要保证临床胸外科护理工作的质量,提高患者的恢复程度与满意度,就必须从提高治疗和护理水平入手,正确认识风险管理并提高医护人员的风险意识,保证护理工作的科学正确进行。下面是我为大家整理的胸外科护理论文，供大家参考。
舒适护理是使人在生理、心理、灵性、社会上达到最愉快的状态,或降低其不愉快的程度。病人来院就诊,其需求重点不外乎是医疗服务的有效及舒适。虽然医疗有效,但病人并不一定感到满意,反之,若在治疗过程中得到应有的尊重、关心、爱护及帮助,病人必然会觉得舒适,即使病情没有得到改善,也会觉得医疗服务的有效。我院将舒适护理模式与整体护理相结合,运用于胸外科手术病人,使病人在接受治疗的同时,在护理人员协助下,达到一个人的身、心、社会、心灵的舒适状态。
1 临床资料
随机抽取38例病人,年龄17-68岁,其中食管手术23例,肺癌5例,自发性气胸2例,贲门手术7例,纵隔肿瘤1例。
2 护理
2.1 术前舒适护理
2.1.1 创造舒适的环境 完善的卫生淋浴,中央空调,热水供应等设施,利用壁橱、床头柜妥善放置病人生活用品,利用艺术壁挂装点美化病区,适宜的声响、光线、温湿度,使病区清洁、明亮、安静、舒适,饮食每日配餐员预定,开展点菜业务,饭菜、开水、药品送至床边,合理安排护理流程,减少清扫消毒工作与病人就餐、治疗时间的冲突。病人感官受到良性刺激,有利于治疗。
2.1.2 营造良好的气氛 重视服饰美及护理人员仪表风范,入院接待热情主动,作好入院宣教,帮助病人处理好同室病友关系,使病人从新人际关系中获得舒适感,并因受到重视、关怀,使不愉快的程度降到最低,从而对本次治疗充满信心。
2.1.3 做好心理干预 提倡情感服务,面对面交流,灵活运用沟通技巧,因人而异讲解疾病有关知识,交代注意事项,评估心理状况,满足病人心理需求。来自家庭、学校、工作单位等社会关系对病人的支持与关怀也可使病人减轻或消除精神压力。
2.1.4 饮食指导 认真评估,指导合理进食,改善营养状况,提高对手术的耐受性。
2.1.5 练习肺功能和有效咳嗽 向患者和家属说明开胸术后咳嗽排痰的目的和必要性,指导病人深呼吸,取半卧位或坐位,每日3次,每次10分钟,以增加肺活量,减少术后呼吸系统并发症的发生。有效咳嗽 方法 :半卧位或坐位,深吸气末停滞片刻后用力咳嗽,气体快速冲出,其运动促进分泌物向上运动或被咳出。
2.1.6 术前准备的舒适护理 向病人讲解术前准备的内容以及目的、注意事项,以取得病人的配合。
2.2 术后舒适护理
2.2.1 疼痛的护理 100%病人把无痛放在生理内在舒适需求首位 ,疼痛是病人最难以忍受的 ,也是舒适护理需求最迫切的问题。使用PCA镇痛泵是舒适护理的首选，它体现了持续恒定镇痛的效果,并使病人能够主动配合护理。术后可采取半卧位,降低切口张力,减轻疼痛。翻身、咳嗽时用手按压切口,妥善固定引流管,保持引流管与身体同步移动,以减轻引流管刺激引起的不适,各种护理操作轻柔、熟练。
2.2.2 呼吸道护理
2.2.2.1 持续吸氧4-6L/min,48小时左右。 2.2.2.2 协助其翻身,并指导有效咳嗽,每2小时叩背1次,自下而上,由外而内,使痰液松动易于咳出。
2.2.2.3 常规雾化吸入。加入药物:庆大霉素8万U +地塞米松5mg+糜蛋白酶4000U+沐舒坦15mg,每日2次,每次15-20分钟,使痰液稀释,易于咳出。
2.2.2.4 吹气球练习
2.2.3 引流管的护理 向病人详细说明各引流管的重要性及注意事项,以消除对引流物的恐惧心理。妥善固定,避免扭曲、受压、折叠、逆流,翻身时注意必要的依托、协助。
2.2.3.1 留置胃管的患者可用绳子将胃管系于耳后,妥善固定,告诉其防止脱出,保持引流通畅,可予以湿棉签湿润嘴唇,必要时予以湿纱布覆盖口部以减少水分丢失,增加舒适感。
2.2.3.2 胸腔引流管要妥善固定,避免扭曲、受压、折叠,随时观察引流液的颜色、量、性质,定时挤压胸管,观察水柱波动,每日更换胸瓶,发现异常及时 报告 医生予以处理。
2.2.3.3 留置尿管的患者妥善固定,翻身时避免压在皮肤下,尿管定时夹放,避免逆流,每日更换尿袋,每日清洗会阴部。
2.2.4 活动宣教 术后即可活动四肢、翻身等,鼓励病人早日下床活动,以促进肠蠕动,减少褥疮、下肢静脉血栓形成等并发症。
2.2.5 睡眠质量差的护理 尽量创造一个舒适的睡眠环境,减少探视,保持室内安静,光线柔和,日常护理工作动作轻柔。同时做好心理护理以减轻心理负担。
3 讨论
将舒适护理融入以人为本的整体护理中,贯穿于全程护理服务中,使病人感受到舒适及亲人般的温暖,接受手术充满信心,为手术顺利进行及术后恢复创造了良好的条件,提高了护理服务质量,病人满意度上升,收到了良好的社会效益,同时也给护士提高业务素质带来新的动力,进一步提高护理的服务质量。
参 考 文 献
[1]廖红辉.拓展舒适护理研究提供优质护理服务[J].黑龙江护理杂志,1999,5(7):40-41.
[2]陆烈红.病人对生理与心理舒适需求的调查分析[J].护士进修杂志,2002,17(12):937-938.
【关键词】 胸外科手术;患者;护理
胸外科手术后，患者从麻醉苏醒、创口愈合到生理功能恢复的过程中，正确、及时、多方面的护理必不可少。胸外科患者术后的护理，对手术治疗的成败起着至关重要的作用。在日常工作中，我们根据胸外科患者术后容易出现的问题，结合我们的实际工作 经验 ， 总结 了一套较为系统可行的术后护理指导原则，根据这个原则，结合实际出现的问题，有系统、有针对性地开展护理工作，提高了对胸外科患者术后护理的水平，促进了患者的康复。
1 术后帮助患者尽快恢复呼吸功能
胸外科患者手术后由于麻醉药及麻醉辅助药的作用尚未完全消失，加之胸部切口疼痛、胸带束缚等因素都会影响呼吸，甚至发生低氧血症。因此手术结束后患者常需入恢复室。调整患者处于良好的呼吸、循环功能，帮助患者尽快恢复意识。患者在恢复室期间，应严密监测生命体征[1]，合理应用麻醉药物，充分补充循环血容量，调整适度的血液酸碱平衡及电解质含量。必要时提高吸入氧浓度，根据病情或保留气管导管，或短时间的机械通气，以保证患者呼吸道通畅，避免CO2潴留及缺氧的发生[2～3]。
2 术后疼痛的护理
胸外科术后疼痛可导致呼吸循环功能、内分泌及免疫功能等改变，甚至导致肺不张、低氧血症及高二氧化碳血症等并发症，影响手术的效果和患者的恢复。对术后疼痛的护理我们主要体会有以下几个方面：(1)心理护理：让患者了解疼痛原因，鼓励患者在心理上有战胜疼痛的信心;指导患者深而有节律的呼吸，并专注于呼吸运动，有效地促进肺的复张;护士和家属多与患者交谈或指导其有节律稳定地在皮肤上做环形按摩或双眼凝视一点，转移注意力，减轻术后疼痛;另外，可多听一些轻音乐，放松精神，以达到减轻疼痛的效果[3]。(2)应用镇痛药的护理[4～5]。对认为疼痛性质明显、原因清楚的术后疼痛，应采取预防性用药、定时给药，而不是待到疼痛难忍时再给药。同时维持稳定的血药浓度，观察药物的不良反应。对于患者自控镇痛(PCA)，术后应告诉患者应用PCA 的治疗目的和使用方法，并经常巡视，定期评价镇痛效果，监测患者的血压、脉搏、呼吸。(3)一般护理。协助患者进行体位变换、咳嗽等一些活动;妥善固定胸腔闭式引流管、尿管、鼻胃管;防止伤口感染;创造舒适的环境，避免强光、噪音等环境因素诱发或加重疼痛。
3 呼吸道的护理
加强呼吸道的护理，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，对防治胸部术后并发症尤其是肺部感染至关重要。(1)病室环境要求：ICU 层流消毒病房室内温度20 ℃～24 ℃，湿度50%～60%。普通病房内要求空气新鲜，紫外线每日消毒一次，并减少陪护及探视人员，以免增加外源性感染。(2)术后体位护理： 麻醉未清醒前，应去枕平卧，头偏向一侧，患者清醒后，血压平稳，可改半卧位，抬高床头30°～60°，以利于肺部气体交换，并能松弛胸腹部肌肉，减轻刀口疼痛。(3)保持呼吸道通畅：①指导患者深呼吸，并在深吸气末从深部咳嗽，以利于排出痰液。②经常给患者拍背。方法：患者取半卧位，操作着站在患者患侧，叩打对侧肺部，手掌呈杯状，用手腕的力量叩击健侧肺叶，从下到上、从外向内。③痰液黏稠不易咳出，可给雾化吸入。用药：生理盐水20 ml，加庆大霉素8 万u，α-糜蛋白酶4 000 u，每日3 次，每次20 min，以稀释痰液，减少痰液阻力，有利于痰液排出，同时药物直接进入肺泡，减少感染。④鼓励患者吹气球。患着深呼吸而使膈肌下降，改善无效腔通气，有利于胸腔内积气、积液排出，保障有效通气，预防肺部感染。⑤鼓励患者床上活动。指导并协助患者下床适量活动，以增加肺活量，减少肺部并发症，但避免过度，有心血管疾病患者应慎重，以防意外。(4) 做好口腔护理。口腔护理能使口腔内的细菌减少，防止细菌下移，减少肺部感染机会。清醒的患者还可鼓励漱口，但应防止误咽。(5)正确使用镇痛剂。术后切口疼痛、插管不适，限制了患者咳嗽，术后应充分镇痛，应用止痛泵48～72 h或遵医嘱给予止痛剂，一方面减轻疼痛，另一方面可使患者充分休息，保持体力，避免无力咳嗽。(6)充分补足液体量。应注意给药时间和输液速度，避免过快引起肺水肿[6]。
4 康复护理
早期活动与康复锻炼在胸外科患者术后的护理中占有极其重要的地位，对术后促进患者的功能恢复，起到积极的作用。(1)术后早期床上活动，麻醉未清醒前护理人员对患者做被动性活动，上肢各关节活动，按摩下肢。特别是老年患者，要经常活动四肢关节，尤其是膝关节以下防止下肢静脉血栓形成。患者清醒之后，即可鼓励其做深呼吸。嘱其主动做指、趾、腕、踝、肘、肩、髋关节的活动，尤其是手术侧上肢的活动。待患者血压平稳后，即可翻身、转颈、半卧位或坐位。(2)术后早期下床活动:一般在术后第三天，病情稳定，胸腔闭式引流管已拔除，就应鼓励和协助患者下床活动。先是在床边椅子上坐片刻，每日2～3 次，第四天可扶床试走，以后逐渐增加活动量。如患者确实刀口疼痛较甚。下床活动不可勉强进行，必要时可给予镇痛剂，缓解疼痛后再下床活动，以减轻患者痛苦，达到预期的效果[7～8]。
【参考文献】
1 钟玲，杨明华.手术麻醉后患者血压、心率及血氧饱和度变化的观察与护理.福建医药杂志，2000，22(4):154.
2 张晓霞，邓曼丽，安静，等.胸外科手术患者麻醉恢复期护理体会.解放军护理杂志，2004，21(4):77-78.
3 于丽英.胸外科病人手术前后护理指导.医学理论与实践，2005，18(6):721.
4 于淑娥，李建萍.胸外科病人术后疼痛的相关因素、镇痛及护理.实用护理杂志，2001，17(12):33-35.
5 黄淑敏.胸外科手术病人术后镇痛及护理.天津护理，1999，7(3)：92-93.
6 尹淑芳，高占清.胸外科患者术后呼吸道的护理.中外健康文摘，2008，5(7):91.
7 张丽娟，马玉梅，彭九玲.胸外科病人术后早期活动与护理.黑龙江医学，2001，25(8):615.
8 戚菊梅，张香云，张君毅.胸外科病人术后早期活动与康复锻炼的护理.河南外科学杂志，2006，12(4)：97-98.
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程辉，男，副主任医师，内二科主任。1991年毕业于安徽中医学院中西医结合专业。先后学习于安徽中医学院神经病学研究所，安徽省立医院。发表论文10余篇。擅长心脑血管病的诊治，尤其擅长肝病胃病的诊治。范子仲，男，64岁，安医大六九届毕业生，副主任医师，40年从医生涯，先后省立医院、上海肺科医院、北京肿瘤医院进行为期3年的肿瘤和呼吸内科进修学习，积累了较丰富的恶性肿瘤诊断经验。我院自2001年以来，在上海著名肿瘤专家指导下，开展了肿瘤化疗工作。九年来已治疗1200多人次。为了提高治疗水平，我每年都到北京、上海参加全国性肿瘤内科培训班。使用新技术、新方法，常见的毒副反应大大降低，费用降低1/3左右，深受广大肿瘤病人的欢迎。郭继业，男，副主任医师，影像科主任。1991年毕业于安徽医科大学医疗系。1993—1994年在省立医院放射科进修。亳州市放射学会副主任委员、安徽省医院管理学会委员。安徽利群司法鉴定所鉴定员。在国家级杂志发表论文数篇。从事临床工作20年，在临床积累了丰富的经验。胡宗亚，外科主任，副主任医师，毕业于蚌埠医学院，本科。从事外科临床工作20余年，曾在蚌医附院普外、泌尿外科进修学习。在治疗泌尿系结石；泌尿生殖疾病；泌尿创伤；泌尿生殖系感染；泌尿生殖保健；前列腺炎；前列腺增生；肝胆胃肠疾病及肿瘤方面具有丰富临床经验。主要开展工作有：泌尿外科各种开放手术；经尿道前列腺电切术与各类腔内泌尿外科技术，及胃肠肿瘤术。康克华，男，副主任医师， 1991年毕业于安徽医科大学。现任利辛县第二人民医院普外科主任；亳州市医学会外科分会委员，安徽省胸外科学会会员；安徽利群司法鉴定所鉴定员，1995年5月——1996年9月在蚌埠医学院附属医院普外科、安徽省肿瘤医院肿瘤外科进修学习。2004年4月——2005年3月在安徽省立医院胸外科进修学习。先后发表学术论文8篇，并被中国期刊论文收录。本人擅长于甲状腺、肝胆胰腺、脾脏、胃肠、腹外疝、乳腺、微创外科及胸外伤、液气胸、食道肿瘤、肺肿瘤、胸腺肿瘤等。服务宗旨：尽职尽责，与您携手战胜病魔；为您健康，保驾护航。李昌， 男 骨科主任 1991年毕业于安徽医科大学临床医学专业在省立医院骨科进修一年 省立医院驻利辛治疗点专家带教学习8年亳州市骨科学会委员安徽利群司法鉴定所鉴定员发表学术论文5篇擅长各种手技整复、骨折开放整复及各种骨病的诊疗李飞，男，副主任医师，1997年毕业于皖南医学院，本科，学士学位，现任利辛县第二人民医院外科副主任，安徽省神经外科学会会员，多次参加省内·国内学术研讨学术会议和颅脑救治规范治疗学习班，2002—2004年在安医大和省立医院外科，神经外科学习进修。发表论文6篇，在救治和手术颅脑损伤病人积累了丰富经验，擅长于颅脑损伤救治，偏头疼诊治，腹部外科体表肿瘤诊治。为病人考虑，换位思考，成功取决于细节。刘新，男，44岁。副主任医师。1991年毕业于安徽中医学院。现任利辛县第二人民医院副院长兼皮肤科主任。安徽利群司法鉴定所负责人及鉴定员对白癜风牛皮癣等皮肤科疑难病的诊治有独特方法及良好疗效。擅长皮肤性病等疾病的诊疗。孟广福，男，67岁。本科，主任医师。1968年毕业于安徽中医学院本科班（6年制）。利辛县第二三四五届政协委员。1990年省卫生厅聘任中高级中医学徒临床带教老师。在国家级杂志发表中医、中西医结合、血液流变学科论文十数篇，从医40余年，临床经验丰富，擅用中医、中西医结合、血液流变学的理论正确处理内科常见病、心脑血管病、糖尿病及并发症等。擅长用血流变学理论，诊治疑难杂症如咳嗽性晕厥、排尿性晕厥、光感异常、顽固性季节性荨麻疹、肢端厥冷等症。苏云，女，37岁。主管检验师。1992年毕业于合肥卫校。1995年、2008年在安徽省立医院进修。现任利辛县第二人民医院检验科主任。安徽省检验学会、质控委员会会员，亳州市检验学会副主任委员。发表学术论文4篇。孙冲，男，42岁，本科，副主任医师。1991年毕业于安徽中医学院。1993年3月至1994年10月，在安徽中医学院附院中医内科、神经内科进修。现任利辛县第二人民医院业务院长、神经内科主任。亳州中医药学会副主任委员，亳州市危重病学会副主任委员。安徽利群司法鉴定所鉴定员发表学术论文11篇。擅长脑血管病、癫痫、失眠及神经科疑难杂症的诊疗。擅长中医痹证、萎证及中医妇科疾病的诊疗。杨文成，男，34岁，副主任医师，本科学历，毕业于安徽中医学院。从事内科临床工作十余年，能熟练运用所学处理内科诸多常见病、多发病，特别擅长运用中西医结合治疗各种肺科疾病，并对各种恶性肿瘤化疗有一定专长，曾多次参加省内外肿瘤化疗学术研讨会。郑永光，男，36岁。副主任医师。口腔科主任。毕业于安徽医科大学口腔系。2000年在安徽医科大学附院学习。利辛县卫生局专家库成员。从事口腔临床十六年，积累了丰富的临床经验。擅长烤瓷牙的修复和牙列不齐的矫治工作。全市首家BOT项目：近日，全市首家BOT项目医院利辛县第二人民医院新区举行奠基仪式。BOT是指政府通过契约授予企业以一定期限的特许专营权，特许权期限届满时，该基础设施将无偿移交给政府。该项目由海健（安徽）医院管理公司投资。二院新区是我市采用该模式建设的首家医院，项目总投资1.2亿元，占地面积150亩，位于利辛县滨河新区向阳西路南侧，由门诊楼、医技楼、急救中心病房楼、肿瘤中心、微创中心及后勤辅助用房等多个功能单元组成，建成后，将成为一所服务于利辛及周边地区的三级综合性医院。
【病因和发病机制】
胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：①肺泡与胸腔之间产生破口，气体将从肺泡进入胸腔直到压力差消失或破口闭合。②胸壁创伤产生与胸腔的.交通，也出现同样的结果。③胸腔内有产气的微生物。
【临床类型】
根据脏层胸膜破裂情况不同及其发生后对胸腔内压力的影响，自发性气胸通常分为以下三种类型：
(一)闭合性(单纯性)气胸
(二)交通性(开放性)气胸
(三)张力性(高压性)气胸
【临床表现】
气胸症状的轻重与有无肺基础疾病及功能状态、气胸发生的速度、胸膜腔内积气量及其压力大小三个因素有关。
(一)症状
起病前部分患者可能有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因，但多数患者在正常活动或安静休息时发生，偶有在睡眠中发病者。大多数起病急骤，患者突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽，系气体刺激胸膜所致。少数患者可发生双侧气胸，以呼吸困难为突出表现。积气量大或原已有较严重的慢性肺疾病者，呼吸困难明显，患者不能平卧。如果侧卧，则被迫使气胸侧在上，以减轻呼吸困难。
张力性气胸时胸膜腔内压骤然升高，肺被压缩，纵隔移位，迅速出现严重呼吸循环障碍;患者表情紧张、胸闷、挣扎坐起、烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失常，甚至发生意识不清、呼吸衰竭。
(二)体征
取决于积气量的多少和是否伴有胸腔积液。少量气胸体征不明显，尤其在肺气肿患者更难确定，听诊呼吸音减弱具有重要意义。大量气胸时，气管向健侧移位，患侧胸部隆起，呼吸运动与触觉语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音，心或肝浊音界缩小或消失，听诊呼吸音减弱或消失。左侧少量气胸或纵隔气肿时，有时可在左心缘处听到与心跳一致的气泡破裂音，称Hamman征。液气胸时，胸内有振水声。血气胸如失血量过多，可使血压下降，甚至发生失血性休克。
符合下列所有表现者为稳定型，否则为不稳定型：呼吸频率<24次/分;心率60-120次/分;血压正常;呼吸室内空气时SaO2>90%;两次呼吸间说话成句。
【治疗】
自发性气胸的治疗目的是促进患侧肺复张、消除病因及减少复发。治疗具体措施有保守治疗、胸腔减压、经胸腔镜手术或开胸手术等。
