摘 要：目的 了解我院门诊处方用药情况，为提高处方质量，加强用药合理性监管提供科学依据。方法 随机抽取我院2010年8月份的2000张门诊处方，对其中的抗菌药物使用情况进行审查、统计和分析。统计的内容包括抗菌药物使用频度（DDDs）、用药天数、药物总量以及药物利用指数（DUI）等。结果 门诊处方共2000张，其中含抗菌药物的处方数为1000张，占51%，联合用药为280张，占坑菌药物处方数的28%，主要为二联用药。用药频度最高的为头孢类药物，大部分药物的DUI值小于等于1。结论 用药情况基本符合门诊用药特点，不合理用药问题值得重视，用药水平反需进一步提高。
关键词：抗菌药物；门诊处方分析；DDDs；DUI
抗菌药物是临床应用十分广泛的药物，随着抗菌药物不良反应报道的不断增多，抗菌药物占全部不合理用药的37%，笔者调查了我院急诊处方，采用回顾性的研究方法，对处方进行统计分析。分析如下：
1 资料与方法
1.1 资料 提取我院2010年8月份的门诊部分处方2000张，其中使用抗菌药物的有1000张，占处方总数的50%。将其作为本次调查对象。统计的内容包括药物名称、总药量、DDDS、DUI值等。
1.2 方法 根据世界卫生组织建议，用限定日剂量作为判断药物利用依据，采用GHODSE教授提出的药物利用指数（DUI）作为评价医生是否合理用药的指标。本文中药物的DDD值参照《新编药物学》第十五版，《中国药典临床用药须知》2005版，采用其主要适应症的剂量，部分药物参照药品说明书及相关文献定。DUI≤为1为合理,DDDS越大，说明药物用药频度越高。
DDDs=总用药量/该药的DDD值，DUI=DDDs/总用药天数。
2 结果
2.1 门诊处方共2000张，含抗菌药的为1000张，占处方总数的50%，联合用药为280张，占抗菌药处方数的28%，主要为二联用药。统计的抗菌物总共有六大类，共33个品种。
2.2 抗菌药物应用例次统计表（见表1）
2.3 DDDS排在前10位的抗菌药物利用概况表，（见表2）
3.1 抽查的2000张处方中，使用抗菌药物的处方为1000张，占处方总数的50%，不符合我国卫生部对三级医院抗菌药物的使用率的要求（低于50%），并且远高于欧美等国医院抗菌药物的使用率（22-25%）。因此，国家医疗卫生部门应限制抗菌药的使用率，以免产生耐药性，反而不利于疾病的预防和治疗。
3.2 由表1，表2可以看出，头孢类药物是临床使用最多的一类抗生素。头孢类药物具有抗菌谱广，对厌氧菌有高效，引起变态反应对青霉素类药物低，约为青霉素类药物的四分之一，对各β内酰胺酶较青霉素稳定等特点。
3.3 病原学检查和药敏试验 由于门诊的局限性，使用抗菌药物时一般无法做病原学检查和药敏试验，此次抽查门诊患者几乎未做病原学检查和药敏试验，医生使用抗菌药物大都为经验用药，建议今后在处理严重感染或较长时间应用抗菌药物或某种抗菌药物疗效不佳时，尽量进行病原学检查和药敏试验。
3.4 抗菌药物使用过程中存在的不合理用药现象。
3.4.1 抗菌药物使用率过高：我院所调查的抗菌药物处方占总处方的50%，高于卫生部的要求。尤其是头孢类药物，三代头孢主要用于杆菌感染，目前由于该类药物广泛应用于较严重的感染，产生了破坏该类药物的超光谱β内酰胺酶，使肠杆菌科等多种细菌对第三代头孢耐药。三代头孢及喹诺酮类抗菌药物使用率高。
3.4.2 发热病人或无明确感染病例使用抗菌药物例如：儿科上呼吸道感染和腹泻、水痘、感冒及不明原因发热均使用抗菌药。
3.4.3 选药不合理 对药物知识了解不全面，没有根据患者的具体情况与适应症正确选用药物，违反药物的禁忌证，出现不良反应①喹诺酮类药物作用于幼小动物具有明显的致关节变形，关节损害。②儿童应禁用喹诺酮类药物。③孕妇及哺乳期妇女使用禁忌证的药物甲硝唑或替硝唑 对某些动物由致癌作用，通过胎盘到达胎儿体内并能从乳汁排汇，对母子两代均有毒性，故孕妇禁用，哺乳期妇女用药时暂停哺乳。
3.4.4 剂量不准确：青霉素类、头孢类药物的药物半衰期不到1h。常规剂量下，24h给药3次时其血药浓度大于MIC（最低抑菌浓度）的时间不到50%。因此，每日应给药4-6次。
3.4.5 理化配伍禁忌：药物的理化性质不同，配伍后会影响药物的稳定性和疗效。又如维生素C与一些抗菌药物同瓶静脉滴注，酸性条件下加速药物分解，疗效降低。另据报道，维生素C能影响氯苄西林稳定性，故不应配伍使用。
3.4.6 药物联用不合理：繁殖期杀菌药与快速抑菌药联用[10]。头孢曲松钠/舒巴坦与阿奇霉素、罗红霉素属于快速抑制菌药，抑制细菌生长，使繁殖期杀菌药的作用被抑制，导致药效降低，产生不良反应。
3.5 不合理的用药的原因与对策：不合理用药的原因主要有：①临床医生重医轻药，药学知识更新滞后；②新药层出不穷，临床医生对药学特别是新药知识的不及时了解。解决不合理用药的对策：强化合理用药意识是促进合理用药的关键。要加强临床医生的继续教育，加强药学知识在职学习和培训，应将《药理学》特别是对新上市药品的药理作用和临床作用作为在职学习的重要部分，列入业务学习考核指标，促进在职医生因病施治，合理用药，杜绝因不掌握药品性能和毒副作用而造成的盲目用药和重复用药现象。
总之，随着抗菌药物种类的增多，抗菌药物的不合理应用现象也增多，造成菌群失调，机会性感染，大量抗菌药物耐药等，为临床治疗带来困难，同时给地方政府合广大患者造成了经济负担。因此，加强抗菌药物管理和合理性地指导用药是我国各临床医生，卫生行政部门必须加以关注的重大问题。制定相关的抗菌药使用规范的政策及对合理用药的宣传是我国卫生部门急需解决的问题。
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