新英格兰医学杂志心脏支架

很少有病人需要3个以上支架，但不少病人却被放了5—10个支架。过度医疗是技术崇拜和利益驱动杂交的怪胎，它使医学正沿着越来越昂贵的方向前行“我的胸口有辆小轿车！”一位邻居经常这样开玩笑。5年前，他因心脏病住院，被植入5个心脏支架，而一个支架的价格是2万多元，加起来的花费等于一辆轿车。然而，这辆昂贵的“轿车”并未给他带来好运，最近他不幸猝死。我国一位著名心脏科医生，70岁时出现心绞痛，但他没去放支架，而是在保持健康生活方式的基础上，坚持口服药物，现在已经87岁，仍可轻松爬上二楼。同是心脏病，为何不同命？除了个体差异外，能否选择适宜的治疗方案是重要影响因素。应该承认，心脏介入技术的诞生，是医学的一大进步，它替代了部分心脏搭桥手术，减少了患者的创伤和痛苦。然而，任何医学技术都是有界限的。一旦超越界限，就会走向反面。如今，滥用支架之风愈演愈烈。专家指出，给无适应症的患者放支架，将大大增加血栓或者出血的风险，导致更严重的心肌梗死。最近，《新英格兰医学杂志》的一项研究报告指出，在接受冠脉造影检查的美国人中，有1/5是“非必须”的。冠脉造影是心脏病患者安放支架前的一项必要检查，统计显示，美国有近半数不该放支架的人被放了支架。事实上，中国也存在同样的问题。专家指出，很少有病人需要3个以上支架，但不少病人却被放了5—10个支架，这是明显的过度医疗。2009年，我国共实施心脏介入治疗23万例，如果按人均两个支架计算，仅耗材费就至少50亿元。其中，无效和无益的支架有多少呢？支架滥用，只是过度医疗的冰山一角。事实上，医学新技术的滥用，已经成为一个全球普遍现象。病人不仅承担了不必要的痛苦和风险，而且支付了昂贵的医疗费用。例如，为了发现病灶，医生往往习惯建议病人做CT检查。但是，专家指出，接受一次全身CT扫描，相当于在位于日本广岛和长崎原子弹爆炸中心公里处接受的辐射量。在每年新增癌症病例中，由滥用X射线和CT检查引发的占相当比例。那么，医学新技术为何容易被滥用？一是技术崇拜。当今，一些医生过度追求和盲目崇拜高精尖设备，习惯用高新技术解决常见疾病，而忽视了最基本、最适宜的传统技术，忽视了患者是否用得起。例如，一些医院把介入手术当成技术领先的标志，看一个科室“牛不牛”，主要看介入手术数量多不多。二是利益驱动。一些医生把新技术当成牟利的工具，在金钱的诱惑下，背弃了医学的人文精神，不断制造“医疗需求”，从中获取不当利益。例如，一个进口心脏支架在中国的售价，远远高于美国的售价，其背后隐藏着巨大的回扣空间，致使部分医生把多放支架当成生财之道。可见，过度医疗是技术崇拜和利益驱动杂交的怪胎，它使医学偏离了以人为本的轨道，正沿着越来越昂贵的方向前行。如果放任过度医疗泛滥，必将使国家的医疗费用不断攀升，最终陷入难以为继的边缘。在这方面，很多发达国家都有过教训。当前，我国医疗资源不足与浪费同时并存。只有用最严格的制度约束过度医疗，减少无效的支出，才能让医改获得成功。否则，再多的投入也会被吞噬掉。

首先，支架是治疗缺血性心脏病的方法，最常见的是冠心病，心绞痛，心肌梗塞。供应心脏营养的血管叫做冠状动脉，直径大约5mm以下（最大的）缺血性心脏病是指这些冠状动脉变狭窄，不能有效供应心肌营养，一般说来，当冠状动脉狭窄面积超过70％就有支架指征。

您好，您说的乙肝梅毒等传染性疾病都是术前检查的常规。指导意见所有的有创伤性的手术术前都需要检查这些指标的。不管是内科造影支架还是其他的开大刀啊。

冠心病介入治疗是20世纪重要医学科技创新之一。就在人们对介入技术津津乐道的时候，今年4月份，著名医学杂志《新英格兰医学》发表了一项研究结果。该研究表明：冠心病患者选择做介人手术，远期效果并不比仅仅进行规范药物治疗好。这个研究结果不仅在医学界引起广泛争议，也让许多患者产生怀疑：该不该做心脏介入?该不该装支架?最近，国内有些科普媒体甚至据此提出“冠心病治疗只用吃药，不用装支架”等观点。这更是让患者无所适从。 介入：急性心梗首选治疗方法之一 “时间就是心肌，时间就是生命。”这是在急性心肌梗死的抢救中广为流传的一句经典语录。这句话十分形象地告诉我们，尽快恢复梗死心肌区域的血流，就可以挽救更多的心肌，从而降低死亡率。 目前使闭塞的冠状动脉恢复血流的方法主要有两种：一种是溶栓治疗，另一种就是介入治疗。溶栓治疗有许多限制：在急性心肌梗死患者中。仅有1/3适宜接受溶栓治疗;接受溶栓治疗者。血管通畅率只有50%一70%。溶栓治疗后由于残余狭窄的存在,大约1/3的患者会再发心肌缺血。 急诊介入治疗，是将一个微小的网状合金管装在带有压缩球囊的导管上，导管进入病变血管时，将球囊扩张撑开支架，使其紧贴血管壁。接着回缩球囊，撤回导管，支架就被永久地置于该处。血管就得以撑开，血流保持畅通，从而使濒临坏死的心肌得到救治。 这种治疗方法具有创伤小、疗效好、并发症少和病死率低的优势，但急诊介入治疗对手术医生的技术水平、经验。仪器设备，以及医生团队协作的要求很高。还要求尽量能在患者就诊后60—90分钟内，开始进行介入治疗等。因此，此项手术目前在国内，只有一些大型心脏介入中心才能开展。 须要强调的是，急性心肌梗死的治疗效果与时间有很大关系，去医院看病的时间越早，可供医生选择治疗的方法越多，治疗效果越好。时间一迟，再好的方法都用不上了。基石：药物治疗和改变生活方式 不少冠心病患者有一个错误的想法，以为放了支架就没事了，不按照医生的意见吃药，平时也不注意改变生活方式，结果引起支架处的闭塞或血管其他地方的病变发展。 前不久，在门诊碰见一位40岁的男性患者，装了支架后既不吃阿司匹林、波立维等抗血小板药物，也不控制血糖，还继续大量抽烟，结果放入支架才半年，他就再次因为心肌梗死而住疗)、D(饮食和控制糖尿病)、E(教育和锻炼)。 目前，已经有越来越多证据提示，对于急性心肌梗死的患者，介入治疗植入支架能撑开血管的狭窄处，使血管恢复血流，显著降低死亡率。然而，支架仅仅是解除狭窄，而非针对冠心病本身。 简而言之，对于心肌梗死的患者来说，做介人和吃药治疗并不是矛盾对立的，应该结合起来，标本兼治，保证治疗效果。全国心血管病专科医院排名 北京阜外医院 北京安贞医院 北京协和医院 上海长海医院 武汉协和心脏外科武汉协和心脏外科门诊地址：湖北省武汉市解放大道1277号协和医院门诊大楼3楼武汉协和心脏外科住院部地址：协和医院外科楼7、9、10楼

心脏作为身体上最重要的器官，对 健康 的影响非常大，它不仅是生命体征的重要指标之一，也是保持身体血液循环的“动力”来源，如果心脏出现了问题，容易引起全身各处的不适。我国心血管疾病患者逐年增加，除了和无法避免的身体衰老有关系，和一些不良的饮食也是有关系的，而我国目前针对心脏病的治疗主要是药物、心脏支架和搭桥手术，不同症状的患者主要的治疗方案是不同的。

心脏支架对于很多心血管疾病患者来说是个 救命的“良方” ，特别是 冠状动脉堵塞 的患者，如果没有在短时间内打通堵塞的血管，氧气就没有办法疏松到全身各处，身体器官就会因为缺氧衰竭，造成不可挽回的损伤。心脏支架就是在这样的情况下用一个“铁笼子” 撑开堵塞的血管 ，给血液流动造出一条通道，对缓解因血管堵塞引起的身体不适有帮助。

心脏支架会不会影响到寿命？医生给出解释

很多人对心脏支架存在一定的疑问，毕竟不是自己身体内本来就存在的物件，自然是有一些担心，会不会出现 感染、发炎 ，或者是 生锈 等情况，反而会影响到正常的寿命。其实这个大家不要担心，首先需要安装心脏支架的都是 药物治疗没有效果 ，并且 血管堵塞程度比较严重 的心血管疾病患者，支架的主要作用是恢复心脏正常的血液流动，是对身体 健康 有好处的，因此 并不会影响到正常的寿命 。同时心脏支架在临床上主要的特点是 创口小、恢复时间短、效果好 等，不少冠心病患者是通过安放心脏支架改善了自己的身体情况。

虽然说心脏支架对心血管疾病患者的作用非常大，但是不正确的滥用心脏支架也是现在很多国家存在的问题，而我国也是滥用的国家之一。在《新英格兰医杂志》的一篇研究指出，现在的美国冠心病患者中有 五分之一是没有必要安装心脏支架 的。而在我国，有不少患者也是存在 支架滥用 的情况，有些患者可能在身体内存在 5-10个支架 ，这是多么严重的数字。

心脏支架是对寿命没有什么影响，但是并不是说只要是安装了支架就可以不用担心心血管疾病，要知道临床上也是存在安装支架后又发生血管堵塞的情况。其实支架在临床上是属于 急救类的方式 ，就算是安装了，后期也是需要进行日常的防护，特别是一些减少血栓出现的药物，要保证按时服用，饮食和生活方式都是要进行控制，做好生活中的方方面面，才能减少心血管疾病复发。如果你在安装支架之后就不在意自己的生活习惯，长期吸烟、喝酒、不按时服药等，一样还是会出现 血管堵塞 或者是 引起其他的病变 。

做完心脏支架的患者生活中需要注意到哪些方面？

首先要保持一个 健康 的生活方式，长期作息不规律、吸烟喝酒等都是会增加血管内的 垃圾毒素 ，而这些垃圾如果没有及时被身体代谢排出，可能堆积在血管壁上，引起血管狭窄、堵塞等情况，增加心血管患者复发的风险，因此在生活中 戒烟戒酒、 健康 饮食、按时作息 都是对减少血管垃圾有好处的。

其次按时服用抗凝血的药物，不管是否安装支架，生活中 抗血小板凝结的药物 还是要按时服用的，有些人认为自己有心脏支架就可以万事无忧了，其实并不是这样的，服用药物主要是减少 血栓的出现风险 ，从而降低血管堵塞的几率，心血管疾病患者为了减少心梗的复发几率，一定要做好这方面。

最后做好定期的复诊，部分患者在安装心脏支架后可能会出现一些身体不适，这种不适有的时候是正常的生理反应，有的时候是 支架手术存在一定的问题 ，如果是出现 疼痛 ，一定需要及时到医院复诊，防止是出现了感染或者是炎症。如果你没有出现不适，也是需要 定期复诊 的，这样才能更好的了解到身体情况，有助于医生对你服用的药物进行相应的调整，减少肝脏和肾脏的代谢负担。

总之，心脏支架正常使用是不会影响到寿命的，在支架手术之后，日常的护理也是有做好，定期体检、按时服药，这样才能更好的减少心血管疾病的发生风险。

冠脉堵塞超过70%，肯定要做了