0.引言
儿科疾病由于患儿年龄普遍较小、呼吸道短、机体抵抗力不如成人完善，常常发生呼吸道感染的情况。而抗菌药物是临床中用来控制严重感染的一类不可缺少的药物。尤其是在儿科中的使用贝提更为广泛、科学、合理、有效。一旦应用不当，或是滥用，轻者会引起患儿疴情的延误，重者则会危及到患儿的生命，为了抗菌药物能够在治疗中发挥更大的作用，减少细菌耐药性的产生，本次研究特意从我院儿科门诊的2197份处方中选取包括有抗菌药物的1000例处方进行研究，目的是对相应的情况进行了解。
1.资料方法
从2014年3月至2016年3月期间我院儿科门诊的2197份处方中统计含有抗菌药类的处方共计1000例。现对该1000例包括有抗菌药物的处方中的抗菌药物数量以及抗菌药物所占的比例以及抗菌药物使用的种类进行统计，同时对单用和联用处方数占使用抗菌药处方数的比例也进行了相应的统计。
2.结果
2.1抗菌药物使用的一般情况。
2.2门诊用药频率情况。
2.3抗菌药物使用不合理情况。通过对搜集的2197例儿科门诊处方的分析，我们发现共有66张处方其抗菌药物的使用不合理，占总调查处方比例的3%，现将该66张不合理处方的原因统计如下。
3.讨论
3.1抗菌药物应用分析。
3.1.1抗菌药物使用一般情况。参与本次调查研究的2197份儿科门诊处方中，抗菌药物使用率共有1000张，共计45.5%，，低于卫生部要求的50%以下，使用情况基本良好，未见明显滥用的趋势。同时发现该1000张处方中，静脉滴注方式居首位，共有436张（共计43.6%);口服+注射联合用药处方共341张（34.1%);口服处方共计120张（12%);肌肉注射处方共103张，（10.3%)。单用抗菌药处方共869张，占抗菌药使用处方的86.9%，二联抗菌药处方共131张，占抗菌药使用处方的13.1%。
3.1.2抗菌药物给药途径。药物使用的基本原则是：口服可以达到疗效的就尽量选择口服给药，不要采取肌肉注射或是静脉滴注。同时调查结果还显示参与本次研究的处方所选用的给药途径多数为静脉注射，其中静脉注射方式占所有抗菌药物给药途径的43.6%。
3.1.3抗菌药物使用频率。通过表2的统计我们可以发现，大环内酯类、青霉素类、头孢菌素类在儿科门诊抗菌药物使用中占据了主导地位。其中使用最频繁的阿奇霉素的使用率更是达到了24.3%，头孢噻肟的使用率达到了19.7%。
3.2用药序贯用药分析。
3.2.1头孢菌素类抗生素与抗病毒药物之间的联用。头孢噻肟、头孢克洛、头孢羟氨苄、头孢曲松均为头孢类的抗菌药物，其中头孢羟氨苄为头孢一代，主要对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌、大肠杆菌感染的疾病均有很好的疗效。并且该药口服效果较好，不易受食物干扰。而头孢克洛和头孢曲松分别为头孢类二代和三代的药物，二者无论对革兰阴性还是革兰阳性的细菌均有很好的效果。至于头孢噻肟则为头孢三代药物，对革兰阴性细菌具有很好的杀菌效果。
3.2.2抗菌药物的序贯疗法。Quintiliani等学者在1987年提出了抗生素的序贯疗法概念。该方法主要采用抗生素来治疗感染性的疾病，在治疗初始采用静脉（肌肉）途径给药，待病情控制、临床症状得到改善后拽为口服抗生素治疗。该方法的好处是减少了长期的因静脉穿刺、输液所致的微粒污染，同时可以有效的减少输液反应以及静脉炎症的发生，对患儿来说，该方法还可以有效的减少头皮静脉穿刺的次数从而减少因静脉穿刺而遭受的侵袭性操作的痛苦。也有效的减轻了医护人员的工作量，缩短门诊留观的时间，减少了院内交叉感染的机率；节省了医疗资源，减轻了患儿家庭的经济负担。同时笔者还认为，无论是药物联合应用还是序贯疗法均有其各自的特点与优势，我们不能对出现的一种新理论盲目使用，应当全面了解其优缺点，并通过临床实践不断提高对其的认识水平，从而确保病人的用药安全。
3.3不合理用药分析。
3.3.1病毒性感染或无明显适应症而选用抗菌药物通过对患者就诊的目的进行统计，我们发现，因上呼吸道感染来就诊的患者占儿科疾病中的首位，同时也发现医师几乎对每个上感的患儿均使用了抗生素类药物。通过查阅相关文献我们可以得知，婴幼儿由于生理以及环境改变等因素对外界的污染或侵袭并不具有很好的抵抗力，所以易患呼吸道疾病，另一方面通过对疾病的分析我们可以得知，患上呼吸道感染的患儿中，90%的患儿是由于病毒性感染导致发病。虽然对病毒性感染并不用建议使用抗生素类药物进行治疗，但是基于目前的治疗环境以及治疗习惯，仍将抗菌药物作为病毒性感染或无明显适应证的疾病的首选用药。
3.3.2给药方案或途径不当。目前临床上对抗菌药物的使用普遍采用一日一次的给药方法。虽然在一定程度上可以方便病人，但是这种给药方式并不符合各类抗菌药物的作用特点。因为如果达不到有效的血药浓度或是单次使用剂量过大均会增加不良反应发生的机率，也会延误患儿的病情，给患儿本身及患儿家庭带来经济上以及心理上不必要的伤害。同时笔者在此提醒广大临床医师，由于目前很多抗菌或抗病毒药物中添加了中药成分，使得这些液体中的微粒、热源和细菌数量存在的数目或是存在可能性均发生了一定的增加'同时这些因素在一定程度上也导致了治疗风险的加大，所以建议儿科医师将这种方式改为口服给药，较为安全。
3.3.3药物的不良反应。由于小儿还处于生长发育阶段，各个器官系统发育还不是很成熟，生理功能、免疫功能以及身体的调节功能并不是十分健全，耐受性差、药物代谢动力学与成人还是存在着明显的差异，所以小儿在药物的吸收、代谢、排泄等方面也有自身的局限性，易导致药源性疾病的发生，给小儿健康发育以及疾病的治疗带来不利的影响。
3.3.4社会环境因素。近年来，由于教育水平以及生活水平的不断提高，人们越来越追求单价较为高的药物来治疗疾病。同时笔者发现大多数患儿家属存在有药物单价越高其治疗效果越好的错误观念。针对这种现象，我院提出要对就诊患者进行正确的引导以及宣教，告知其并不是单价越高的药物其治疗效果就越好，治疗疾病最重要的是要对症治疗。同时由于就诊患儿中革兰阳性细菌感染占有一定的比例，对此类患者我院向患者建议使用青霉素类药物进行治疗，因为青霉素类药物具有抗菌效力强、效价好以及价格低廉的优势。所以对此类感染患者建议首选青霉素类药物进行治疗。
综上所述，笔者发现我院儿科门诊抗菌药物的使用基本符合国家要求，但是也存在有不少问题，需要在今后的工作中加以注意，以确保临床中的用药安全。同时也要综合考虑患者的病情与经济情况，做出合理、安全、有效的治疗措施，不断学习并总结抗菌药物使用特点，并结合实际情况，真正做到科学化、规范化以及合理化的临床治疗。
郑福兰\山西省大同市交通医院儿科
