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(―)历代医籍对桂枝性味问题的了解
有人认为桂枝味 辛 性 温 ，有的说是 辛、甘、温 ，都是以 辛 为主。
但是试把桂枝实物来尝一尝， 就会觉得桂枝的味入口时先有甘味、后伴有辛香之味，袓国医学认为，凡以辛温为主的药，大多具有辛散之性，因而有的方书说桂枝具有升散作用，如黄宫绣说，“桂枝系肉桂枝梢，其体轻、其味辛、其色赤，有升无降”。叶天士《本草经解》说：“桂枝气温、味辛无毒，气味俱升也”。
但是在较早的本草医箱中，没有说桂枝具有升散之妙，相反说桂枝可治冲逆之气。如《神农本草经》论桂枝的功效是“主 上气咳逆、结气喉痹、吐吸、利关节 ”。张仲景《伤寒论》凡有冲逆证者，都加用桂枝，如第十五条“太阳病 下之后，其气上冲者，可与桂枝汤方如前法，若不冲不可与之”。又如桂枝加桂汤证，治气自少腹上冲心。
桂枝的功效概括归纳为 和营、通阳、利水、下气、补中 ，我认为是很中肯的。
(二）桂枝和肉桂二药的性能和效用
肉桂性大热，功能温中补阳，散寒止痛、主命门火衰，下焦沉寒、痼冷，能引归元，治阳气不足而致的泄痢、腹痛、寒湿痹痛、阳痿尿 频等症，每与温补肾阳，祛寒止痛、调气理血之药同用。如外感 风寒、发热头痛和肢臂关节酸痛则多用桂枝。其实桂枝与肉桂是同一植物，一是细枝，一是树皮，其所不同的是肉桂味厚力强，桂枝味薄力浅。我认为，二者在药力上虽有厚薄之分，但性能和功效基本上是相同的。
(三） 历代本草都记述麻黄的发汗功能远较桂枝为强
《伤寒论》各家注释也说：无汗用麻黄，有汗用桂枝。这是错误地把仲景《伤寒论》中麻黄汤和桂枝汤方证主治来推断麻黄和桂枝的发汗作用，我在临宋实践中，也体会到事实并不尽然。
中医药方剂的组成，大都是复方，其作用的发挥，一方面是在于某方主药的作用，二是在于配伍药物的协同作用，我们从仲景《伤寒论》应用麻黄和桂枝等的方剂来分析，就可以很明确地看到这一点，仲景立法制方是非常严谨的，他既肯定了某方主药的主导作用，又重视了配伍的协同作用，就麻黄、桂枝来说，他不少的方剂中，"有汗不忌麻黄，无汗不忌桂枝"，例如《伤寒论》第四十二条“当以汗解，宜桂枝汤”；五十四条“失其时发 汗则愈，宜桂枝汤 ;五十七条“可更发汗，宜桂枝汤'，又如，麻杏石甘汤与麻黄汤比较，仅是桂枝易石膏的一味之差，但主证悬殊，可知麻黄汤之发解表主要在于桂枝起着主导作用。
(四）桂枝是解表药，又是温里药
它和常用的解表药如麻黄、羌活、苏叶、荆芥、防风等以及温里药如附子、川椒、吴茱萸、干姜等有所不同。为什么桂枝具有既能解表，又能温里呢？ 我认为这是由于桂枝具有温经通阳作用，而一般的解表，温里药就缺少这种性能。
祖国医学认为，一旦人体感受病邪之后，必然导致经络痹阻、阳气闭塞。外感如此，内伤杂病也是如此。例如水饮停留 而致的痰饮、喘咳、浮肿；血瘀气滞而致的各种疼痛、癔痼、积聚，以及一切慢性病后期其病机都会导致阳气闭塞、经络痹阻，逐渐形成正不胜邪，邪盛正衰的局面。在治疗的时候必须注意阳气煦和、经络通调。
正由于桂枝具温经通阳作用，因而与不同的药物配伍，可以推动其他药物的功效。例如：加参芪则补益；配白术、茯苓则利水；配附子、甘草则振奋阳气；配麻黄、杏仁则发汗定喘；配红花、桃仁则活血行瘀；配生姜、半夏则和中止吐。
过去有人认为桂枝辛温升散，对素有血证及高血压者忌用的说法，不可尽以为然。惟阳盛之实热症，以及温病化燥，阴虚火旺及血热妄行者应当忌用。
摘要：桂枝汤为东汉医家张仲景所创，并收录在仲景所著的《伤寒杂病论》（现整理为《伤寒论》与《金匮要略》），以其原方及其加减方的形式反复出现多达几十次，其临床应用之广可见一斑。鉴于桂枝汤及其加减方之疗效确切，所以被历代医家广为推崇，并被誉为古今第一大方。桂枝汤对中医学的贡献不仅局限于临床，且对后世医家组方用药以及中医基础理论和辨证思维的发展等方面贡献也颇多。本文仅就现今临床比较常用的桂枝汤及其加减方，从源和流两个方面加以论述。 关键词：桂枝汤；伤寒杂病论；加减应用；文献研究；临床应用 桂枝汤为仲景名方，并在《伤寒论》和《金匮要略》中以本方及其加减方的形式反复出现。桂枝汤首见于《伤寒论》之太阳篇第12条，治疗因外感风寒，营卫不和而致的太阳中风证。其症状主要为“热自发”，“汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕。”桂枝汤药物组成为桂枝、芍药、炙甘草、生姜（切）、大枣（掰），其中桂枝与芍药用量比例为1∶1.桂枝，辛、甘、温，为君药，助卫阳，通经络，解肌发表而祛在表之风邪。其中芍药应为白芍，苦、酸甘、微寒，归脾、肾经，为臣，在此取其敛阴和营的功效，故应为白芍。正如《本草求真》中所说：“赤芍药与白芍药主治略同。但白则有敛阴益营之力，赤则只有散邪行血之意；白则能于土中泄木，赤则能于血中活滞。”桂枝与芍药等量合用，一治卫强，一治营弱，散中有收，汗中寓补，使表邪得解，营卫调和。生姜辛散止呕，且助桂枝；大枣味甘益阴和营，以助芍药；炙甘草调和诸药。五药中属桂枝的作用最为玄妙：《神农本草经》论牡桂（桂枝），开端先言其主咳逆上气，主吐吸（喘证）。似以能降气逆为桂枝之特长。而仲景之苓桂术甘汤由以之治疗短气，取其能升，能温之妙，桂枝加桂汤治疗奔豚气，取其能降之功，而麻黄汤、桂枝汤、大小青龙汤又取其能散之效。而在小建中汤中，桂枝能温阳祛虚寒，与饴糖相伍辛甘养阳，益气温中缓急。此外，其还有通经活络，温通心阳的作用而治疗寒痹、胸痹等证。至于桂枝的发汗作用，笔者认为虽有，但极微，原因有三：一是在桂枝汤的服法中明确指出：“啜热稀粥以助药力。”正如王清任在《医林改错》中的观点：“桂枝汤无用，非无用也，不啜粥故也”；二是仲景在治疗奔豚气所用的桂枝加桂汤中，在桂枝汤的基础上又加桂枝二两，温服一升，但此方并无发汗作用。而且仲景之桃核承气汤、桂枝加桂汤、小建中汤、炙甘草汤、桂枝茯苓丸、温经汤、乌梅丸、当归四逆汤等皆用桂枝，难道都有发汗的作用吗？三是现代药理说明：桂枝含挥发油，其主要成分为桂皮醛等，桂皮醛有镇静、镇痛、抗惊厥作用，并未发现有明显增加汗腺分泌的作用［1］。故综上所述，桂枝之发汗作用有待商榷。 综观本方，虽只有五味药，但结构严谨，发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳平调，为其在内科中的应用埋下了伏笔。故柯琴在《伤寒附翼》中赞桂枝汤道：“为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。”总之，鉴于其调和营卫、阴阳、气血的作用，被仲景及后世医家广泛应用，不仅应用于外感疾病，而且加减应用于内伤杂病，并在其主治范围上不断扩充，实在令人叹为观止。因此深入研究、开发并挖掘其理论及临床价值是十分必要的。 桂枝汤的古代应用 治疗外感疾病代表方为桂枝汤、桂枝加葛根汤、桂枝加厚朴杏子汤、桂枝去芍药汤、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤、桂枝麻黄各半汤、柴胡桂枝汤等。 桂枝汤主要治疗因外感风寒，营卫失调之太阳中风证，在《伤寒论》中的太阳篇中多次出现。张仲景对其在外感疾病中的应用，首先，在诊断标准上有如下观点：指出“脉浮，头项强痛而恶寒”是太阳病的总纲；明确“发热，汗出，恶风，脉缓”为太阳中风的主证；指出“阳浮而阴弱”是中风病的总病机，即营行脉内，卫行脉外，一阴一阳，风为阳邪，阳主气，阳盛则气亦蒸，使卫阳外越，则“热自发”，内营与卫气失和，其气内弱，阴主血，汗为血液，阴弱则阳易泻，故“汗自出”。其次，在服法上，指出需“啜热稀粥一升余，以助药力”，“覆取微似汗”，“以半身（执+水）（执+水）微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”，且服药期间禁服刺激性食物。再次，指出桂枝汤的以下几种禁忌证：平素因饮酒、喜食肥甘厚味等原因而导致痰湿内蕴者；里热证；脉象微弱，阳气大虚者；无汗，脉浮紧之太阳伤寒证。此外，在中风病兼证或因误治而导致的变证等方面也有如下阐述：“项背强几几”者，用桂枝加葛根汤；素有喘证或太阳病误下后微喘者，用桂枝加厚朴杏子汤；太阳病发汗太过，损伤阳气者，用桂枝加附子汤。若出现“身疼痛，脉沉迟”，即发汗太过，损伤营气，经脉失养，方用桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤（桂枝与芍药、生姜用量比为3∶4∶4，且加人参），以此达到调和营卫，益气和营的作用。太阳病误下后可有两种转归：一是微喘，治法同上。二是“脉促而胸满者”，即表证不解兼胸阳不振者，用桂枝去芍药汤治疗。“若微寒”，全身表现为脉象微弱，明显恶寒者，此为全身阳气受损，方用桂枝去芍药加附子汤。而且还指出了服用桂枝汤后的几种情况：痊愈；发汗太过，损伤阳气，治法同上；服桂枝汤“反烦不解者”，针刺风池，风府穴，再与桂枝汤。 总之：桂枝汤的应用既不能失掉原则，又不能过分拘泥，要坚持辨证论治，要始终以客观脉证为施用方药的依据。 治疗营卫不和之自汗：代表方为桂枝汤、桂枝加附子汤、桂枝加龙骨牡蛎汤等。 自汗指不问朝夕，动或不动，醒时出汗（与盗汗相区别）。多由营卫不和，脾肺气虚，里热蒸迫所引起，但以营卫不和证型者居多。营气虽和，但受邪风，卫不顾护于外，致营不内守，而自汗出。故治疗此证，以桂枝汤为首选，服法同上，取微汗则愈。此处要区分病理性自汗与药汗的区别：前者是营卫不和的外在表现，使营卫相离，多为冷汗；而后者是驱邪扶正的重要手段，使营卫相和，多为热汗。自汗伤正，而药汗驱邪。 桂枝加附子汤是治疗阳虚漏汗证之名方，为桂枝汤加附子而成。关于其应用，刘渡舟在其《伤寒论通俗讲话》里讲了一则病案，可作参考：“同事仆老师，在回乡探亲前向我求方，他说有一个亲戚患自汗证，身体虚惫不堪。曾用黄芪、党参、龙骨、酸枣仁、浮小麦等止汗固表之品无效，问我怎么办？我告诉他，如无热象，可试用桂枝加附子汤。他回乡后用此方果然取效。后来他对我说，阳虚出汗，非附子不能止，若早看到这一点，病也不至于拖延至今。” 治疗奔豚气：代表方为桂枝加桂汤，茯苓桂枝甘草大枣汤等。 奔豚气是一种发作性疾病，发作时病人自觉有气从少腹（或身体的其他部位）上冲心胸，甚至上冲咽喉，其状痛苦异常，严重时病人有濒死感。多因惊吓诱发，其病位在心肝肾，与冲脉有关。在证型上主要分为：肝郁化火，心阳受损，寒饮上逆。 桂枝加桂汤为治疗各种原因导致的心阳受损，阴寒之气乘虚上犯心胸而致的奔豚气。方中桂枝与芍药之比为5∶3，此方重用桂枝，更佐甘草、生姜、大枣，使辛甘合化，振奋心阳，降逆散寒；用芍药酸甘化阴，共奏平调阴阳，平冲降逆之效。医学教育网搜集整理 而茯苓桂枝甘草大枣汤之主证是心阳虚，下焦肾水动，欲作考试大，网站收集奔豚（而未作），属虚实夹杂。表现为脐下悸，小便不利等，治疗以温阳利水。本方为桂枝汤去芍药、生姜加茯苓所成。方中重用茯苓，利水宁心。
太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。 桂枝汤方 桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘 上五味，fu咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令服尽；若病重者一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷，黏滑，肉面，五辛，酒酪，恶臭等物。 译文：太阳病中风证，脉象寸浮而尺弱，寸脉浮为卫阳浮盛抗邪，故发热，尺脉弱为营阴内弱而不能自守，故汗出。病人啬啬然恶寒，淅淅然恶风，发热好像羽毛披在身上一样，并伴有鼻鸣和干呕的症状。可用桂枝汤主治。 方解：方中桂枝辛温，温通卫阳，解肌祛风；芍药苦平微寒，益阴和营；两药等量配伍，有调和营卫之功。生姜辛散止呕，且助桂枝辛甘化阳；大枣味甘，益牌和胃，助芍药益阴以和营；炙甘草味甘性温，调和诸药，伍桂、姜可化阳；配芍、草能化阴。诸药配伍，共成解肌祛风，调和营卫之剂。 服法及护理是治疗过程中的重要环节，桂枝汤是《伤寒论》之第一方，仲景对其服法、护理言之甚详，具有普遍指导意义。据其方后所言，归纳起来主要有:一、药后啜粥，助药力充汗源。二、温覆微汗，温覆以助汗，微汗以利祛邪。三、中病即止，防过剂伤正。四、不效续服，以汗出病解为目的，在“病证犹在”的情况下，可以一服再服，并可适当缩短服药的间隔时间。五、注意饮食禁忌，以防恋邪、伤胃而影响疗效。 营行脉中，卫行脉外，卫阳为营阴之使，营阴为卫阳之守，营卫调和，各司其职。风寒之邪外袭，则营卫之气受邪，表现为卫阳浮盛，卫阳与邪相争出现发热、脉浮等亢奋的现象，故称卫强，卫为阳，故曰“阳浮者，热自发”。因卫阳浮盛于外，而失于固密，则营阴不能内守，故使汗出；营阴相对不足，故曰“阴弱者，汗自出”。卫气被风寒之邪所袭，失其“温分肉”的正常功能，加之汗出肌疏，故恶风、恶寒。太阳经气不利，故头痛。任是统一的整体，在表之邪，往往也会影响肺、胃，肺开窍于鼻，肺气不利，是以鼻鸣；胃气上逆，故见干呕。 桂枝汤方后注尤有普遍意义，刘渡舟说；“方后所注的煎服法，服药后的护理方法，发汗的要求，饮食的禁忌等对临床具有指导意义，汗法是八法之一，为祛除表邪而设，用药物发汗祛邪，必须通过人体的正气才能发挥作用发不出汗，固然达不到祛邪的目的，但若汗不如法，而使大汗淋漓，则正气先伤，无力祛邪，不仅表邪难解，还易使变证丛生，故凡发汗一定要遵守法度。” 此方以调和营卫为主，此外还有调和气血、调和脾胃、调和阴阳的功效，凡营卫不和的病证皆可选用，决非局限于太阳中风证，无论内伤、外感皆可取法以治之。 诚刘渡舟所云：太阳病在此指一切表证，无论中风、伤寒、已治、未治，或是其他表证，只要见到头痛、发热、汗出、恶风等症的，便可使用桂枝汤，便是桂枝汤的适应症。 现代临床可用于治疗感冒，流行性感冒（尤其是体质虚弱者，如产后），妊娠恶阻，虚寒性腹痛（如胃炎、胃溃疡、慢性肠炎、痛经等），结核，神经衰弱，神经痛，偏头痛，荨麻疹，湿疹，多形红斑，过敏性鼻炎等疾病。此外，对于某些原因不明的自汗、盗汗、阳痿、失精等病证而具有桂枝汤证的主要脉证者，亦可用之。
药理作用1.对体温的调节作用 2.对汗液分泌的调节作用 桂枝汤煎剂灌胃能增加正常大鼠足跖部的汗腺分泌，抑制安痛定所致的汗腺分泌亢进，也能拮抗阿托品引起的汗腺分泌减少。 3.抗炎镇痛作用 桂枝汤煎剂灌胃能对抗小鼠皮肤毛细血管通透性增高，抑制角叉菜胶所致大鼠足肿胀，对小鼠甲醛性足肿胀也有抑制作用。还能降低醋酸所致的小鼠扭体发生数，提高小鼠对热刺激的痛反应潜伏期。 4.抑制流感病毒和病毒性肺实变 桂枝汤煎剂灌胃能明显减轻流感病毒引起的小鼠肺部炎症，降低肺实变，减少肺组织中增殖的病毒颗粒数量。以抑制流感病毒性肺炎、角叉菜胶性足肿胀、炭末廓清功能为指标所作的正交设计实验结果显示，桂枝汤全方抑制病毒性肺炎，增强网状内皮系统（RES）功能的作用显著强于组成药味的各种组合。方中各组成药味在全方中所起的作用不同，桂枝表现为抗炎，芍药能抑制病毒性肺炎，大枣则可提高RES功能。 5.对胃肠功能的调节 桂枝汤灌服能抑制大鼠醋酸性胃黏膜溃疡的形成，使动物胃黏膜肝组织中的琥珀酸脱氢酶、ATP酶、碳酸酐酶活性恢复。能抑制新斯的明引起的小鼠蠕动亢进，也能拮抗肾上腺素引起的肠蠕动的抑制。 6.对呼吸系统的作用 桂枝汤煎剂灌胃能延长氨水所致的小鼠咳嗽潜伏期、减少咳嗽次数，提高小鼠气管内酚红排泄量，延长组胺所致的豚鼠哮喘发生的潜伏期。 7.对免疫功能的调节作用 桂枝汤煎剂灌胃可提高免疫功能被抑制的病毒感染小鼠的巨噬细胞吞噬功能、血清凝集素、溶血素效价和外周血中T细胞百分率。灌胃、肌肉或静脉注射桂枝汤均能抑制小鼠玫瑰花环形成细胞的产生，抑制绵羊细胞、牛血清白蛋白、二硝基氯苯引起的迟发性超敏反应。
桂枝汤煎剂灌胃对酵母所致大鼠发热有解热作用，静脉注射可对抗三联菌苗 所致的家兔发热。桂枝汤煎剂灌胃可抑制大鼠白细胞介素1（IL－1）、INF、肿瘤 坏死因子（TNF）等内生致热源的产生，可降低下丘脑中前列腺素E2和CAmp的含量 而发挥解热作用。桂枝汤还可提高低体温大鼠前列腺素E2和CAmp等中枢发热介质在 下丘脑中的量，阻断发热神经递质5－羟色胺的降解灭活，从而发挥其升体温作用。【出处】 《伤寒论》古本 【分类】 解表剂-辛温解表 【组成】 桂枝(去皮）（9克） 芍药（9克） 生姜（9克） 大枣（切）（3枚） 甘草（6克） 【方歌】 药枝枣姜甘（方剂速记法） 【想象】要支走蒋干；芍药 桂枝 大枣 生姜 甘草功用 解肌发表，调和营卫。主治 外感风寒表虚证。头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。本方不单可用于外感风寒的表虚证，对病后、产后、体弱而致营卫不和。证见时发热自汗出，兼有微恶风寒等，都可酌情使用。（本方常用于感冒、流行性感冒、原因不明的低热、产后及病后的低热、妊娠呕吐、多形红斑、冻疮、荨（qian）麻疹等属营卫不和者。）用法 水煎服。本方服法也极为讲究，首先是药煎成取汁，“适寒温”服，“服已须臾，啜热稀粥”，借水谷之精气，充养中焦，不但易为酿汗，更可使外邪速去而不致复感。（去渣温服，服后少停一二分钟，饮热稀粥一碗，以助药力。）同时“稳覆令一时许，”即是避风助汗之意。待其“遍身zhezhe，微似有汗者，”是肺胃之气已合，津液得通，营卫和谐，腠理复固，所以说“益佳”。（服后用被子温覆取汗。以遍体湿润为度。不可如水淋漓，恐汗出过多，不但病不能除，且容易重感风寒。）至于服后汗出病瘥，停后服；不效，再服，“乃服至二、三剂”；。（若一服病已愈，不必再服。如不愈，仍可照前法服之．此药必须早午晚连续服用，时间不可拉长。每服一次，必须检查病情有无变化，最要紧的是必须注意口渴与不渴，或喜冷性饮食与否。如果有口渴，或喜冷现象，可以马上把药停止，或配合石膏一类的寒性药品，以免误犯阳盛之戒。如病情没有变化，可以继续服用，虽二三剂也可。）以 《伤寒论》及禁食生冷粘腻，酒肉臭恶等，尤其是“不可令如水流漓，病必不除，”是服解表剂后应该注意的通则。（除此以外，注意避风，饮食方面可吃些有营养的流动性食物。忌食生冷、油腻、酒肉、五辛、臭恶等不易消化或带刺激性的食物，以免影响疗效。）禁忌 表实无汗，或表寒里热，不汗出而烦躁，以及温病初起，见发热口渴，咽痛脉数时，皆不宜使用。（凡外感风寒表实无汗者禁用。服药期间禁食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物。）编辑本段方解 风寒伤人肌表，原应恶寒发热而无汗，今汗自出而发热，恶风不解，且有鼻鸣、干呕，是腠理不固，卫气外泄，营阴不得内守，肺胃失和之故，所以是表虚证。究其病机，是风寒外感，卫强营弱，即《伤寒论》第五十三条所说：“以卫气不共营气谐和故尔。”风寒在表，当用辛温发散以解表，但本方证属表虚，腠理不固，且卫强营弱，所以既用桂枝为君药，解肌发表，散外感风寒，又用芍药为臣，益阴敛营。桂、芍相合，一治卫强，一治营弱，合则调和营卫，是相须为用。生姜辛温，既助桂枝解肌，又能暖胃止呕。大枣甘平，既能益气补中，又能滋脾生津。姜、枣相合，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫，所以并为佐药。炙甘草之用有二：一为佐药，益气和中，合桂枝以解肌，合芍药以益阴；一为使药，调和诸药。所以本方虽只有五味药，但配伍严谨，散中有补，正如柯琴在《伤寒论附翼》中赞桂枝汤“为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。”化裁 恶风寒较甚者，宜加防风、荆芥、淡豆豉疏散风寒；体质素虚者，可加黄芪益气，以扶正祛邪；兼见咳喘者，宜加杏仁、苏子、桔梗宣肺止咳平喘。附方 桂枝加葛根汤、桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加桂汤、桂枝加芍药汤附注 本方为治疗外感风寒表虚证的基础方，又是调和营卫、调和阴阳治法的代表方。临床应用以恶风，发热，汗出，脉浮缓为辨证要点。 本方特点：“桂芍等量”方剂比较 上述四方皆为桂枝汤类方，其证之病机以营卫不和或气血阴阳失调为共性，故用桂枝汤和营卫、调阴阳。前二方主治证以外感风寒表虚为基本病机，桂枝加葛根汤主治外感风寒，太阳经气不舒，津液不能敷布，经脉失去濡养之恶风汗出、项背强而不舒，故用桂枝汤加葛根以解肌发表，升津舒经；桂校加厚朴杏子汤主治风寒表虚证兼见肺失肃降之喘逆，故加厚朴、杏仁降气平喘。后二方因药量之变化，已由治表之剂变为治里之方，其中桂枝加桂汤主治太阳病发汗太过，耗损心阳，心阳不能下蛰于肾，肾中寒水之气上犯凌心所致的奔豚病，故加桂二两以加强温通心阳、平冲降逆的作用；桂枝加芍药汤主治太阳病误下伤中、邪陷太阴、土虚木乘之腹痛，故用桂枝汤通阳温脾，倍芍药以柔肝缓急止痛。编辑本段桂枝汤加/减/换三方 二十．太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。桂枝三两（去皮），芍药三两，甘草三两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘），附子一枚（炮，去皮，破八片）。上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今加附子，将息如前法。 二十一．太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之。桂枝三两（去皮），甘草二两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘）。上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今去芍药。将息如前法。 二十二．若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。方九、桂枝三两（去皮）、甘草二两（炙）、生姜三两（切），大枣十二枚（擘），附子一枚（炮，去皮，破八片）。上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今去芍药加附子。将息如前法。 这是桂枝汤加一味主治，减一味主治，换一味药主治的范例。可以细细品味。不要在吃完巧克力后食用。 （一）桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同，解肌发表调营卫，表虚自汗正宜用。 （二）桂枝汤方治中风，发热汗出又恶风，芍姜草枣啜热粥，调和营卫建奇功。 （三）头痛项强汗憎风，桂芍生姜三两同，枣十二枚甘二两，解肌还借粥之功。（陈修园《长沙方歌括》）编辑本段桂芝要炒姜枣【方剂名称】桂枝汤 【药物组成】桂枝、防风、神曲、使君子肉、厚朴、木香、白芍、陈皮。 【处方来源】《幼科直言》卷五。 【方剂主治】寒气入胃，吐虫，面青，手足作冷者。 【用法用量】生姜1片为引，水煎服。 桂枝汤 桂枝汤【药物组成】桂枝、厚朴（炒）、陈皮、甘草、桔梗、红花、柴胡、麦芽、神曲、木香。 【处方来源】《幼科直言》卷五。 【方剂主治】厥阴伤寒，腹痛作泻，或成结胸者。 【用法用量】生姜1片，红枣2枚为引。 桂枝汤 【药物组成】桂（去粗皮）1两。 【处方来源】《圣济总录》卷一七七。 【方剂主治】小儿中客忤，吐青白沫，及食饮皆出，腹中痛，气欲绝。 【制备方法】上为粗末。 【用法用量】100-200日儿，每服半钱匕，以水半盏，煎至3分，去滓，空心、午后，分2次温服。 桂枝汤 【药物组成】桂（去粗皮）2两，赤茯苓（去黑皮）1两半，白术1两，甘草（炙，锉）3分，陈橘皮（汤浸，去白，焙）半两。 【处方来源】《圣济总录》卷二十五。 【方剂主治】伤寒水在心下，心悸动，欲得人按。 【制备方法】上为粗末。 【用法用量】每服5钱匕，水1盏半，煎取7分，去滓温服，不拘时候。1.对体温的调节作用 2.对汗液分泌的调节作用 桂枝汤煎剂灌胃能增加正常大鼠足跖部的汗腺分泌，抑制安痛定所致的汗腺分泌亢进，也能拮抗阿托品引起的汗腺分泌减少。 3.抗炎镇痛作用 桂枝汤煎剂灌胃能对抗小鼠皮肤毛细血管通透性增高，抑制角叉菜胶所致大鼠足肿胀，对小鼠甲醛性足肿胀也有抑制作用。还能降低醋酸所致的小鼠扭体发生数，提高小鼠对热刺激的痛反应潜伏期。 4.抑制流感病毒和病毒性肺实变 桂枝汤煎剂灌胃能明显减轻流感病毒引起的小鼠肺部炎症，降低肺实变，减少肺组织中增殖的病毒颗粒数量。以抑制流感病毒性肺炎、角叉菜胶性足肿胀、炭末廓清功能为指标所作的正交设计实验结果显示，桂枝汤全方抑制病毒性肺炎，增强网状内皮系统（RES）功能的作用显著强于组成药味的各种组合。方中各组成药味在全方中所起的作用不同，桂枝表现为抗炎，芍药能抑制病毒性肺炎，大枣则可提高RES功能。 5.对胃肠功能的调节桂枝汤灌服能抑制大鼠醋酸性胃黏膜溃疡的形成，使动物胃黏膜肝组织中的琥珀酸脱氢酶、ATP酶、碳酸酐酶活性恢复。能抑制新斯的明引起的小鼠蠕动亢进，也能拮抗肾上腺素引起的肠蠕动的抑制。 6.对呼吸系统的作用 桂枝汤煎剂灌胃能延长氨水所致的小鼠咳嗽潜伏期、减少咳嗽次数，提高小鼠气管内酚红排泄量，延长组胺所致的豚鼠哮喘发生的潜伏期。 7.对免疫功能的调节作用 桂枝汤煎剂灌胃可提高免疫功能被抑制的病毒感染小鼠的巨噬细胞吞噬功能、血清凝集素、溶血素效价和外周血中T细胞百分率。灌胃、肌肉或静脉注射桂枝汤均能抑制小鼠玫瑰花环形成细胞的产生，抑制绵羊细胞、牛血清白蛋白、二硝基氯苯引起的迟发性超敏反应。
1、《金匮要略》：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”。 2、《金匮要略论注》：“此由全体风湿血相搏，痹其阳气，使之不仁。故以桂枝壮气行阳，芍药和阴，姜、枣以和上焦荣卫，协力驱风，则病原拔，而所入微邪亦为强弩之末矣。此即桂枝汤去草加芪也，立法之意，重在引阳，故嫌甘草之缓小。若黄芪之强有力耳。”
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【13.18】问曰：血痹之病，从何得之？师曰：夫尊荣之人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉寸口微涩，关上小紧，宜针引阳气，令脉和、紧去则愈。不严重的情况去找一个会针灸的人帮你疏通一下身体的能量，这样子的话这个脉象消失了就好了。所以这个比较轻微的话，寸口微涩关上小紧，简单来讲就是说：如果我们把人的寸关尺这个上中下身体的坐标拿出来的话，这个人身上从身体皮表部位压进你的身体这个微微的风邪，堆积得越多，好像你的血液就越不能输布到末梢去。但是如果用上下来讲，就越不容易输送到上面，就是比较靠表面的地方。所以，当你的血液循环表面的部分开始受到一些压迫，让它不能够那么顺畅地通到表面的时候，是不是你就会感觉到，比如刚开始有这压迫的时候，末稍的血管开始比较没有那么流畅了。所以寸口脉，这个，因为寸口脉候上焦，上焦也就是人最表面的一层，对不对？所以就觉得这上焦脉好像开始有点气血流不通的感觉，所以它有点变弱了，变得好像有点涩脉的感觉出来，而当表层的脉开始被压迫的时候，那你中层的脉就好像东西冲不出去的感觉，有点冲不开，就好像压力变大了，所以关上有点小紧，所以这是一个刚开始的症状。而等到发展到后来这人麻掉了，不能动了，那这个用到黄芪五物汤的那个什么，那这个“寸口关上微，尺上小紧”，就是上焦跟中焦好像觉得没有什么血液在流动，只有下焦好像想要顶出来又顶不出来，那这两种脉像都是很标准的，而十九条那个“血痹，阴阳俱微”，就一个人血液不流通的话，本来脉就会变得很没力了。【13.19】血痹，阴阳俱微，或寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄耆桂枝五物汤主之。 这个人基本上他的脉就是上中下浮中沉都是没力的，虽然没有力，会有一点绷住的感觉。脉浮紧用麻黄剂，脉洪滑是祛痰的药类，然后很弱很弱，或者是“寸口关上微，尺中小紧”这种脉就可以用黄芪五物汤。如果有人长期吃素，每天也没有吃多少饭，但做了很多运动，然后弄得很累，可以用黄芪五物汤。黄芪五物汤的外证是身体不仁，如风痹状物，就是身体麻木不仁，黄芪五物汤基本上算是一个可以处理中风的范围是非常的广。 黄芪五物汤的结构是桂枝汤去掉甘草，生姜加倍，再加一份黄芪。桂枝汤结构本来就是血管扩张剂，黄芪也是血管扩张剂。 黄芪的药性 黄芪是中医最会用也是最常用的药之一，比如用黄芪炖鸡汤，或者是黄芪枸杞红枣泡茶喝，是极端的普遍被使用的药。实际上张仲景很少用到黄芪的，黄芪的作用是补气、固表，但黄芪在经方的领域里面很黑的一个黑盒子。黄芪五物汤在后代被转化成另外一个方子—补阳还五汤。其发明者是清朝的王清任，他所使用的黄芪四两是在干什么，已经变成迷了。因为黄芪在临床上用1钱跟用4钱跟用1两跟用2两跟用4两的药性是不一样的，比柴胡的不一样还要严重。柴胡的剂量不同是同一个方向性，不同的力道。但黄芪的剂量不一样会更严重。黄芪针对弯腰驼背的效果很不错，还有不小心伤到手指头，只用一两天就收口了，所以它可以补到身体表面的气。或者说是能够让人站的直挺得起胸的是人体表面的能量的那层覆膜，也可以看到黄芪的药性是指向三焦的，指向这个无形的力量这个皮膜。黄芪是补药，但它的药性会浮到人的表皮处，还可以补强脾胃的消化机能，但黄芪的补脾胃跟白术、山药的补脾胃不一样，它们是直接能够补到脾胃，但黄芪好像还隔着一层东西，隔一层什么东西呢？这留下了一些疑点。在临床上使用黄芪的时候会发现开始腰酸，黄芪是补药没错，但它会把肾脏的气会抽掉一点。就像补中益气汤，肾不够强吃补中益气汤就会腰酸。我们中国有个代表性的非常补气的总方，叫做保元汤，保元气的方。黄芪最多，人参党参次之，甘草再少一点，里面再加一点肉桂可以震住黄芪的药性，让人的肾气不要被抽掉。能够管得住黄芪的中药，第一名是当归，代表方是当归补血汤，黄芪一两，是当归的五倍，比如闹口疮，上火，一吃当归补血汤就会整个人凉下来，因为它是一帖完全滋阴的药。所以黄芪跟当归在一起，黄芪就会完全受当归的支配。第二名是附子，如真武汤、椒附散。附子跟黄芪相比，附子会跟黄芪走。在临床上如果用黄芪把附子拉歪了，要怎么样才能回归正位呢？可以用葛根把它拉回背后正中间。含有黄芪的方剂：1.玉屏风散，吃了之后人就不容易出汗。2.如果治疗表虚自汗最标准的方是桂枝加附子汤。3.桂枝汤加黄芪只走到三焦，不是只到表面，可以治黄汗。4.治疗水病的防己黄芪汤，治疗水毒型肥胖，身上有一些腐臭味的味道。张仲景整本伤寒论是没有用到黄芪的，就好像感冒从头到尾都用不到黄芪，在金匮要略里面才用黄芪。黄芪对于急性病效果没有那么好，对于慢性病效果比较好。在体质的问题上吃黄芪要吃得久一点，在伤寒的部分，要效果很快的药物里面一般是不会用到黄芪的。对于药物的结构来讲，黄芪是一个相当不稳定的变因。 黄芪的作用1.治痈疽久败疮，排脓止痛。2.大风癞疾，黄芪五物汤就是经方在临床上的美容方，它能够把气血输布到皮表，巩固一个人的腠理，对于皮肤身材的保养超有效。3.汗斑在中医里叫癫风，分成紫癜风和白癜风。在外科常用的方子，黄芪用到30，苍耳子是以前治疗流鼻涕的方常常会用到的，也是治疗麻风病会用的，它本身到表面祛风的效果比较好，用到10，再加上防风这种祛风的药用到3，做成水丸或者米糊丸，每天早上用很稀的稀饭吞三四十颗，坚持吃，汗斑是有霉菌之类的东西造成的，需要慢慢把它推开。
类 风湿 关节炎 (RA)是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性 疾病 。下面由我给大家整理了根治类风湿 中药 药方相关知识，希望可以帮到大家!
根治类风湿中药药方
(1)桃红饮加减方：当归15克，桃仁15克，红花10克，熟地黄10克，川芎15克，赤芍6克，制南星6克，白芥子6克，制僵蚕10克，地龙10克，露蜂房10克，威灵仙15克，路路通10克。水煎取药汁。每日1剂，分2次服。具有化痰祛瘀、搜风通络的功效。适用于类风湿关节炎寒湿证。
(2)芪杞土茯苓汤：黄芪30克，枸杞子30克，土茯苓30克，萆蘇30克，蒲公英20克，紫花地丁20克，白花蛇舌草30克，黄柏15克，生地黄10克，丹参20克，当归30克，薏苡仁30克。上药水煎2次，每次加水500毫升，煎取药汁150毫升，将二煎混合。每日1剂，分2次服。具有扶正祛邪、清化瘀热、降浊泄毒的功效。适用于类风湿关节炎风寒湿证、瘀热浊毒证。
(3)独活寄生汤加味方：黄芪30克，党参10克，白术10克，当归15克，白芍6克，杜仲6克，桑寄生6克，川牛膝10克，独活10克，防风6克，鸡血藤15克，千年健10克，金刚刺10克。水煎取药汁。每日1剂，分2次服。具有 补气血 、养肝肾、蠲痹通络的功效。适用于类风湿关节炎寒湿证。
(4)白虎桂枝汤加减方：石膏50克(先煎)，知母10克，桂枝6克，苍术10克，黄柏10克，忍冬藤15克，秦艽12克， 桑枝15克，生薏苡仁30克，络石藤12克。水煎取药汁。每日1剂，分2次服。具有 清热 通络、祛风除湿的功效。适用于类风湿关节炎寒湿证。
类风湿的 食疗 方法
防风粥：防风10～15g，葱白2根，粳米50～100g。将防风、葱白水煎，煮取药汁备用。粳米煮粥，待粥将熟时加入药汁，共煮成粥。一日2次，趁热服食。可祛风除湿，通经宣痹。适用于类风湿性关节炎肢体关节疼痛、痛处游走不定、关节屈伸不利的行痹证。
防风辛、甘，性微温，入膀胱、肝、脾经，有祛风解表、胜湿止痛、祛风解痉、祛风止痒之功，为祛风解表要药。《本草纲目》引王之才语云“防风，得葱白能行周身”。防风同葱白煮粥服食，既是 经验 之谈，临床亦具效验，治疗类风湿性关节炎，相辅相成，疗效倍增。
桂枝粥：桂枝10g，大米100g，葱白2根，生姜3片。将桂枝洗净，放入锅中，加清水适量，浸泡5～10分钟后，水煎取汁，加大米煮粥，待熟时调入葱白、姜末，再煮一二沸即成，每日1～2剂，连续3～5天。可发汗解表，温经通阳。适用于类风湿性关节炎骨节酸痛等。
桂枝辛、甘而性温，入心、肺、膀胱经，有发汗解表、温经通阳之功。桂枝加葱白、生姜同用，可增强其发汗解表作用，对类风湿性关节炎有良好的发汗解表、温通经脉之功。
二活粥：羌活、独活各10g，大米100g，白糖少许。将羌活、独活择净，放入锅中，加清水适量，水煎取汁，加大米煮粥，待熟时调入白糖，再煮一二沸即成，每日1剂。可散寒解表，胜湿止痛。适用于类风湿性关节炎，头痛身痛，肩臂肢节疼痛等。
没有为什么,这个问题应该去医院好好诊治,不该凭几个指标就判断.怀疑自己是风湿吧,即使RF,抗O阴性也不能排除风湿可能.一般,痛风也可以引起关节肿痛,或者就是关节炎症,还有可能是其他疾病引起的关节肿痛,你要去医院,医生会一一帮你做检查,最后确定你是什么病.
明代《本草汇言》记载，桂枝能“散风寒，逐表邪，发邪汗，止咳嗽，去肢节间风痛”。桂枝在张仲景《伤寒杂病论》中是非常常用的药，历代在风寒表证、阳虚里寒证等寒性疾病应用广泛。
桂枝药材，以质幼嫩、色棕红、气香，嚼之微甜者为佳品。
即我们常说的风寒感冒，桂枝是风寒表证的常用药物。风寒表证的特点， 往往是恶寒（怕冷）重，发热轻，身痛、头痛，如果有咳痰，多是清稀白痰，如果有鼻涕，多是清鼻涕。
（1）风寒表实
风寒表实，症状是恶寒（怕冷）重，发热轻，身痛、头痛， 但是没有汗 ，脉是浮紧的。常常与麻黄相须为用，如《伤寒论》麻黄汤，以桂枝配麻黄、杏仁、甘草，用于以上症状。
（2）风寒表虚
表虚与表实的区别在于， 表虚证更怕风，而且有汗出 。其余仍有发热、头痛，脉是浮缓的。常与白芍配伍，如《伤寒论》桂枝汤，以桂枝配伍白芍、生姜、大枣、炙甘草，用于以上症状。
（3）阳虚外感
对于平素就阳虚、怕冷、易感冒的人，感染风寒，桂枝也尤为适宜，可标本兼顾。
如《伤寒论》桂枝加附子汤，桂枝配伍芍药、甘草、生姜、大枣、附子，用于以上情况。
桂枝既能散表寒，又能祛里寒，常用于各类里实寒证。
（1）风湿关节痛（痹症）
桂枝与祛风湿药配伍，可辅助祛风寒止痛。 擅长于上肢关节肌肉疼痛（上肢痹痛） 。
如《金匮要略》桂枝芍药知母汤，以桂枝与芍药、知母、防风、附子、麻黄等同用，用于祛风除湿，散寒止痛，用于 风寒湿关节红肿，剧烈疼痛，不能屈伸 （历节风）。
（2）寒凝血瘀的妇科疾病
桂枝与活血药合用，增强活血通脉的效果，是女性 经脉受寒所致月经不调、痛经、腹内包块、产后腹痛 等常用药。
如《金匮要略》 桂枝茯苓丸 ，以桂枝配伍川芎、牡丹皮、当归等，常用于女子腹中包块，闭经、痛经等， 包括现代妇科疾病中的子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎、月经不调、痛经、经期综合征、子宫肌瘤、宫外孕、卵巢肿瘤等属于寒凝血瘀证者 。
（3）寒凝经脉所致身体疼痛
寒凝经脉，血遇寒则凝，不通则痛，常导致身体各处疼痛，如 头痛、腰腿疼痛、颈椎病、肩周炎等 。
如《伤寒论》当归四逆汤，以桂枝配伍当归、细辛、芍药、通草等，用于血虚寒阻，肢体失于温养，所致手脚冰冷，头、肩、腰、腿、足部疼痛。
现代临床以此加减用于雷诺病（又叫肢端血管痉挛症，发作时肢端皮肤由苍白变为青紫，而后转为潮红）。也曾用加减于 糖尿病神经病变、颈椎病、肩周炎、冻疮 ［临床合理用药，2009，2(13):18］。
（4）脾胃寒证
桂枝也常用于 寒邪犯脾胃导致的腹痛、呕吐、泄泻。寒邪犯胃，不喜冷食、冷饮，不喜身处冷处，喜欢温暖的东西如热水袋、艾灸的温度，手按也会舒服一些。
《金匮要略》小建中汤，以桂枝配伍芍药、饴糖、生姜、大枣、炙甘草等，用于虚寒腹痛，饥 饿时疼痛更重，喜暖喜按 ，神疲乏力。
（5）心阳不足
心阳不足，致心脉瘀阻，容易发生 胸痹（胸痹，类似于现代心脏病症状，表现为胸部闷痛、甚则胸痛彻背，喘息，不能平躺），心痛，心悸 。桂枝温通心脉，是中医里胸痹的常用药。
如《金匮要略》枳实薤白桂枝汤（枳实、厚朴、薤白、桂枝、瓜蒌），在临床上，此类方剂常加减应用于 冠心病 。
张仲景在用于心动悸疾患时， 多用桂枝与炙甘草两味配伍 ，如《伤寒论》 炙甘草汤 ，以桂枝与炙甘草、人参、阿胶、麦冬等同用，用于气血虚弱，心无所养，不能宣通脉气者。
现代常以桂枝配伍加减用于心脏病引起的心律失常、心动过缓以及贫血、神经官能症等所致的心悸、心中躁动不安。
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（6）肾阳不足
桂枝亦可温肾阳，常用于肾与膀胱虚寒，气化功能受损，所致水肿、小便不利、遗精、奔豚（奔豚：中医病名，症状自觉有气从小腹上冲胸部、咽喉）腹痛。
如《伤寒论》 五苓散 ，以桂枝配伍茯苓、泽泻、猪苓、白术，用于膀胱气化不行，水肿，小便不利。
桂枝也可用于肾阳虚损，心肾不交，所致梦遗者，如《金匮要略》 桂枝加龙骨牡蛎汤 （桂枝、芍药、生姜、甘草、大枣、龙骨、牡蛎）。
现代临床桂枝广泛用于肾炎水肿、特发性水肿、营养不良性水肿、尿路感染、黄疸、早期肾功能不全、眩晕、泄泻等病证属于肾阳不足，水湿内蓄者。
关于桂枝的现代药理作用以及使用注意，我们下回再谈。
参考资料
《神农本草经》《伤寒论》《金匮要略》《中华临床中药学》
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桂枝大家都知道吗，也是一种中药材哦，可以有很好的保健的作用和效果，同时也可以有提高体质的作用哦，桂枝可以有药理的作用，具有镇静安神促进血液循环的效果，当然我们也要了解一些小常识，来看看桂枝的药理作用以及搭配方法吧。
桂枝的药理作用
1.扩张血管、促进发汗，有效成分为桂皮油。调节血液循环，使血液流向体表，加强麻黄发汗作用。
2.解热、镇痛，有效成分为桂皮醛、桂皮酸钠。使皮肤血管扩张、散热增加、促进发汗;提高痛阈值。
3.镇静、抗惊厥，有效成分为桂皮醛。增加巴比妥类药作用，对抗苯丙胺作用，抗士的宁作用;减少烟碱致惊厥，抑制听源性惊厥。桂枝具有很好的镇静的作用，对于出现的惊厥有很好的调理的效果哦。
浅谈桂枝的功效和作用
桂枝还有助心阳和温化水饮的效能。常配茯苓、猪苓、白术、泽泻、苏子、桑皮、炙甘草，治疗水饮凌心的心悸、怔忡、浮肿等;配瓜蒌、薤白、红花、五灵脂，治疗心阳不振而致的胸痹心痛。不同的搭配方法营养的效果不同，保健治疗的作用也是不一样的，所以我们要多少的去懂得一些搭配的方法。
关于桂枝的药理作用以及搭配方法的一些小常识，大家都知道了吧，可以看出的是桂枝的营养物质丰富，而且还可以有很好的保健的作用和效果的呢，同时也可以有提高免疫力和体质的作用，大家可以试试这样的保健中药材。