摘 要：新型农村合作医疗的实施，从根本上解决了灌云县农民“因病致贫”的问题，是一项利民惠民的重要举措。如果医疗基金的安全性得不到保证，将会严重影响农民参保的积极性（1）。因此，提高新农合基金财务管理水平显得尤为重要。本文以灌云县伊山镇为例，剖析农村合作医疗基金财务管理中问题和解决方法。
关键词：合作医疗基金 财务管理 问题
一、灌云县新型农村合作医疗基金使用基本情况
1.1参合情况
表1-1 伊山镇合作医疗参合情况
年度 | 参合农民（人） | 参合率（%） | |
灌云县 | 伊山镇 | ||
2009 2010 | 113610 130455 | 82.03 88.85 | 95.00 96.04 |
年度 | 住院补偿数 （人） | 占参合比例 （%） | 人均住院补助 金额（元） | 住院费补偿（%） | 住院统筹基金 使用率（%） |
伊山镇 | 伊山镇 | 伊山镇 | 伊山镇 | 伊山镇 | |
2009年 | 15889 | 7.46 | 604.53 | 26.00 | 100.07 |
2010年 | 17828 | 9.92 | 746.78 | 36.14 | 104.19 |
二、新型农村合作医疗基金财务管理存在的问题
自2006年以来全国各地都在大力推行新型合作医疗制度，并取得了较大的进展。但是这项工作的发展还不平衡，新型农村合作医疗在实践过程中还存在着一些问题，有些问题严重影响了新型合作医疗的进一步推行。
2.1乡镇间新型合作医疗发展不平衡。个别乡镇村领导对新型合作医疗认识不到位，没有真正从农民的实际需求出发，组织发动不力行动迟缓，工作被动，少数群众对新型合作医疗存在片面认识，认为自己身体健康无需参保，影响了工作进度，造成新型合作医疗工作发展不平衡。
2.2新型合作医疗筹资存在一定的困难。灌云县取消了农业税很多年，乡镇的财政收入受到影响，有的乡镇连财政供养人员的工资都难以确保，乡镇政府投入人均元的扶持资金存在着较大的困难，县级财政也难以保证每年几十万、几百万的配套资金。
2.3有极少数农民的认识还有偏差。他们不愿参加新型合作医疗，使新型合作医疗筹资存在着一定的困难。
2.4基金的支付水平需要进一步研究。合作医疗基金报销的比例、封顶线报销的确定没有进行严格的测算。现有筹集资金有超支倾向转诊就医增加了费用开支。现有筹资水平较低又是现收现付以收定支，没有基金积累，一旦出现大规模的突发性、偶发性公共卫生事件和传染病流行等现象，就会使合作医疗基金发生赤字，影响合作医疗工作的正常运转。
2.5合作医疗业务开展经费没有保障。目前新型合作医疗的经办机构、人员经费由财政解决。但新型合作医疗运转中需要宣传、监督、检查、微机网络运行等方面需要相应的业务经费。但目前县、乡两级财政资金非常紧张无力承担这部分业务经费。如果长期从卫生事业经费中垫付，将影响其他各项卫生工作的正常开展。
2.6财务管理和会计核算工作需要进一步规范。
三、提高新型农村合作医疗基金财务管理水平的方法
新的新型农村合作医疗基金财务管理，灌云县伊山镇推出《核算办法》（2），重点突出 “二统一”和 “四相符”的要求。
3.1“二统一”：一是指账务处理方法要统一。新型合作医疗定点医疗机构要严格按照《县定点医疗机构新型合作医疗基金核算办法》进行账务处理。包括统一核算科目、统一设置明细分类账、统一要求设置乡镇卫生院和村卫生室台账，便于相互核对、相互印证。二是指基金申报时间与财务月结算时间统一。为方便今后核对数据，各单位每月基金申报结算时间与单位财务月结算时间要一致，对本月财务实际发生基金补偿已支出的就申报，没列入当月基金补偿支出的就不申报，形成统一结算时间点。
3.2“四相符”:做到基金申报数与财务实际基金补偿支出数相符、财务实际基金补偿支出数与《新型农村合作医疗门诊报销登记表》相符，处方与《新型农村合作医疗门诊报销登记表》相符，家庭账户余额与台账余额相符。
3.3加大基金的管理力度。应进一步规范基金收缴方式，对基金的收缴方式进行统一，逐步摒弃上门收缴、主动收缴等方式，建立多方参与的资金筹集机制，采取协议委托等方式从农业补贴的其他应发基金中扣除。推进信息管理系统的建设，实施会计电算化，提高基金财务管理效率和质量。加强基金的分配与使用管理，从制度上加强对定点医疗机构的监管，规范各级定点医疗机构的相关手续，加强对合作医疗报销操作规程、医疗质量、一次性医疗用品使用、合理用药及诊疗等的监督与检查。
参考文献
1.王杨金.《新型农村合作医疗基金预警指标体系研究》[J].中国卫生经济，2010（1）。
2.吴正中《医疗保障资源全员共享的可行性研究》[J].卫生经济研究，2009（5）。
