毛霉菌论文摘要糖尿病

感染性疾病是涉及到临床各个科室各个专业的疾病，病原微生物耐药，导致治疗非常棘手，延长了患者住院天数，延长了患者住ICU天数，既增加了患者的医疗费用，还常常危及患者的生命。河南省感染多学科会诊，坚持“为医者减压力，为患者谋福利”的宗旨，努力做到合理用药，精准用药，为感染复杂的患者制定个体化合理治疗方案。为了提高广大病人对病原微生物的认识，我们不间断推出相关知识，为合理用药，精准用药提供依据。毛霉菌一、概述毛霉菌常在霉烂的水果、蔬菜、干草、肥料内大量繁殖。因此土壤、空气内常有大量毛霉菌。毛霉菌孢子在空气中飞扬可通过呼吸进入鼻窦和肺。有时并可随食物进入消化道。但毛霉菌极少在健康人中引起疾病，毛霉菌病几乎全为继发真菌界分为4个门，即接合菌门、担子菌门、子囊菌门和壶菌门,毛霉菌属于接合菌门,可以分为毛霉属、根霉属、犁头霉属、根毛霉属、被孢霉属、共头霉属、小可银汉霉属、瓶霉属。在正常情况下,毛霉菌广泛存在于腐败的有机物中。在25～55℃温度下,毛霉菌可以在绝大多数的培养基中生长(如血琼脂培养基、巧克力培养基、萨布罗右旋糖琼脂等)。在37℃的温度下,1～7d内实验室标本中的毛霉菌可以形成白色、灰色、褐色伴有绒毛结构的菌落,并很快布满整个培养皿。显微镜下,可以发现毛霉菌的特殊结构:宽大菌丝(10～50um),几乎不分隔,伴有直角型的分枝,菌丝分枝角度可以从45°～90°不等。三、毛霉菌的流行病学特征在真菌感染中,毛霉菌发病率占～13%,仅次于假丝酵母菌和曲霉菌后,位居第3位。毛霉菌为一条件致病菌,在正常情况下,存在于人的鼻咽部,当机体处于免疫低下的情况下,可以通过吸入孢子,血运途径等致病。毛霉菌感染的危险因素包括血液系统恶性疾病(白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤),中性粒细胞减少症,药物引起的免疫抑制(抗肿瘤药物、激素治疗、抗排斥治疗、去铁胺的应用),糖尿病(Ⅰ,Ⅱ型)伴或不伴酮症酸中毒,慢性肾功能不全,COPD,实体器官移植,骨髓移植及造血干细胞移植,严重烧伤,严重创伤,重度营养不良(儿童),HIV及吸毒者。在免疫功能健全的人群中,很少会感染毛霉菌。

疾病概述 肺毛霉菌病是由毛霉菌目致病菌引起的肺部感染，常有糖尿病等基础疾病，死亡率高。早期诊断合理治疗是提高生存率的关键。AmB或LAmB为首选。也可选用氟康唑200～400mg/d。 疾病描述 本病是由毛霉科几种可能致病菌所引起，常侵犯血管壁及血管腔，引起炎症及血栓为特征，常与糖尿病并发。近年来多见于烧伤患者中。 症状体征 1.鼻脑毛霉病急性、进展快速而凶险，表现为面部疼痛、头痛、嗜睡，严重者可致失明。体检可见鼻内有褐色、血性微黏稠的分泌物，感染侧腭部有黑色焦痂。当第Ⅱ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经受累时，还可致瞳孔散大、固定、凸眼或上睑下垂。在疾病进展过程中，真菌容易侵犯大血管，在脑中引起梗死和坏死，伴脑软化，患者常由嗜睡发展为昏迷，在7～10天内死亡。本型病死率为80%～90%。 2.肺部毛霉病因可由吸入空气中的真菌孢子（3～6μm）或吸入感染的鼻旁窦内的真菌孢子，或因较远病灶的血源播散所致。毛霉极易侵犯大小血管的弹性内膜，引起血栓形成、出血及梗死。临床表现为非特异性肺炎，可出现胸痛、呼吸困难、咯血，胸部X线片及常规细菌学检查无诊断意义。此病在白血病及淋巴瘤患者中的发生率高于癌症患者，原发性肺毛霉病在糖尿病患者中也可发生。预后较差，短则3天，长则30天内死亡。 3.播散性毛霉病毛霉可广泛地播散至肾、胃肠、心、脑，其中以肺部最常受累，且较难诊断。心脏受累者可在冠状动脉内发现厚壁的真菌形成栓塞。病原菌常从皮肤外伤处经血流波及其他器官。 4.胃肠毛霉病胃肠毛霉病被认为是因摄入污染了真菌孢子的食物所致。原发性的多与营养不良有关，尤其是儿童患者。严重的胃肠功能紊乱也是易患因素之一，如加西（Kwashierkor）病、阿米巴性结肠炎、伤寒等。临床表现依受累部位及程度而定，如非特异性腹痛、非典型性胃溃疡、腹泻、呕血和黑粪。 5.皮肤毛霉病毛霉病中最轻的一种类型，可原发也可继发于其他病灶（如血源接种）。皮损为进行性增大的皮肤梗死性结节性红斑，可达数厘米，有一绕以红环状边缘的苍白圈。可有坏死、焦痂形成、中心溃疡和糜烂。组织病理见皮肤和脂肪组织的局部坏死。皮肤毛霉病常发生于烧伤或糖尿病患者，因而这些患者的死因常与合并其他感染如毛霉病有关。 疾病病因 能引起肺毛霉病的真菌属于接合菌亚门，毛霉纲，毛霉目，毛霉科，偶由毛霉目中的其他科，如被孢霉科、小克银汉霉科、科克霉科、瓶霉科等引起。其中毛霉科中的根霉属、毛霉属、犁头霉属是引起肺毛霉病的最常见的3类真菌；而3类中又以根霉属所致的最为常见，特别是少根根霉和米根霉。 预后及预防 预后：本病预后极差，病死率高。 预防： 1.首先控制原发病，特别是糖尿病、白血病等。 2.准确掌握免疫抑制药物的合理应用。