最大剂量为30 mg/kg，12 h以后5 mg/（kg·d）进行维持，连续使用3～5 d，必要时行水合氯醛或安定灌肠[2]。HIE患儿须行综合治疗措施以防止脑水肿的发生，使用神经细胞代谢激活剂治疗；对于ICH患儿应使用止血药；有低血钙者应给予10%的葡萄糖酸钙2 ml/kg，5%的葡萄糖注射液稀释后缓慢静脉推注，频繁发作者6～8 h后再注射一次；有低镁血症者在止痉的同时使用25%的硫酸镁0.2 ml/kg静脉推注；有低血糖者应静脉注入25%的葡萄糖2～4 ml/kg，速度控制在1 ml/min，以后滴入10%的葡萄糖，速度为3～5 ml/（kg·h），以维持血糖平衡。对于感染性疾病要合理使用抗生素，同时合用止惊药物。对于有黄疸的患儿要配合白蛋白、光照、换血等方法。本组60例患儿入院24 h以内止痉38例（63.3%），24～72 h内止痉19例（58.3%），大于72 h止痉2例（3.3%），由于惊厥不止病情危重而死亡及放弃治疗者1例（1.7%）。
1.3 统计学分析：对本组所有患者的治疗结果采用SPSS 13.0运用χ2检验进行数据处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 新生儿惊厥的病因：引起新生儿惊厥病因依次是缺血缺氧性脑病（HIE）24例（40.0%）、代谢性疾病18例（30.0%）、颅内出血（ICH）11例（18.3%），三者总共53例（88.3%）。这三者病因与其他病因之间差异有统计学意义（P＜0.05），新生儿惊厥发病原因主要为HIE、代谢性疾病、ICH。
2.2 新生儿惊厥类型：惊厥类型为微小型发作33例（55.0%），强直型发作15例（25.0%），阵挛型发作9例（15.0%），肌阵挛型发作3例（5.0%）。微小型发作与其他类型之间差异有统计学意义（P＜0.05），惊厥类型以微小型发作最常见。
2.3 新生儿惊厥发作时间：初次发作惊厥日龄＜1 d 14例，2～3 d 21例，4～7 d 9例，7～14 d 9例，14～28 d 7例，出生后3 d以内发作惊厥共35例（58.3%），1周内惊厥发作共44例（73.3%）。出生后3 d与1周内惊厥发作例数之间差异有统计学意义（P＜0.05），发作时间主要是1周以内。
3 讨论
新生儿惊厥是胎儿出生后常见的神经综合征。多种因素可以导致新生儿惊厥。新生儿重度惊厥死亡率极高，幸存者大多留有神经系统并发症，惊厥已经成为儿童脑发育的重要危险因素之一。据国外文献报道新生儿惊厥的发病率为：足月儿为0.15%～0.35%，早产儿为1%～13%[3]。
引起新生儿惊厥的原因极其复杂。如ICH、HIE、代谢性疾病（包括高钠、低钠、低钙、低镁、高胆红素血症、低血糖、抗利尿激素分泌异常综合征等）、先天性代谢疾病（包括亮氨酸依赖性低血糖、半乳糖血症、高甘氨酸症、苯丙酮尿症、尿素循环障碍、Vit B6依赖症、家族性痴呆症等）、中枢神经系统感染（包括病毒性脑膜炎、细菌性脑膜炎、败血症、破伤风感染等）、先天性感染（包括风疹综合征、巨细胞病毒感染、弓形体感染、先天梅毒、肠道病毒感染等）、先天性神经系统畸形（包括结节性硬化症、脑积水、巨脑畸形、脑血管畸形等）、其他疾病（药物戒断、药物中毒、良性家族性惊厥等）。有时新生儿惊厥是由多种原因引起的，女ICH可以合并低钠、低钙血症、低血糖，HIE可同时有中毒性脑疾病、脑膜炎、低血糖，在治疗处理时应加以重视[4]。从本组数据可以看出引起新生儿惊厥病因依次是缺血缺氧性脑病（HIE）、代谢性疾病、颅内出血。
新生儿惊厥时的临床表现往往不显著，难以发现。新生儿惊厥的类型分为：阵挛型、微小型、肌阵挛型和强直型四种，每一种类型可以单独出现或者几种类型同时出现。新生儿惊厥最常见的类型是微小型，其临床表现为眼部反常运动（阵发性凝视、斜视、眨眼、眼球震颤），口颊舌反常运动（面部肌肉抽搐、咀嚼、吐舌、吸吮、打哈欠等），肢体反常运动（上肢击鼓、划船、游泳样动作，下肢踏步、踩单车样动作）或者植物神经系统功能障碍如呼吸和（或）心率异常波动、血压升高、呼吸暂停、交替性面部苍白或红润等。因为这些反常运动是由皮层下中枢神经控制的，所以脑电图常没有相应改变[5]。由于微小型惊厥症状轻微常常被漏诊，所以对于早期新生儿要密切观察。本组患儿微小型发作33例（55.0%），强直型发作15例（25.0%），阵挛型发作9例（15.0%），肌阵挛型发作3例（5.0%），惊厥类型以微小型发作最常见。新生儿惊厥发作时间以1周内最常见，本组患者中初次惊厥发作出生后3 d以内最常见。出生后3 d以内发作惊厥共35例（58.3%），1周内惊厥发作共44例（73.3%）。主要是因ICH及HIE导致，患儿大多有产时或产前窒息史，宫内窘迫症、围生期异常分娩、母亲患妊娠高血压综合征等是新生儿窒息的主要原因。所以对出生后1周以内特别是3 d以内发作的惊厥应重视ICH和HIE的诊断和治疗。为了降低新生儿惊厥的发生率，要加强围生期保健，及时处理母婴并发症。采取适当的分娩方式，倡导产科与儿科相结合以及新法复苏。降低新生儿窒息的发生率，重视新生儿监护和护理，防止感染，预防低血糖、低血钙的产生。
新生儿惊厥在新生儿期很常见．病因复杂多样，所以新生儿惊厥要及时查找病因，对症处理比单纯止痉效果更佳，惊厥的预后主要取决于原发病，所以要在及时处理原发病的同时行止痉治疗，尽可能减少惊厥发作的时间及次数[6]。首选苯巴比妥钠，其疗效快，而且可以保护脑神经，减轻脑水肿，降低脑代谢率，除去氧自由基，阻止神经细胞膜电位去极化，预防脑损伤，对足月儿及早产儿效果均比较明显。
通过对新生儿惊厥病因、时间和惊厥临床类型的分析，有助于观察病情变化，应重视孕产期的预防保健，积极诊治母婴并发症，合理选择分娩方式，避免吸引及产钳助产，熟练新生儿复苏技术。对于有异常病史的新生儿要重视预防惊厥的发作，监测水电解质，防止患儿低钙、低镁血症及水电解质紊乱并发症的发生。建立新生儿窒息重症监护室，一旦惊厥发作要采取对症治疗及止痉处理，尽量降低患儿死亡率及神经系统并发症的发生率。
4 参考文献
[1] 田建华.新生儿惊厥60例临床分析[J].内蒙古中医药,2009,44(11):53.
[2] Bassan H,Bental Y,Shany E,et al.Neonatal seizures:dilemmas in workup and management[J].Pediatr Neurol,2008,38(6):415.
[3] 刘 静.低血糖高危新生儿的临床及病因分析[J].中国现代医药杂志,2008,10(5):108.
[4] Volpe JJ.Neurology of the newborn[M].5th ed.Philadelphia:Saunders,2008:172.
[5] 岳少杰.新生儿惊厥[J].临床儿科杂志,2009,27(3):206.
[6] 邓 曼,任榕娜.新生儿惊厥诊断的研究新进展[J].医学综述,2010,16(8):2792.
