呼吸道医学杂志

2019年6月，医学权威杂志《柳叶刀》发表了一篇重磅论文，文章中研究了1990-2017年中国近三十年全国各省市居民的主要死亡原因，该项研究由中国CDC、北京协和医院及美国华盛顿大学等共同完成，对于揭示中国人健康状况及患病情况意义重大。

该项研究表明，随着时代变化，威胁中国人健康也在发生变化，如今主要死亡原因已不再是传染病，而是慢性疾病。曾几何时，下呼吸道感染以及新生儿疾病是中国最主要的死亡原因，随着经济发展和现代医学水平提升，死亡率已经降到第十位。取而代之，中风、缺血性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、阿尔茨海默症成为中国人五大主要死亡原因，其中“中风”更是成为国人健康头号杀手。除此之外，肝癌、胃癌、高血压性心脏病、食管癌等疾病也在危害中国人的健康。

十大危险因素，膳食因素占主要

目前高血压、吸烟、高钠饮食以及空气污染是引发过早死亡的排名前四位的危险因素，诸如高血糖、高血压、高钠饮食、肥胖、高胆固醇等都是和膳食紧密相关，由此可见大部分的疾病死亡都是不良的日常饮食生活习惯导致的。吸烟更是成为中国各地区导致寿命减少的首要危险因素，提倡禁烟、低盐、减食是未来健康趋势。

整体而言，经济越发达地区、越靠近东南沿海，疾病负担越小，这主要和经济发展水平及医院基础设施相关。

孕产妇及新生儿死亡率出现70-80%大幅度下降，从侧面反映了中国经济的发展以及疾病负担从传染病向慢性疾病的转变。

气管切开术对大多数人来说很陌生，也很恐惧。自古刎颈是一种自杀的形式，而医生却要切开一个人的气管，这人还能活吗？本文大致介绍一下耳鼻咽喉科医生的重要基本功，气管切开术。人能够正常存活的最基本的两个条件，呼吸功能正常，心血管功能正常。在呼吸功能正常中，呼吸道的通畅性是必不可少的。从咽喉到气管这条路上如果出现了阻塞，会在几分钟内就让人死亡。气管切开技术就是保证呼吸道通畅性的重要手段。如下图所示，上端不通，中间开道才能通气。

早在古希腊时期就已经有气管切开的记载，19世纪的欧洲流行白喉时期，就有医生用气管切开技术来解决患者喉部阻塞后不能呼吸问题。可惜，由于技术条件和后续治疗的限制，当时气管切开术后能存活的病人只有四分之一。一直到了20世纪初，现代标准气管切开技术才最终奠定下来。医生通过气管切开，可以使喉部被阻塞的病人经过气管切开的切口得以呼吸；可以使肺部有严重感染的患者通过气管切开后的切口排痰；可以使气管插管后不能脱离呼吸机的患者不再经口插管。在耳鼻咽喉科众多手术种类里，抢救生命最多的手术就是气管切开术，美国开国总统乔治华盛顿就是因为没有得到此项治疗，而被不停地放血，最终撒手人寰。

一般在手术室里，患者有气管插管的情况下，气管切开是一项很安全的操作，而比较危险的是在急性喉阻塞时，因为来不及准备充足的设备，气管切开就有很大的危险，加上患者因为窒息而躁动，在颈部的操作很容易引发大出血，或者是还没等找到气管就已经死亡。

实用医学杂志990315 摘 要 目的：为解除喉阻塞患者的呼吸困难，提出了一套快速有效的治疗模式。方法：195例喉阻塞患者中，确诊为异物或肿瘤者及时手术；炎性喉阻塞即予足量抗生素、激素静滴，咽喉部直接喷雾或超声雾化吸入药物，并给予适当的吸氧、镇静、钙剂及利尿剂；Ⅲ度呼吸困难严密观察病情并作好随时手术的准备；Ⅳ度立即进行气管切开手术。结果：原因明确的异物及肿瘤患者及时手术。炎性喉阻塞经综合性内科治疗，Ⅲ度以下患者绝大部分在短期内解除喉阻塞，避免了气管切开。结论：喉阻塞以炎性疾病多见。治疗首先争取时间解决呼吸通畅，及时、足量抗生素，突击、大剂量激素为首要措施，吸入疗法为治疗呼吸困难赢得时间，吸氧、镇静、钙剂及利尿剂有助于短时间内喉阻塞缓解。气管切开是急救手术。