鼻咽癌放疗个案护理论文

鼻咽癌护理措施：1.精神：解除病人的精神负担，消除紧张、焦虑和恐惧引起的不良后果。护士应主动关心体贴病人，经常深入病房向病人解释有关肿瘤和治疗的常识。可组织工休活动，小讲课，或请治愈的病人介绍配合治疗的经验等;2.饮食：目的在于改善病人营养状况，减轻由于肿瘤本身消耗和放疗中消耗，以保证病人能顺利完成放疗计划。一般应给少油、清淡、高蛋白、高热量、高维生素、多铁、无刺激性食物，禁忌烟酒、避免刺激口腔及鼻粘膜。放疗后饮食无味或异味及口腔粘膜反应，要鼓励进食，劝其少量多餐。口腔反应严重时给予半流质饮食，鼓励多饮水;3.照射野皮肤：保持照射野皮肤清洁、干燥，避免用碱性肥皂、油膏、化妆品，防止机械性刺激、摩擦和手抓，避免热敷，局部痒可涂薄荷淀粉，有轻度渗出或破溃可涂氢地油;4.口腔：注意口腔卫生，用软毛牙刷刷牙，并用生理盐水或朵贝尔氏液濑口，最好是三餐饭后、睡前刷牙漱口。如有口腔溃疡时可喷喉风散，或用口腔溃疡膏。放疗前必须洁牙并治疗牙疾，以免放疗后局部抵抗力降低，如拔牙，会引起广泛骨坏死;5.鼻咽腔：保持鼻咽腔清洁，每日鼻腔冲洗二次，另外可用氯霉素眼药水滴鼻，氯酮液喷喉、喷口咽每日2～3次;6.眼、耳：注意耳、眼的清洁与保护，可以滴抗感染的眼药水、四环素、红霉素眼药膏等。眼睛不能闭合时夜间要用纱布遮盖;7.鼻咽出血：少量涕中带血时，局部可用麻黄素止血;中量出血时，可局部用麻黄素、肾上腺素纱条或鼻棉填塞止血、肌注止血药;大量出血时，嘱病人勿咽下流血，保持镇静，及时报告医生进行抢救。使病人平卧;输液、输血，备好氧气和吸痰器，鼻上部置冰袋，鼻咽腔用凡士林油纱填塞鼻后孔压迫止血，静脉滴注大量止血剂，并严密观察血压、脉搏、呼吸的变化。

要注意放疗期间产生的副作用，也要注意治疗的过程，还要注意饮食方面搭配，要以清淡的饮食为主，注意休息，也要注意治疗的效果。

放疗期间出现副作用是很正常的事，尤其是头颈部的放疗会产生更大的副作用，因此在放疗期间要注意以下几点：

（1）注意休息、加强营养、摄入高蛋白、高纤维素、低脂肪饮食，补充营养素，提高生活质量。

（2）戒烟酒，忌辛辣刺激性食物。

（3）保护射野皮肤勿受理化刺激，防日晒及外伤，野内皮肤勿贴胶布、膏药，勿用刺激性药物搽拭皮肤。

（4）每周为患者全面体格检查一次，按患者情况修改放疗计划。

在颈部面部皮肤完整无破溃及感染的情况下，可以试着用“美皮护”外敷，达到消除色素沉着，避免瘢痕形成，不生成新生细纹，以期面部年轻化的目的。

病情分析：在放疗期间医师应定期检查放射野内的皮肤反应，一旦出现皮肤红肿或干性脱皮，可停照2～3日以避免皮肤损伤进一步发展而产生湿性脱皮。照射区域的皮肤出现充血、水肿甚至出现渗液和糜烂时，应暂停放疗。要保持患部清洁，严防感染，用含抗生素和地塞米松软膏，如氯地霜外敷或用硼酸溶液湿敷以使皮损尽快愈合恢复治疗，可用庆大霉素、康复新湿敷后行暴露疗法，可起到抗感染、消除炎症、水肿、加速病损组织修复的作用。也可涂紫草油、禁止使用酒精擦拭意见建议：

应对鼻咽癌的主要措施就是放疗，由于其发病部位较为特殊，不适合手术，但是放疗的剂量较大时，容易对口腔黏膜、骨头、肌肉及血液造成损害，患者往往会出现口腔溃疡，吃东西疼痛、易口干、痰多、吞咽困难等。如果口腔存有感染病灶，则易引发放射性骨髓炎，不但难以治疗，还会给患者口腔造成较大创伤。 阻止口腔炎症最好的方法是放疗前做好口腔护理。一定要检查是否有病牙，如果发现有严重的龋齿、牙齿松动等要尽早拔除。 有的患者害怕拔牙留下的创口引发感染，不愿意拔牙。其实，烂牙在口腔中如发生炎症，还会牵连其他牙齿，龋齿的程度也会越来越重，此时细菌将侵袭肌肉和骨骼。而在放疗前拔牙，等于是祛除了一个感染源，并且创口能很快愈合，对放疗没有太大影响。创口拆线一周后就可进行放疗。 此外，牙周的护理也很重要，最好到口腔医院或综合医院口腔科进行检查。治疗牙周炎一般采用洁治和刮治两种方法。洁治是清除牙齿表面的牙结石、色素斑和其他沉积物，以减少牙齿表面的致病菌；刮治则是将牙龈下小牙石刮除。放疗过程中，患者应保持口腔清洁，如进食后一定要漱口，刷牙采用正确的方法，戴金属假牙的患者，放疗前要取掉。 饮食注意一：饮食宜新鲜、均衡 多吃新鲜蔬菜、水果，少吃或不吃咸鱼、咸菜、熏肉、腊味等含有亚硝胺的食物。多选择容易消化、新鲜美味，富含蛋白质、维生素、氨基酸丰富的营养物质，如海带、紫菜、龙须菜、海蜇等，也可经常口含话梅、橄榄、青梅、无花果等，可刺激唾液分泌，减轻干燥症状。 中医认为鼻咽癌患者大多气阴虚损、热毒炽盛，应选用容易消化、营养丰富、色香味美的食物，少量多餐、合理膳食。多食用新鲜水果和蔬菜，如胡萝卜、白萝卜、番茄、莲藕、柑橘、柠檬、山楂等。饮食注意二：多吃有治疗作用的食物 可作为饮食治疗的药物或食物有：罗汉果、百合、枇杷果、花旗参、山药、莲子、黄芪、党参、冬虫夏草、胡萝卜、荸荠、白萝卜、番茄、莲藕、雪梨、柠檬、山楂、枸杞子、无花果、苦瓜、蘑菇、丝瓜、生薏苡仁、沙参、麦门冬、生地黄、玄参、玉竹、白果、甜杏仁、川贝母、天花粉、葛根、鲜乌梅、菱角、冰糖及瘦猪肉，水鱼、乌龟等。 饮食注意三：增加摄入 晚期病人多属气血不足，毒火上炎，食欲极差，所以开胃化食，刺激食欲，增加摄入是保证治疗的根本措施。故宜选易消化、营养充足，色香味俱佳的食品，如粥、羹、汤、汁等。调配饮食又应以滋润适口、芳香化浊为好，如冰糖苡米粥、香菜清炖大鲤鱼、鲜石榴、鲜乌梅、广柑、香橼、菠萝、青梅、菱角、荸荠、白梨等。平时口含藏青果和鲜山植，有消炎杀菌、清咽生津的作用。 另外鼻咽癌患者还要注意口腔卫生，忌用肥皂。放疗期间要注意多喝水，改善食欲，多吃含蛋白质及维生素的饮食。保持自己乐观愉快的情绪，一定要忌烟酒，尽量不吃过冷、过热、过硬或过辣的食物。 鼻咽癌患者放疗后饮食注意 放疗的副反应较多，如引起粘膜损伤，骨髓抑制，白细胞减少等等。与营养失调有关的副反应有：头颈部放疗损伤味觉细胞，使味觉减退或消失，造成食欲不振；口腔、食道、胃肠道等部位接受放疗后，粘膜充血、水肿、继而发生糜烂，出现吞咽困难，恶心呕吐，腹泻，便血，少数病人可能发生消化道穿孔；同时可以抑制胃酸及各种蛋白酶分泌，减少胃肠消化功能并不可能造成电解质的丢失等等。 由于上述原因，放疗期间和放疗后的鼻咽癌病人饮食护理十分重要。一般要给病人流食、半流食，根据病人的状装饰品酌情经验数量和次数，不可勉强。对于饮食较差的病人可以给予静脉高营养，以补充体内的严重消耗。 鼻咽癌患者接受放疗以后，往往会出现口唇干燥，舌红少苔，味嗅觉减弱，食欲低下等津液耗损的现象。此时，患者饮食应是高营养，宜消化饮食宜均衡，多吃蔬菜、水果，少吃或不吃咸鱼、咸菜、熏肉、腊味等含有亚硝胺的食物，不宜辛燥刺激食品、不宜过量饮酒。尤其鼻咽癌放化疗期间的患者，常出现口燥咽干，食欲不振、恶心呕吐。 中医认为此为气阴虚损、热毒炽盛，更应避免辛燥热毒刺激之品，饮食宜清淡，应选用容易消化、营养丰富、味道鲜美的食物。可以用作饮食治疗的药物与食物有：罗汉果、百合、枇杷果、花旗参、山药、莲子，如藕叶、荸荠叶、梨汁、萝卜汁、绿豆汤、冬瓜汤、芦根汤、西瓜、南瓜、丝瓜、海蜇、枇杷、海带、菱角等，多吃一些鱼、肉、奶、蜂蜜、新鲜蔬菜、水果等。