桂枝汤的现代药理研究论文

太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。     桂枝汤方 桂枝三两，去皮  芍药三两  甘草二两，炙 生姜三两，切  大枣十二枚，擘   上五味，fu咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令服尽；若病重者一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷，黏滑，肉面，五辛，酒酪，恶臭等物。   译文：太阳病中风证，脉象寸浮而尺弱，寸脉浮为卫阳浮盛抗邪，故发热，尺脉弱为营阴内弱而不能自守，故汗出。病人啬啬然恶寒，淅淅然恶风，发热好像羽毛披在身上一样，并伴有鼻鸣和干呕的症状。可用桂枝汤主治。   方解：方中桂枝辛温，温通卫阳，解肌祛风；芍药苦平微寒，益阴和营；两药等量配伍，有调和营卫之功。生姜辛散止呕，且助桂枝辛甘化阳；大枣味甘，益牌和胃，助芍药益阴以和营；炙甘草味甘性温，调和诸药，伍桂、姜可化阳；配芍、草能化阴。诸药配伍，共成解肌祛风，调和营卫之剂。   服法及护理是治疗过程中的重要环节，桂枝汤是《伤寒论》之第一方，仲景对其服法、护理言之甚详，具有普遍指导意义。据其方后所言，归纳起来主要有:一、药后啜粥，助药力充汗源。二、温覆微汗，温覆以助汗，微汗以利祛邪。三、中病即止，防过剂伤正。四、不效续服，以汗出病解为目的，在“病证犹在”的情况下，可以一服再服，并可适当缩短服药的间隔时间。五、注意饮食禁忌，以防恋邪、伤胃而影响疗效。   营行脉中，卫行脉外，卫阳为营阴之使，营阴为卫阳之守，营卫调和，各司其职。风寒之邪外袭，则营卫之气受邪，表现为卫阳浮盛，卫阳与邪相争出现发热、脉浮等亢奋的现象，故称卫强，卫为阳，故曰“阳浮者，热自发”。因卫阳浮盛于外，而失于固密，则营阴不能内守，故使汗出；营阴相对不足，故曰“阴弱者，汗自出”。卫气被风寒之邪所袭，失其“温分肉”的正常功能，加之汗出肌疏，故恶风、恶寒。太阳经气不利，故头痛。任是统一的整体，在表之邪，往往也会影响肺、胃，肺开窍于鼻，肺气不利，是以鼻鸣；胃气上逆，故见干呕。   桂枝汤方后注尤有普遍意义，刘渡舟说；“方后所注的煎服法，服药后的护理方法，发汗的要求，饮食的禁忌等对临床具有指导意义，汗法是八法之一，为祛除表邪而设，用药物发汗祛邪，必须通过人体的正气才能发挥作用发不出汗，固然达不到祛邪的目的，但若汗不如法，而使大汗淋漓，则正气先伤，无力祛邪，不仅表邪难解，还易使变证丛生，故凡发汗一定要遵守法度。”   此方以调和营卫为主，此外还有调和气血、调和脾胃、调和阴阳的功效，凡营卫不和的病证皆可选用，决非局限于太阳中风证，无论内伤、外感皆可取法以治之。   诚刘渡舟所云：太阳病在此指一切表证，无论中风、伤寒、已治、未治，或是其他表证，只要见到头痛、发热、汗出、恶风等症的，便可使用桂枝汤，便是桂枝汤的适应症。   现代临床可用于治疗感冒，流行性感冒（尤其是体质虚弱者，如产后），妊娠恶阻，虚寒性腹痛（如胃炎、胃溃疡、慢性肠炎、痛经等），结核，神经衰弱，神经痛，偏头痛，荨麻疹，湿疹，多形红斑，过敏性鼻炎等疾病。此外，对于某些原因不明的自汗、盗汗、阳痿、失精等病证而具有桂枝汤证的主要脉证者，亦可用之。

药理作用1.对体温的调节作用 2.对汗液分泌的调节作用 桂枝汤煎剂灌胃能增加正常大鼠足跖部的汗腺分泌，抑制安痛定所致的汗腺分泌亢进，也能拮抗阿托品引起的汗腺分泌减少。 3.抗炎镇痛作用 桂枝汤煎剂灌胃能对抗小鼠皮肤毛细血管通透性增高，抑制角叉菜胶所致大鼠足肿胀，对小鼠甲醛性足肿胀也有抑制作用。还能降低醋酸所致的小鼠扭体发生数，提高小鼠对热刺激的痛反应潜伏期。 4.抑制流感病毒和病毒性肺实变 桂枝汤煎剂灌胃能明显减轻流感病毒引起的小鼠肺部炎症，降低肺实变，减少肺组织中增殖的病毒颗粒数量。以抑制流感病毒性肺炎、角叉菜胶性足肿胀、炭末廓清功能为指标所作的正交设计实验结果显示，桂枝汤全方抑制病毒性肺炎，增强网状内皮系统（RES）功能的作用显著强于组成药味的各种组合。方中各组成药味在全方中所起的作用不同，桂枝表现为抗炎，芍药能抑制病毒性肺炎，大枣则可提高RES功能。 5.对胃肠功能的调节 桂枝汤灌服能抑制大鼠醋酸性胃黏膜溃疡的形成，使动物胃黏膜肝组织中的琥珀酸脱氢酶、ATP酶、碳酸酐酶活性恢复。能抑制新斯的明引起的小鼠蠕动亢进，也能拮抗肾上腺素引起的肠蠕动的抑制。 6.对呼吸系统的作用 桂枝汤煎剂灌胃能延长氨水所致的小鼠咳嗽潜伏期、减少咳嗽次数，提高小鼠气管内酚红排泄量，延长组胺所致的豚鼠哮喘发生的潜伏期。 7.对免疫功能的调节作用 桂枝汤煎剂灌胃可提高免疫功能被抑制的病毒感染小鼠的巨噬细胞吞噬功能、血清凝集素、溶血素效价和外周血中T细胞百分率。灌胃、肌肉或静脉注射桂枝汤均能抑制小鼠玫瑰花环形成细胞的产生，抑制绵羊细胞、牛血清白蛋白、二硝基氯苯引起的迟发性超敏反应。

桂枝汤煎剂灌胃对酵母所致大鼠发热有解热作用，静脉注射可对抗三联菌苗 所致的家兔发热。桂枝汤煎剂灌胃可抑制大鼠白细胞介素1（IL－1）、INF、肿瘤 坏死因子（TNF）等内生致热源的产生，可降低下丘脑中前列腺素E2和CAmp的含量 而发挥解热作用。桂枝汤还可提高低体温大鼠前列腺素E2和CAmp等中枢发热介质在 下丘脑中的量，阻断发热神经递质5－羟色胺的降解灭活，从而发挥其升体温作用。【出处】 《伤寒论》古本 【分类】 解表剂-辛温解表 【组成】 桂枝(去皮）（9克） 芍药（9克） 生姜（9克） 大枣（切）（3枚） 甘草（6克） 【方歌】 药枝枣姜甘（方剂速记法） 【想象】要支走蒋干；芍药 桂枝 大枣 生姜 甘草功用 解肌发表，调和营卫。主治 外感风寒表虚证。头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。本方不单可用于外感风寒的表虚证，对病后、产后、体弱而致营卫不和。证见时发热自汗出，兼有微恶风寒等，都可酌情使用。（本方常用于感冒、流行性感冒、原因不明的低热、产后及病后的低热、妊娠呕吐、多形红斑、冻疮、荨（qian）麻疹等属营卫不和者。）用法 水煎服。本方服法也极为讲究，首先是药煎成取汁，“适寒温”服，“服已须臾，啜热稀粥”，借水谷之精气，充养中焦，不但易为酿汗，更可使外邪速去而不致复感。（去渣温服，服后少停一二分钟，饮热稀粥一碗，以助药力。）同时“稳覆令一时许，”即是避风助汗之意。待其“遍身zhezhe，微似有汗者，”是肺胃之气已合，津液得通，营卫和谐，腠理复固，所以说“益佳”。（服后用被子温覆取汗。以遍体湿润为度。不可如水淋漓，恐汗出过多，不但病不能除，且容易重感风寒。）至于服后汗出病瘥，停后服；不效，再服，“乃服至二、三剂”；。（若一服病已愈，不必再服。如不愈，仍可照前法服之．此药必须早午晚连续服用，时间不可拉长。每服一次，必须检查病情有无变化，最要紧的是必须注意口渴与不渴，或喜冷性饮食与否。如果有口渴，或喜冷现象，可以马上把药停止，或配合石膏一类的寒性药品，以免误犯阳盛之戒。如病情没有变化，可以继续服用，虽二三剂也可。）以 《伤寒论》及禁食生冷粘腻，酒肉臭恶等，尤其是“不可令如水流漓，病必不除，”是服解表剂后应该注意的通则。（除此以外，注意避风，饮食方面可吃些有营养的流动性食物。忌食生冷、油腻、酒肉、五辛、臭恶等不易消化或带刺激性的食物，以免影响疗效。）禁忌 表实无汗，或表寒里热，不汗出而烦躁，以及温病初起，见发热口渴，咽痛脉数时，皆不宜使用。（凡外感风寒表实无汗者禁用。服药期间禁食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物。）编辑本段方解 风寒伤人肌表，原应恶寒发热而无汗，今汗自出而发热，恶风不解，且有鼻鸣、干呕，是腠理不固，卫气外泄，营阴不得内守，肺胃失和之故，所以是表虚证。究其病机，是风寒外感，卫强营弱，即《伤寒论》第五十三条所说：“以卫气不共营气谐和故尔。”风寒在表，当用辛温发散以解表，但本方证属表虚，腠理不固，且卫强营弱，所以既用桂枝为君药，解肌发表，散外感风寒，又用芍药为臣，益阴敛营。桂、芍相合，一治卫强，一治营弱，合则调和营卫，是相须为用。生姜辛温，既助桂枝解肌，又能暖胃止呕。大枣甘平，既能益气补中，又能滋脾生津。姜、枣相合，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫，所以并为佐药。炙甘草之用有二：一为佐药，益气和中，合桂枝以解肌，合芍药以益阴；一为使药，调和诸药。所以本方虽只有五味药，但配伍严谨，散中有补，正如柯琴在《伤寒论附翼》中赞桂枝汤“为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。”化裁 恶风寒较甚者，宜加防风、荆芥、淡豆豉疏散风寒；体质素虚者，可加黄芪益气，以扶正祛邪；兼见咳喘者，宜加杏仁、苏子、桔梗宣肺止咳平喘。附方 桂枝加葛根汤、桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加桂汤、桂枝加芍药汤附注 本方为治疗外感风寒表虚证的基础方，又是调和营卫、调和阴阳治法的代表方。临床应用以恶风，发热，汗出，脉浮缓为辨证要点。 本方特点：“桂芍等量”方剂比较 上述四方皆为桂枝汤类方，其证之病机以营卫不和或气血阴阳失调为共性，故用桂枝汤和营卫、调阴阳。前二方主治证以外感风寒表虚为基本病机，桂枝加葛根汤主治外感风寒，太阳经气不舒，津液不能敷布，经脉失去濡养之恶风汗出、项背强而不舒，故用桂枝汤加葛根以解肌发表，升津舒经；桂校加厚朴杏子汤主治风寒表虚证兼见肺失肃降之喘逆，故加厚朴、杏仁降气平喘。后二方因药量之变化，已由治表之剂变为治里之方，其中桂枝加桂汤主治太阳病发汗太过，耗损心阳，心阳不能下蛰于肾，肾中寒水之气上犯凌心所致的奔豚病，故加桂二两以加强温通心阳、平冲降逆的作用；桂枝加芍药汤主治太阳病误下伤中、邪陷太阴、土虚木乘之腹痛，故用桂枝汤通阳温脾，倍芍药以柔肝缓急止痛。编辑本段桂枝汤加/减/换三方 二十．太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。桂枝三两（去皮），芍药三两，甘草三两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘），附子一枚（炮，去皮，破八片）。上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今加附子，将息如前法。 二十一．太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之。桂枝三两（去皮），甘草二两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘）。上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今去芍药。将息如前法。 二十二．若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。方九、桂枝三两（去皮）、甘草二两（炙）、生姜三两（切），大枣十二枚（擘），附子一枚（炮，去皮，破八片）。上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今去芍药加附子。将息如前法。 这是桂枝汤加一味主治，减一味主治，换一味药主治的范例。可以细细品味。不要在吃完巧克力后食用。 （一）桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同，解肌发表调营卫，表虚自汗正宜用。 （二）桂枝汤方治中风，发热汗出又恶风，芍姜草枣啜热粥，调和营卫建奇功。 （三）头痛项强汗憎风，桂芍生姜三两同，枣十二枚甘二两，解肌还借粥之功。（陈修园《长沙方歌括》）编辑本段桂芝要炒姜枣【方剂名称】桂枝汤 【药物组成】桂枝、防风、神曲、使君子肉、厚朴、木香、白芍、陈皮。 【处方来源】《幼科直言》卷五。 【方剂主治】寒气入胃，吐虫，面青，手足作冷者。 【用法用量】生姜1片为引，水煎服。 桂枝汤 桂枝汤【药物组成】桂枝、厚朴（炒）、陈皮、甘草、桔梗、红花、柴胡、麦芽、神曲、木香。 【处方来源】《幼科直言》卷五。 【方剂主治】厥阴伤寒，腹痛作泻，或成结胸者。 【用法用量】生姜1片，红枣2枚为引。 桂枝汤 【药物组成】桂（去粗皮）1两。 【处方来源】《圣济总录》卷一七七。 【方剂主治】小儿中客忤，吐青白沫，及食饮皆出，腹中痛，气欲绝。 【制备方法】上为粗末。 【用法用量】100-200日儿，每服半钱匕，以水半盏，煎至3分，去滓，空心、午后，分2次温服。 桂枝汤 【药物组成】桂（去粗皮）2两，赤茯苓（去黑皮）1两半，白术1两，甘草（炙，锉）3分，陈橘皮（汤浸，去白，焙）半两。 【处方来源】《圣济总录》卷二十五。 【方剂主治】伤寒水在心下，心悸动，欲得人按。 【制备方法】上为粗末。 【用法用量】每服5钱匕，水1盏半，煎取7分，去滓温服，不拘时候。1.对体温的调节作用 2.对汗液分泌的调节作用 桂枝汤煎剂灌胃能增加正常大鼠足跖部的汗腺分泌，抑制安痛定所致的汗腺分泌亢进，也能拮抗阿托品引起的汗腺分泌减少。 3.抗炎镇痛作用 桂枝汤煎剂灌胃能对抗小鼠皮肤毛细血管通透性增高，抑制角叉菜胶所致大鼠足肿胀，对小鼠甲醛性足肿胀也有抑制作用。还能降低醋酸所致的小鼠扭体发生数，提高小鼠对热刺激的痛反应潜伏期。 4.抑制流感病毒和病毒性肺实变 桂枝汤煎剂灌胃能明显减轻流感病毒引起的小鼠肺部炎症，降低肺实变，减少肺组织中增殖的病毒颗粒数量。以抑制流感病毒性肺炎、角叉菜胶性足肿胀、炭末廓清功能为指标所作的正交设计实验结果显示，桂枝汤全方抑制病毒性肺炎，增强网状内皮系统（RES）功能的作用显著强于组成药味的各种组合。方中各组成药味在全方中所起的作用不同，桂枝表现为抗炎，芍药能抑制病毒性肺炎，大枣则可提高RES功能。 5.对胃肠功能的调节桂枝汤灌服能抑制大鼠醋酸性胃黏膜溃疡的形成，使动物胃黏膜肝组织中的琥珀酸脱氢酶、ATP酶、碳酸酐酶活性恢复。能抑制新斯的明引起的小鼠蠕动亢进，也能拮抗肾上腺素引起的肠蠕动的抑制。 6.对呼吸系统的作用 桂枝汤煎剂灌胃能延长氨水所致的小鼠咳嗽潜伏期、减少咳嗽次数，提高小鼠气管内酚红排泄量，延长组胺所致的豚鼠哮喘发生的潜伏期。 7.对免疫功能的调节作用 桂枝汤煎剂灌胃可提高免疫功能被抑制的病毒感染小鼠的巨噬细胞吞噬功能、血清凝集素、溶血素效价和外周血中T细胞百分率。灌胃、肌肉或静脉注射桂枝汤均能抑制小鼠玫瑰花环形成细胞的产生，抑制绵羊细胞、牛血清白蛋白、二硝基氯苯引起的迟发性超敏反应。