中医外科胆囊结石论文

分析中药汤剂治疗胆囊结石

引言：使用中药汤剂排石汤剂的最的耐受量大，使用安全，对胆结石在体外有明显的溶解作用。下文是中药汤剂治疗胆囊结石的分析，欢迎大家阅读!

【摘要】 中药汤剂，组成原则是根据中医辨证施治理论并结合长期治疗胆囊结石的临床经验及在筛选古今验方的基础上研究配伍而成。中药汤剂排石具有清热利湿、利胆排石的功效，是治疗胆囊结石的理想药物。

【关键词】胆囊结石;中药汤剂

胆囊结石是我国常见病、多发病之一。

自然人群的胆石发生率达10% 左右，其中胆囊结石占全部胆石的50% 左右，而且发病率呈上升趋势，是严重影响身体健康的疾病。近几十年来，中医药治疗胆石症的疗效肯定，价格低，毒副作用少，已被广大患者所接受，显示出中医药治疗胆石症的.优势。

1 临床表现

胆绞痛

这是胆囊结石最典型的表现。绞痛程度因人而异，常在进食油腻食物，饱餐之后或夜间突然发作。表现为右上腹剧痛，可牵涉到右肩背部。检查时右上腹压痛，肌紧张，有时可触到肿大胆囊，Murphy 征(+)。发作时可伴有恶心，呕吐。发生胆绞痛是因为结石嵌顿于胆囊颈，导致囊内压增高，加之胆汁酸刺激胆囊粘膜，使之炎症、水肿、充血、渗出引起急性胆囊炎。

胃肠道症状

常表现为右上腹饱胀，隐痛不适，厌油腻，嗳气，消化不良，常在进油腻食物后诱发、加重。

2 病因病机

本病病因病机主要为情志失调、饮食不节或虫积等因素导致胆失疏泄，湿郁化热，湿热久蕴，煎熬胆汁，聚而为石。

3 治疗概况

治疗原则

活血化瘀、清热利湿、疏肝利胆等。

中药对胆道功能的影响

中药能松弛Oddi 括约肌，促进胆囊收缩。茵陈胆道汤有松弛奥狄氏括约肌的作用，对痉挛的括约肌的作用尤为明显。乌梅、山楂具有促进胆囊收缩的作用，有利于利胆排石。此外，有研究表明，服用理气药( 杭芍、陈皮、木香、枳壳) 后括约肌运动周期、舒张期延长及胆管内压的降低比利胆方更为显著。

中药对十二指肠功能影响

胆汁排泄除了受胆道内压、胆囊和括约肌协调活动影响外，还同十二指肠的机能状态有关。

中药的抗感染作用

临床上胆石症表现为急性胆道感染者较常见，现已证实，部分利胆中药具有抗菌消炎作用。清胆注射液及其组方龙胆草、金钱草、柴胡、连翘、枳实、大黄、蒲公英等可减轻大鼠慢性炎症、抑制毛细血管通透性。

4 现代医学对胆囊结石的研究进展

胆结石的分类

胆固醇结石;胆色素结石;混合性结石;另有一种黑结石。

胆囊结石症状

胆囊结石病人临床上可无症状，很多病人是在做B 超检查时偶然发现。甚至大多数胆囊结石患者可终生无症状，称为静止性胆囊结石。有无症状与结石大小、结石存在的部位、是否梗阻、有无炎症及胆囊功能等有关。

胆囊结石的成因研究进展

胆囊结石是一类以胆固醇为主要成分的结石。胆固醇磷脂泡和胆固醇成核学说的建立，使胆固醇结石的成因研究发展到一个崭新的阶段。就整个胆固醇结石的发病机制而言，涉及到胆汁胆固醇过饱和、胆固醇成核和胆囊功能异常三类。

5 中药排石汤剂组成

本方根据多年临床经验治疗胆结石，组成有金钱草、海金沙、滑石、葶苈子、黑芝麻、威灵仙、柴胡、白芍、川楝子、白术、茯苓组成。复方中金钱草、鸡内金、海金沙、柴胡有疏肝理气、清热利湿、利胆排石的功效，白芍、川楝子可以柔肝止痛，威灵仙有软坚散结之功，滑石、葶苈子、白术、茯苓都有利水之功，黑芝麻可以补益精血。全方疏肝利胆、解痉止痛、溶石排石之效，在现代临床证实，金钱草有利胆作用，并能溶石治疗肝胆结石，利胆作用可能在于促进肝细胞分泌胆汁，并使肝胆内胆汁增多，内压增高，奥迪括约肌松弛，致使胆汁排泄增加，柴胡能使实验动物胆汁排出量增加，胆汁中胆酸，胆色素和胆固醇浓度降低，并能松弛奥迪括约肌，醋炙品作用很强，威灵仙、川楝子、白芍、海金沙、鸡内金都有对胆囊的收缩功能。

6 结论

根据临床验证使用中药排石汤剂的最的耐受量大，使用安全。对胆结石在体外有明显的溶解作用。具有镇痛、抗炎作用，对急性炎症和慢性炎症均有明显抑制作用。对正常血清中胆固醇的含量没有影响。具有增加胆汁流量的作用。有明显的利胆作用。

胆囊结石是一种较为常见的疾病，患病的人大多数都是女性，年龄一般都在40岁以上。生活习惯不 健康 就容易引起胆囊结石，身材肥胖也有可能会诱发这种病。胆囊结石的并发症有很多，因此必须尽早治疗，及时预防并发症。#胆结石# 患有胆囊结石的人一般是40岁以后的女性，这种病的病因有很多，身材肥胖很有可能会引起胆囊结石。除了这一病因以外，长期饮食不 健康 ，或者是妊娠没有护理好，也会诱发胆囊结石。但是大多数患者都对这种病不了解，那么什么是胆囊结石？有哪些症状呢？ 一、什么是胆囊结石 胆囊结石，顾名思义就是胆囊内长出了结石。这种病会导致患者出现严重不适，而且如果长期不治疗的话，发展到后来很容易会恶变。胆囊结石容易诱发多种并发症，比如说胆囊炎症或者是胆囊穿孔，比较严重的并发症有败血症或者是黄疸。患病后患者还有可能出现肠梗阻，导致排便困难和排便不畅。出现胆囊结石后一定要尽早去除，不然的话容易变成不可治愈的绝症。 二、胆囊结石的症状 1.饭后持续性腹痛 胆囊结石患者在刚吃完饭之后会出现持续性的腹痛。这种腹痛症状会非常剧烈，有一些患者甚至会出现恶心和呕吐的反应。但是在消化一段时间后，腹痛即可有效缓解，所以很多患者会因为这种症状而拒绝进食，最后会逐渐变得消瘦。 2.无法接受油腻的食物 这类患者在患病后会变得无法接受油脂含量高的食物。因为胆囊结石会严重影响人消化脂肪的能力，所以患者在看到油腻食物的时候就会感到非常恶心，并且吃了这类食物还会有饱胀不适和嗳气的症状。所以患者在患病后饮食会瞬间变得清淡，但同时身体也会因此而缺乏脂肪能量。 3.胆汁反流 因为节食会长时间刺激胆囊部位，这样就会导致胆囊分泌出过多的胆汁，这些胆汁就会反流到胃，甚至会反流到食道中。所以患者在患病期间还会出现反酸的症状，这时候去看病很容易会被误诊为胃炎。 胆结石是指胆汁因理化变异凝结成砂石阻塞流通的病变。胆囊结石多为胆固醇结合或混合型结石，胆道和肝内胆总管结石则为胆色素结石。患者以右胁不适、隐痛、向肩背放射性疼痛、突发性绞痛为主要症状，故属中医“胁痛”范畴，是“邪在肝胆”，凡暴怒、悲哀、过饱、风冷、跌扑、痰积、血瘀等均可蕴成“温热郁火”而致此病。 一、胆腑热结 多为合并感染、急性发作，症现胁痛伴高热、烦渴、便秘和脘腹疼痛拒按，舌绛苔干脉洪数。证属肝胆气郁、里热结实，B超确诊为胆囊结石。宜疏肝行气、泻热通结。方用加味四逆散： 柴胡、枳实、赤白芍、黄芩、酒大黄、茵陈、元明粉（兑入）、炒郁金、炒鸡内金、金钱草、金银花、木香、通草、甘草。每日一剂，水煎2次分服。约3日热退便通痛减后，仍按此方据症减药减量，服用月余，令结石渐消缓散。 二、湿热郁结 呈亚急性发作或有合并感染，症现胁痛伴恶寒发热、恶心呕吐、二便滞涩、口苦胸痞、不思饮食，多见黄疸、舌苔黄腻、脉象濡数。证属肝胆气滞、湿热郁结，B超确诊为胆道结石。宜清热利湿、消痞化结。方用胆道排石汤加减：茵陈、虎杖、金钱草、碧玉散（滑石、甘草、青黛组成）、栀仁、元胡索、柴胡、赤白芍、白蔻仁、木香、炒枳实、藿苏梗。如前法加减服用。 三、肝脾不和 多见于胆管或胆囊泥石型结石及有慢性胆囊炎病史者，且多有饮食不节或精神抑郁史，症现胁痛伴胸闷善太息、口舌微渴、恶心呕逆、不思饮食，时或寒热往来，舌暗苔白干，脉象弦涩。证属肝气壅郁、侮脾犯胃，B超确诊为胆管泥石型结石。宜调和肝脾、解郁开结。方用丹栀逍遥散合利胆排石汤化裁：柴胡、当归、茯苓、炒苍白术、赤白芍、茵陈、金钱草、炒郁金、玫瑰花、丹皮、栀仁、炒枳实、木香、黄芩、酒大黄、薄荷、甘草。如前法加减服用。 四、气滞血瘀 多见于胆道或肝内胆管的胆色素结石，亦可见混合型胆囊结石，病程较长，一般无寒热表症，可见黄疸，胁痛常晚作或无定时，并呈固定性、反复性和向肩背部放射的特点，舌干苔少或有瘀斑。证系病久入络、气滞血瘀，B超确诊为肝内胆总管结石。宜破瘀活血、软坚消结。方用复方四逆散：柴胡、赤芍、枳实、茵陈、金钱草、虎杖、炒鸡内金、炒郁金、炒鳖甲（打碎先煎）、焦栀仁、三棱、莪术、甘草、田七粉（首煎吞服）。如上法加减服用。 胆结石不能吃什么？ 1、少喝啤酒 有人认为啤酒能利尿，可防止尿结石的发生。其实，酿啤酒的麦芽汁中含有钙、草酸、乌核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物质，他们相互所用，可使人体内的尿酸增加，成为肾结石的重要诱因。 2、肉类、动物内脏要少吃 控制肉类和动物内脏的摄入量，因为肉类代谢产生尿酸，动物内脏是高嘌呤食物，分解代谢也会产生高血尿酸，而尿酸是形成结石的成份。 因此，日常饮食应以素食为主，多食含纤维素丰富的食品。 3、少吃食盐 太咸的饮食会加重肾脏的工作负担，而盐和钙在体内具有协同作用，并可以干扰预防和治疗肾结石药物的代谢过程。食盐每天的摄入量应小于5克。 4、慎食菠菜 据统计，90%以上的结石都含钙，而草酸钙结石者约占。如果食物中草酸盐摄入量过多，尿液中的草酸钙又处于过饱和状态，多余的草酸钙晶体就可能从尿中析出而形成结石。在食物中，含草酸盐最高的是菠菜，而菠菜又是人们常吃的蔬菜之一。 5、睡前别喝牛奶 由于牛奶中含钙较多，而结石中大部分都含有钙盐。结石形成的最危险因素是钙在尿中的浓度短时间内突然增高。饮牛奶后2 3小时，正是钙通过肾脏排除的高峰，如此时正处于睡眠状态，尿液浓缩，钙通过肾脏较多，故易形成结石。 6、不宜多吃甜食 服糖后尿中的钙离子浓度、草酸及尿的酸度均会增加，尿酸度增加，可使尿酸钙、草酸钙易于沉淀，促使结石形成。 7、忌食刺激性食物 比如辣椒、咖喱、芥菜等，这些食物都具有强烈刺激性，对胆结石患者非常不好，而且还有忌酒及咖啡、浓茶。 8、胆结石不能吃辛辣食物 胆结石、胆结石多属中医的实证热证，故辛热助火之物皆当忌食，激性食物、浓烈的调味品如胡椒等，均可促进胆囊收缩，使胆道括约肌不能及时松弛，造成胆汁流出不畅，从而诱发胆结石急性发作，概不宜服。

【摘要】 目的 探讨腹腔镜下治疗老年急性胆囊炎的临床疗效。方法 对77例老年急性胆囊炎患者行腹腔镜下胆囊切除术(LC)并观察疗效。结果 77例LC，其中成功74例，3例因炎症黏连严重而中转开腹手术，11例术中胆道造影显示胆总管结石4例，均行LC联合术中胆道镜取石成功，全组无严重并发症发生。结论 老年急性胆囊炎患者行LC是安全可靠的。 【关键词】 老年人；胆囊切除术；腹腔镜 腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的明显优势，随着术者操作水平的提高及经验的积累，以及新的医疗器械不断出现，腹腔镜手术的范围不断拓展，目前广泛应用到胆囊、胃肠［1-2］、肝脏［3］、胰腺［4］、疝气［5］、泌尿［6］、妇产［7］等疾病。急性胆囊炎是常见的外科疾病，随着腹腔镜下胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)技术的日渐成熟，各类急性胆囊炎已不再是LC的禁忌证，但老年患者合并症多，病情进展快，手术耐受性差，老年急性胆囊炎患者行LC存在较大难度。新乡医学院第一附属医院2002年1月至2007年12 月对60岁以上急性胆囊炎患者77例行LC治疗，效果满意，报道如下。1 资料与方法 一般资料 77例中男21例，女56例，年龄60～81岁，平均（69±2）岁，均表现为右上腹痛或压痛，伴恶心、呕吐，白细胞升高或中性粒细胞升高。B超检查示胆囊明显肿大54例，均表现为胆囊壁增厚、毛糙、胆囊内有漂浮絮状物；提示急性结石性胆囊炎69例，急性非结石性胆囊炎8例。11例B超显示胆总管轻度扩张～ cm，均未发现肝内外胆管结石。发病时间:72例<72 h，5例>72 h。术前合并其他内科疾病59例()，其中合并2种或2种以上疾病者共41例()，高血压病39例()，糖尿病16例()，冠心病29例()，慢性阻塞性肺病11例()，肝功能异常6例()。按腹腔镜术中所见及病理分类：急性单纯性胆囊炎67例，化脓性胆囊炎9例，坏疽性胆囊炎1例。 手术方法 气管插管全身麻醉后，常规建立气腹，CO2气腹压力控制在～ kPa，采用四孔法技术，先插入腹腔镜观察胆囊周围及Calot三角黏连情况，分开大网膜及黏连组织，先显露胆囊，若胆囊张力高则在胆囊底下方约2 cm处进行减压顺行或顺逆结合切除胆囊。如既往有胆源性胰腺炎、黄疸史，术前直接胆红素升高、B超示胆管扩张者，均行术中经胆囊管胆道造影。对感染、术中显示不清的LC术后常规肝下放置引流管，严重者中转开腹。2 结果 本组77例急性胆囊炎中，74例LC成功，其中11例术中胆道造影，显示胆总管结石4例，均行LC联合术中胆道镜取石成功。3例因Calot三角炎症黏连严重而中转开腹胆囊切除，中转手术率。手术时间（65±25）min。术后腹腔引流液（60±25）mL。一般术后1～3 d拔除引流管，术后住院（5±2）d。无肝外胆管损伤、胆囊动脉出血再手术、肠管损伤、胆汁性腹膜炎、腹腔脓肿等严重并发症发生。3 讨论 老年急性胆囊炎的临床特点 (1)起病隐匿，临床体征不典型；(2)病情重，病情进展快；(3)合并有其他器官疾病多。老年人发病前有较重的伴随疾病者可达到65%，以呼吸系统疾病占首位，其次为心血管系统疾病，这些伴发病对预后有很大的影响，有无伴随病其病死率分别为16%及7%。 手术时机 老年人急性胆囊炎保守治疗病死率高，一旦确诊应争取早期手术。毛静熙等［8］认为，急性胆囊炎影响手术的唯一因素是发病时间，程章林等［9］认为腹腔镜胆囊切除的手术时机最好在发病72 h。Koo等［10］也认为病程是决定LC能否成功的主要因素。作者认为，由于老年人血管硬化等因素，一旦胆囊炎急性发作，病程进展快，保守治疗效果差，易发生胆囊化脓、积脓、坏疽、穿孔，产生严重后果。除全身条件极差不能耐受手术者外，均应争取在发病48～72 h内施行LC；此时胆囊及肝门处黏连多为纤维索性，局部水肿不严重，与周围黏连容易分离，可以提高手术效果，降低中转开腹率和严重并发症发生率，缩短术后住院时间。 手术操作中应注意的问题 尽量缩短手术时间，操作轻柔，加强心电监护，建立气腹应低流量，持续气腹压力不宜太高，应控制在～ kPa，穿刺时注意防止皮下气肿，手术后注意排尽腹腔内CO2气体，同时麻醉不宜过深，以保证手术完成时，患者能迅速清醒［11］。 急性炎症期胆囊往往肿大、充血、水肿，与周围黏连、解剖不清。分离黏连时应采用先分离胆囊周围的黏连和电切分离的方法，逐渐将黏连分离到胆囊壶腹与胆囊管的交界部位，确认壶腹部，解剖出胆囊管，再追踪胆囊管的远端走行，但不要过多地向胆总管方向游离，以免损伤胆（肝）总管，这在胆囊管短粗时，显得特别重要。张力过高时，造成夹持困难，妨碍了显露Calot三角及胆囊颈管，此时可于胆囊底部穿刺减压，但减压不宜过大，须保持部分张力，以利于Calot三角解剖分离及胆囊剥离。胆囊壁厚水肿仍难以抓持者于胆囊壶腹部剪开，单层抓持。原则上是宁伤胆囊，不伤胆管。胆囊在急性炎症期组织水肿、脆弱，应避免分离时将胆囊管骨骼化。在用钛夹夹闭胆囊管时，不要用力太大，以免部分夹断管道，术后残端坏死、脱落而发生胆漏。如遇胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿时，在术中必须紧靠胆囊颈或胆囊管结石嵌顿处囊壁分离，分开Calot三角后方后，再分离肝胆囊三角，弄清胆囊管与胆(肝)总管或右肝管的关系后，再处理胆囊管。解剖Calot三角确有困难，应考虑逆行、逆行与顺行结合行胆囊切除术。对于胆囊三角的出血，不可慌张，不可随意乱夹、乱凝以免造成胆道侧壁伤或不完全性或完全性胆管闭锁、电灼伤。正确处理方法是迅速夹住出血点，清洁术野，辨清解剖后予以结扎。