第1篇：高危新生儿的康复护理干预
围产医学技术的发展以及新生儿复苏技术的发展在一定程度上提高了高危新生儿的存活率。高危新生儿是一个较为脆弱的群体，最为常见的是脑损伤新生儿，这类患儿在幼儿时期致残发生率极高，因此在临床护理工作中必须加强对新生儿的康复护理干预，改善预后，提高高危新生儿的生存质量2。我院对65例高危新生儿采用康复护理早期干预，有效提高了患儿的生活质量，促进了高危儿的健康发育，现将研究结果报道如下。
一、资料与方法
1.—般资料：从我科2013年12月至2015年8月收治的高危新生儿中选出124例作为本次研究的对象，将其按照护理方法分成观察组和对照组。观察组患儿65例，男39例，女26例，年龄在5~32d，平均（23.5±7.6)d；其中高胆红素血症12例，窒息20例，早产儿11例，缺血缺气性脑病18例，极低体重儿4例。对照组患儿59例，男34例，女25例，年龄在，平均（24.2±7.4)d；其中高胆红素血症10例，窒息18例，早产儿9例，缺血缺气性脑病17例，极低体重儿5例。
两组患儿的一般资料对比差异不明显，P>0.05，具有可比性。
2.方法：对照组患儿在对症治疗的基础上给予常规护理干预，如：病情观察、呼吸道护理、抗感染护理、保暖护理等。
新生儿科观察组患儿则给予康复护理早期干预，具体方法如下：（1)早期康复护理的健康教育。早期给患儿家属讲解康复护理干预的相关知识，包括康复护理早期干预的方法、内容、意义、注意事项等，给患儿家属讲解婴幼儿生长发育、喂养等基本知识，让患儿家属填写随访表，并在医护人员的指导下照顾患儿，积极配合医护人员的治疗护理。（2)患儿病情稳定后由康复师对其进行康复护理干预，进行视觉、听觉、触觉、语言等方面的训练，每天1~2次。例如：在触觉训练上，可由护士抚触患儿面部、胸部、腹部、手掌、足背等处皮肤，每次10~15min，每曰1~2次3。在听觉训练上，给患儿播放一些轻快的轻音乐、儿童音乐等，每次10min左右，每日2次。在视觉训练上，给患儿看一些颜色鲜艳的图画，用颜色艳丽的球在患儿眼前来回轻轻摆动，在静脉穿刺、喂养等基本护理工作中刺激患儿的视觉。在语言训练上，护士多对患儿说安慰性语言，并多抚摸、拥抱患儿，指导患儿家属多与患儿交流沟通。（3)出院前护理人员与患儿家属交流沟通取得其信任和配合，建立高危儿随访卡，指导家属在家对患儿进行家庭康复护理，在出院后的1~2周对患儿进行精细运动、语言训练、认知训练、行为训练等，重点给患儿进行按摩抚触、被动肢体运动等运动训练，每次10~15min，—日2次4。在出院后3~6个月间若患儿出现运动落后等情况，则在医生的指导下对患儿进行运动疗法。医护人员每周电话随访一次，询问患儿的病情恢复情况、日常各项家庭护理工作开展情况等。每半个月上门随访一次，对患儿进行体格发育情况、神经系统、听觉系统、视力等的检查5，并给患儿家属进行健康教育，使其对幼儿成长发育规律有基本认知，更好照顾孩子。医护人员通过对孩子发育情况进行综合评估，制定出下一步的干预方案，耐心指导家属对孩子进行家庭康复护理干预，直到其熟练为止。
3.观察指标：治疗和护理后的15d、0d对两组患儿进行视觉、听觉、触觉的NBNA评分，视觉定向反应上，0分为无法转向注视；1分为头、眼球可以转向注视，但是幅度在30°以内；2分为转向注视超过60。。听觉反应：0分头部、眼球不能转向发声方向；1分为头、眼球可以转向发声方向，转动的角度在30。以内；2分为头、眼球转向发声方向的角度超过60°。触觉反应：对患儿进行手握持的动作，0分为无抓握；1分为抓握力较弱；2分为很容易就能抓握，且能重复抓握。患儿1岁时对其体质量、身高、头围进行测量。
4.统计学方法：将本次研究中的数据资料收集规整到计算机中，并使用SPSS15.0软件进行数据的分析处理，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
二、结果
1.两组患儿NBNA评分对比：治疗和护理15d，两组患儿在视觉、听觉、触觉的NBNA评分上差异不明显，P>0.05；30d时，观察组患儿的视觉、听觉、触觉评分明显高于对照组，P。讨论据统计，我国每年大约有2000万新生儿出生，而其中大约有20%为高危新生儿6，尤其是窒息新生儿的发病率极高，部分重症窒息患儿在经过20min抢救好转后能恢复健康，但是仍有不少患儿会出现伤残情况，影响到其生活质量^。随着围产技术的发展，高危新生儿的抢救成功率有所提高，且存活的高危儿生活质量有所提高。在临床治疗中，高危新生儿在医院的抢救和早期康复护理干预有助于改善预后，加强患儿出院后的家庭康复护理干预，有助于减少后遗症，提高高危儿的生活质量。
在本次研究中，我科对收治的65例高危儿采取康复护理早期干预，在医院进行良好的新生儿期治疗和护理，根据患儿的实际情况给予针对性康复护理，并指导患儿家属学会基本的康复护理措施。根据患儿的病情以及发育情况进行针对性的早期康复训练，促进患儿触觉、听觉、视觉等功能的恢复。
结果显示，两组患儿在治疗和护理15d的NBNA评分对比差异不明显，而治疗和护理30d时，观察组患儿的NBNA评分明显高于对照组，P<0.05。在患儿1岁时，观察组患儿的体质量、身高、头围明显高于对照组，P<0.05。
综上所述，康复护理早期干预对于提高高危新生儿生活质量，促进其健康发育具有重要作用，应认真做好对高危新生儿的康复护理早期干预以及出院后的随访，要求患儿家属严格遵医嘱给患儿进行康复训练，促进其健康发育成长。
作者：刘丽华，陈雪梅，骆晓文
第2篇：高危新生儿中早期的护理干预
高危新生儿指有高度危险性存在的新生儿，其伤残率及病死率均较高，近年来，高危新生儿抢救成功率在临床建立新生儿重症监护室及不断提升医学技术的情况下得到了显着提升，但是智力障碍及脑瘫的发生率并没有在这种情况下降低，近年来其发生率呈现逐年上升的趋势2。我院对收治的高危新生儿实施早期护理干预取得了神经康复效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1—般资料采用随机抽样的方法选取我院2012年4月年4月收治的高危新生儿80例，均符合《实用新生儿学》中新生儿高危因素的相关标准3，家属均知情同意。随机等分为研究组和对照组。研究组中男22例，女18例，胎龄周，平均（36.2±10.4)周；体重1.2~4.4kg，平均。对照组男24例，女16例；胎龄31~42周，平均（37.5±10.2)周；体重1.2~4.5kg，平均（2.6±1.5)kg。
两组患儿的性别、胎龄、体重等方面比较差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2方法对照组患儿给予常规护理干预，研究组患儿采取早期护理干预，具体为：（1)将早期护理干预的目的、内容及方法详细讲解给患儿家属，让其对随访表进行认真的填写。
同时将早期护理干预的重要性、新生儿智力发育生长规律、见病防治知识等详细介绍给患儿家属。（2)在患儿病情稳定后，一方面给予患儿常规治疗，另一方面给予患儿早期护理干预。在听觉训练方面，将儿歌或轻音乐定时播放给患儿，每次，每天2次，临床护理人员在进行各项护理操作过程中用语言安慰患儿及其家属。在视觉刺激方面，在距离患儿20cm处对红黄绿三色球进行摇动，在哺乳、静脉穿刺等操作过程中让患儿看这些摇动的球，同时有效刺激其味觉和嗅觉，并将相关干预方法交给患儿家属。在皮肤感觉刺激方面，专业临床护理人员对患儿面颊、腹部、足底等进行抚触，每次5~，每天2~3次。（3)在患儿出院时对患儿进行NBNA评估，有效评估期护理、生长发育、神经系统等，1岁前和1~2岁患儿的评估频率分别为每月1次和每2个月1次，严格依据初评估-干预-再评估-指导干预-再评估-干预-最终评估的形式，依据每次的评估结果将下次指导干预计划措施制定出来。（4)在患儿出院1~2周时对患儿进行精细运动、认知能力等早期教育，教育过程中严格依据0~3岁小儿智能发育规律，给予小儿的运动训练以充分的重视，比如，按摩抚触其全身，帮助其进行被动体操等，每次5~15min，每天2次。（5)如果患儿在3~6个月时有异常的姿势、落后的运动等现象发生，则给予其康复训练以充分重视，同时给予其中医疗法，包括水疗、推拿等，每天1~2次，每次20min。此外，给予患儿Vojta运动疗法及Bonath法治疗，每次30min，每天2次。共治疗3个月，共治疗1个疗程4。
1.3观察指标出生第10，30天运用行为神经（NBNA)对两组患儿的听觉、视觉、触觉等神经行为对外界环境的刺激适应能力进行评估，在听觉反应方面，分为头和眼球无法转向格格声；1分为头和眼球转向格格声，但转动在30°以内；2分为头和眼球转向格格声，转动60°以上。在视觉的定向反应方面，分为头和眼球无法转向注视；1分为头和眼球可以转向注视，但转动在30°以内；2分为头和眼球转向注视在60°及以上。在触觉方面，0分为没有抓握；1分为具有较弱的抓握；2分为极易抓握，同时可以重复抓握5。分别在护理后3，6，12，18，24个月对两组患儿进行随访抽查，依据Gesell发育量表，运用双盲发测试患儿的5大运动，对其发育商（DQ)进行评定，矣70分为异常，70~84分为边缘状态，&85分为正常6，并对其后遗症发生情况进行认真检查。3个月时对其头颅CT检查情况进行随访观察，将脑瘫及智力低下排除掉。
1.4统计学处理用SPSS0.0统计学软件对上述数据进行处理，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料比车父米用；X2检验。检验水准a=0.05。
2讨论
2.1高危新生儿实施早期护理干预的神经康复效果高危新生儿的神经行为发育受到早期环境干预的直接影响，温柔的声音听觉环境和鲜艳的玩具等丰富的视觉环境为患儿听觉及视觉的良好发育提供良好的前提条件。此外，触觉发育也会在抚触按摩皮肤的情况下得到有效的改善，将信息有效传递出去。通过神经传入中枢神经系统，对大脑皮层发育刺激，促进相关反应的发生。结果显示，研究组患儿的听觉、视觉、触觉NBNA评分均显着高于对照组（P<0.05)，充分说明了早期护理干预能够有效改善患儿的听觉、视觉、触觉等神经行为发育，为大脑皮层的良好发育提供良好的前提条件。在生命初期给予高危新生儿抚摸能够使患儿呼吸、吮吸等生命体征稳定，将有效调节心脑的作用显示出来，为大脑发育提供良好的前提条件。相关医学研究证实5，大脑具有最快的生长速度的时段为出生后最初2~3年，在对外界各种刺激进行接受的过程中处于敏感期，因此现阶段临床在治疗高危新生儿的过程中一方面给予其医院早期护理，另一方面也给予刺激治疗干预。结果显示，研究组患儿护理后3，6，12，18，24个月的DQ评分均显着高于对照组（P<0.05)，说明早期护理干预能够将患儿的大脑潜能有效开发出来，为将其智能开发提供良好的前提条件。结果还显示，研究组患儿的头颅CT复查正常比例显着高于对照组（P<0.05)，后遗症发生率显着低于对照组（P<0.05)，充分说明了早期护理干预能够将患儿的后遗症发生率降低到最低限度。因此临床应该在高危新生儿具有稳定的生理功能后对其进行护理干预，才能保证患儿安全有效地康复。
2.2高危新生儿实施早期护理干预的重点环节（1)治疗疗程及干预措施充分。由于高危新生儿具有不同的脑组织神经细胞损伤程度，因此早期应该给予患儿有针对性支持疗法治疗及相应对症处理，能对严重的神经系统后遗症的发生进行有效的预防。（2)合理喂养。高危新生儿具有较差的吮吸能力，在这种情况下可以给予其特低体重配方乳及鼻饲母乳等，只有这样才能使其能量摄入充分，同时对患儿家属进行积极的指导，增加辅食，使患儿的营养需求得到切实有效的保证。（3)对反复呼吸道感染的发生进行有效的预防。高危新生儿机体各器官功能低下，同时缺乏成熟的肺部发育，出院后极易反复发生呼吸道感染，因此应给予增强免疫功能的药物治疗。
总之，高危新生儿实施早期护理干预，患儿神经康复效果显着，值得在临床推广。
作者：廖艳芳
