第1篇：探索抗生素使用对新生儿鹅口疮发生的影响
鹅口疮（thrush)是新生儿的常见病、多发病，也是多种疾病的并发症，更是院内感染的常见疾病之―。它是由真菌一念珠菌属感染所引起的口腔黏膜急性假膜性损害，是口腔念珠菌病的一种常见表现形式。据报道，新生儿鹅口疮发病率为2%～82%m。白色念珠菌作为医院中的条件致病微生物很少引起重视，近年来由于抗生素、激素的大量应用，念珠菌感染有增多趋势。此菌除引起鹅口疮外，还可引起下呼吸道、消化道真菌感染，侵入血液引起全身性感染，甚至发展为败血症。合理使用抗生素、糖皮质激素是预防本病发生的关键。曾有人报道某妇婴医院新生儿科抗生素使用率为。为探索抗生素使用对新生儿鹅口疮发生的影响，现将近三年来广东省妇幼保健院住院新生儿鹅口疮发生情况回顾分析如下。
一、资料与方法
1.临床资料选择2008年1月至2010年6月广东省妇幼保健院新生儿科住院的所有患儿共3460例，对所有患儿进行回顾性分析研究，统计所有发生鹅口疮的病例及所有住院患儿抗生素使用情况。共发生鹅口疮的患儿79例；使用抗生素患儿共3079例，使用单联抗生素的共2358例，使用二联抗生素的共721例，使用抗生素疗程<7天的患儿为2741例，抗生素疗程>7天的共338例。
2.方法采用回顾性调查方法，填写统一设计的表格，所获数据输入计算机，用SPSS13.0软件进行数据处理。
3.统计学方法率的比较采用卡方检验，相关性分析采用logistic相关危险因素分析。
二、结果
1.—般资料调查2008年1月至2010年6月广东省妇幼保健院新生儿重症监护室（NICU)中住院患儿共3460例（男1987例，女1473例），其中危重症患儿共1266例（36.6%)。原发疾病主要包括感染性肺炎633例（18.3%)、早产儿612例、高胆红素血症561例（16.2%)、高危儿554例（16.0%)、呼吸窘迫综合征325例（9.4%)、重度窒息166例（4.8%)、新生儿坏死性小肠结肠炎152例（4.4%)、败血症38例（1.1%)、其他419例（12.1%)。使用抗生素患儿共3079例，抗生素使用率为89.0%；发生鹅口疮患儿共79例。
2.不同方式使用抗生素与鹅口疮发生的关系。使用单联抗生素患儿共2358例，发生鹅口疮患儿23例（1.0%)；使用二联抗生素患儿共721例，发生鹅口疮的56例（7.8%)。经；x2检验显示，使用二联抗生素与使用单联抗生素鹅口疮的发生率差异有统计学意义。讨论鹅口疮为白色念珠菌感染所致，该菌为机会致病菌，其致病性取决于：①病原菌的毒性和类型；②机体的防御功能，正常机体对于机会致病菌不敏感，很难建立特异性抗真菌免疫，人类血清中有一种血清因子，能抑制白色念珠菌的生长，新生儿体内存在此种因子，但较成人水平低H。此外，人体内中性粒细胞、单核细胞和嗜酸性粒细胞也有消化及杀灭白色念珠菌的功能，但新生儿细胞免疫功能不成熟，此类细胞发育不完善，故对真菌的杀灭力较低，因此新生儿特别具有易感性；其次新生儿口腔黏膜柔嫩、温暖、潮湿，富于血管，睡液呈酸性或中性，不含有成人睡液中所含硫氰酸钾与硫氰酸钠，且口腔内经常含有乳汁，为真菌创造了良好的生长环境。因此，新生儿最易患鹅口疮。
尽管影响新生儿鹅口疮的发病因素较多，如胎龄、出生体重、住院时间等H，但抗生素的不合理使用却是不容忽视的重要因素0。长期使用广谱抗生素后，抑制了有抗真菌作用的某些革兰阴性菌6，机体防御屏障的正常菌群遭到破坏，白色念珠菌数量增加，导致鹅口疮、肠炎等二重感染。
我们调查了2008年1月至2010年6月广东省妇幼保健院NICU中3460例病例，鹅口疮的发生率为2.3%。通过对此期间所有患儿抗生素使用情况及发生鹅口疮患儿抗生素使用情况进行分析发现，使用二联抗生素的患儿鹅口疮发生率明显高于使用单联抗生素的患儿。其原因可能为二联抗生素结合了两种不同抗生素的抗菌谱，抗菌范围扩大、杀菌力增强，在杀灭病原菌的同时也抑制普通细菌生长，尤其是某些可以产生抗念珠菌物质的革兰阴性菌被抑制。真菌生长缺乏生存竞争，而抗菌素对真菌又无抑制作用，造成真菌的过度繁殖，引起局部或通过受损的呼吸道黏膜引起全身的真菌感染，使原有病情加重，给机体造成严重损伤。
通过比较抗生素使用时间长短发现，使用抗生素超过7天的患儿鹅口疮发生率明显高于少于7天的患儿。这可能是因为用药时间越长，新生儿体内菌群失调越严重，发生真菌感染的机会越大，鹅口疮发生率也越高，该现象与国内相关研究一致。
在研究不同种类抗生素与鹅口疮感染情况相关性分析中我们发现：抗生素级别越高，鹅口疮的发生率越高。究其原因可能与广东省妇幼保健院新生儿科抗生素使用指南有关，近年该科主要采用阶梯性使用抗生素原则，对病情轻、住院时间短的患儿首先采用低级抗生素，效果不理想或药敏结果出来后改用高级抗生素或药物敏感抗生素，因此使用泰能、万古霉素的患儿大多为使用低级抗生素无效或住院时间久的患儿；其次，泰能为广谱类抗生素，对革兰阳性、阴性菌杀菌能力强，对真菌无杀灭作用，更易引起菌群失调，造成新生儿二重感染；同时新生儿院内感染发生率高，且多为革兰阴性杆菌，故增加了泰能的使用率。另外，头孢三代类抗菌素和半合成青霉素由于对革兰阴性杆菌作用强，抗菌谱广，近年来被各地新生儿重症监护室广泛使用，亦是导致新生儿鹅口疮发生率增高的原因。
目前，新生儿病房抗生素使用率仍非常高，存在相当一部分的预防用药，甚至有少数既无治疗也无预防指征的用药。因此，严格掌握指征，减少和避免无指征及多联合用药，规范使用抗生素是每个新生儿科医生抗感染工作中的重中之重。有效控制鹅口疮的发生率，就能大大减少总体院内感染的发生率。
作者：许方，张晓玲，杨杰(广东省妇幼保健院新生儿科，广州）
第2篇：探讨新生儿鹅口疮中的护理
鹅口疮是由白色念珠菌所致的口腔粘膜炎症，是新生儿期的常见病。新生儿住院期间鹅口疮的发生，属于医院感染，故成为新生儿护理工作常规监控内容之一。新生儿鹅口疮的预防，国内有报道，主要是针对NICU患儿或己发生鹅口疮时用药治疗效果探讨，而非NICU的能正常吸吮的患病新生儿每日早晚2次的口腔护理是否必要值得探讨。新生儿口腔护理一般是吃奶后进行，时机把握不好，操作过程中易引起患儿的反抗与呕吐，因此对患病普通新生儿能否减少非必要的口腔护理干预，符合人性化护理的宗旨，而设计本课题，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料观察对象选自2007年10月在本院非NICU病房住院的足月新生儿，入院时己发生鹅口疮患儿、禁食患儿、管饲患儿不纳入观察对象内。观察病例共153例，其中男106例，女47例；曰龄最小为20h，最大为28d；原发病主要诊断包括：新生儿高胆红素血症76例；新生儿肺炎47例；缺氧缺血性脑病11例；新生儿腹泻5例；颅内出血4例；其它疾病10例。
1.2方法口腔护理液配制本项目组固定配液员每日上午9时、下午17时定时将当日温开水、无菌生理盐水、1.4%碳酸氢钠液分别装入无菌容器内，容器上标示1、2、3号液。
病人分组符合入选观察对象的患儿，用投骰子方法，“1”入选1号液体口腔护理组；2”入选2号液体口腔护理组“3”入选3号液体口腔护理组“4”不进行常规口腔护理，进入“0”号口护液组。4组患儿的日龄、性别与疾病差异无显着性意义(p＞0.05)。
口腔护理实施方法实验员按照病儿的分组，对需要进行口腔护理患儿取用相应标号液体于上午9时、下午17时于患儿吃奶后进行常规口腔护理，并每日记录效果，口腔护理液成份对患儿及实验员实行双盲，固定的配液员不参与口腔护理操作与记录。
统计方法用Excel建立数据库，用SPSS13.0软件对所得数据结果进行统计分析处理，计数资料采用X检验。
2结果
病儿中未实施口腔护理者31例，无鹅口疮病例发生；用温开水口腔护理48例，有2例患儿发生鹅口疮；用生理盐水实施口腔护理46例，无鹅口疮病例发生；用1.4%碳酸氢钠液实施口腔护理28例，无鹅口疮病例发生。经统计学处理，X=4.433，p＞0.05，是否进行口腔护理或用不同的口腔护理液进行口腔护理无统计学意义。
2.2鹅口疮发生与使用抗菌素、雾化次数、激素类药物及应用安慰奶嘴等关系。
3讨论
3.1口腔是病原微生物侵入人体的主要途径之一。口腔内经常存有大量细菌，其中有致病菌和非致病菌。身体健康时，由于机体抵抗力强，喝水、进食、刷牙、漱口等活动，对细菌起到一定的清除作用，因此很少发病。但在患病时，由于机体抵抗力降低，饮水、进食减少，细菌在口腔内迅速繁殖，细菌增多，分解糖类，使发酵和产酸作用增强，它不仅可引起口腔有局部炎症、溃疡等，而且可致口臭，影响食欲及消化功能，甚至可导致全身的严重感染。因此，临床护理要求对禁食、高热、昏迷、鼻饲、术后、口腔疾患、生活不能自理者，护士应每日为病人进行口腔护理[2]。根据分级护理标准的要求，实施特级护理或I级护理的病人均须进行口腔护理，新生儿无陪护理医生一般开具的是I级护理以上医嘱，因此，本科新生儿疾病护理常规中一直坚持为住院患儿每日进行2次口腔护理。
3.2在每日2次用1.4%碳酸氢钠口护液常规进行口腔护理的前提下，配奶的环境质控也相当严格。科室内配有专门的配奶工作间，环境设置按无菌间要求，患儿奶具进行高压灭菌处理，喂奶操作过程中护理人员严格遵守无菌技术原则，因此，新生儿鹅口疮的发生率低，也未出现过肠道疾病的院感流行。
3.3而新生儿口腔护理实际操作中，护士遭遇困难较多：第一，棉球沾口腔液过多易松脱，有滞留棉球在口腔的危险，棉球沾口腔液过少达不到清洁目的；第二，新生儿易溢奶，刺激过多易引起呕吐；第三，新生儿口腔粘膜细嫩，血管丰富，唾液腺发育不足，分泌唾液较少，粘膜较干燥，易受损伤。因此，在正常新生儿的护理中没有口腔护理要求，而且在健康教育中，须告诉家长忌用布类擦洗口腔。人工喂养时防止奶液过热，以免引起口腔粘膜受伤，导致感染等。鹅口疮的多发原因主要为乳具消毒不严，乳母乳头不洁或喂奶者手指污染所致。或见于腹泻、使用广谱抗生素或肾上腺皮质激素的患儿。为了减少不必要的护理干预，在不影响新生儿健康情况下，为了更符合人性化护理宗旨，对能自动吸吮进奶的普通住院新生儿，在注重奶具的消毒、注重配奶及喂奶过程的无菌操作、合理应用抗生素环节加强防范的情况下，是否需要与NICU的病儿一样进行每曰2次的口腔护理，目前此方面报导较少。
3.4本组资料显示，在正规使用抗生素，未应用激素类药物的前提下，普通足月住院新和儿鹅口疮发生与抗生素使用时间，雾化次数，应用安慰奶嘴等无明显相关性。对于能正常吸吮的新生儿常规的口腔护理与不执行常规的口腔护理或用温开水、生理盐水或1.4%碳酸氢钠溶液来进行口腔护理从预防新生儿鹅口疮上无统计学意义，因为在注重无菌环境过程鹅口疮的发生率并不高。
基于此，从循证护理出发，建议能正常吸吮的普通住院新生儿将鹅口疮的预防的重点放在奶液供给的无菌化要求中，无需进行常规的口腔护理。但对于禁食、管饲的患儿口腔护理的重要性有待进一步探讨。
作者：周月娥，熊月娥，刘彩霞，张宏，李小艳，肖志容，李贵南
