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2019年6月，医学权威杂志《柳叶刀》发表了一篇重磅论文，文章中研究了1990-2017年中国近三十年全国各省市居民的主要死亡原因，该项研究由中国CDC、北京协和医院及美国华盛顿大学等共同完成，对于揭示中国人健康状况及患病情况意义重大。
该项研究表明，随着时代变化，威胁中国人健康也在发生变化，如今主要死亡原因已不再是传染病，而是慢性疾病。曾几何时，下呼吸道感染以及新生儿疾病是中国最主要的死亡原因，随着经济发展和现代医学水平提升，死亡率已经降到第十位。取而代之，中风、缺血性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、阿尔茨海默症成为中国人五大主要死亡原因，其中“中风”更是成为国人健康头号杀手。除此之外，肝癌、胃癌、高血压性心脏病、食管癌等疾病也在危害中国人的健康。
十大危险因素，膳食因素占主要
目前高血压、吸烟、高钠饮食以及空气污染是引发过早死亡的排名前四位的危险因素，诸如高血糖、高血压、高钠饮食、肥胖、高胆固醇等都是和膳食紧密相关，由此可见大部分的疾病死亡都是不良的日常饮食生活习惯导致的。吸烟更是成为中国各地区导致寿命减少的首要危险因素，提倡禁烟、低盐、减食是未来健康趋势。
整体而言，经济越发达地区、越靠近东南沿海，疾病负担越小，这主要和经济发展水平及医院基础设施相关。
孕产妇及新生儿死亡率出现70-80%大幅度下降，从侧面反映了中国经济的发展以及疾病负担从传染病向慢性疾病的转变。
气管切开术对大多数人来说很陌生，也很恐惧。自古刎颈是一种自杀的形式，而医生却要切开一个人的气管，这人还能活吗？本文大致介绍一下耳鼻咽喉科医生的重要基本功，气管切开术。人能够正常存活的最基本的两个条件，呼吸功能正常，心血管功能正常。在呼吸功能正常中，呼吸道的通畅性是必不可少的。从咽喉到气管这条路上如果出现了阻塞，会在几分钟内就让人死亡。气管切开技术就是保证呼吸道通畅性的重要手段。如下图所示，上端不通，中间开道才能通气。
早在古希腊时期就已经有气管切开的记载，19世纪的欧洲流行白喉时期，就有医生用气管切开技术来解决患者喉部阻塞后不能呼吸问题。可惜，由于技术条件和后续治疗的限制，当时气管切开术后能存活的病人只有四分之一。一直到了20世纪初，现代标准气管切开技术才最终奠定下来。医生通过气管切开，可以使喉部被阻塞的病人经过气管切开的切口得以呼吸；可以使肺部有严重感染的患者通过气管切开后的切口排痰；可以使气管插管后不能脱离呼吸机的患者不再经口插管。在耳鼻咽喉科众多手术种类里，抢救生命最多的手术就是气管切开术，美国开国总统乔治华盛顿就是因为没有得到此项治疗，而被不停地放血，最终撒手人寰。
一般在手术室里，患者有气管插管的情况下，气管切开是一项很安全的操作，而比较危险的是在急性喉阻塞时，因为来不及准备充足的设备，气管切开就有很大的危险，加上患者因为窒息而躁动，在颈部的操作很容易引发大出血，或者是还没等找到气管就已经死亡。
实用医学杂志990315 摘 要 目的：为解除喉阻塞患者的呼吸困难，提出了一套快速有效的治疗模式。方法：195例喉阻塞患者中，确诊为异物或肿瘤者及时手术；炎性喉阻塞即予足量抗生素、激素静滴，咽喉部直接喷雾或超声雾化吸入药物，并给予适当的吸氧、镇静、钙剂及利尿剂；Ⅲ度呼吸困难严密观察病情并作好随时手术的准备；Ⅳ度立即进行气管切开手术。结果：原因明确的异物及肿瘤患者及时手术。炎性喉阻塞经综合性内科治疗，Ⅲ度以下患者绝大部分在短期内解除喉阻塞，避免了气管切开。结论：喉阻塞以炎性疾病多见。治疗首先争取时间解决呼吸通畅，及时、足量抗生素，突击、大剂量激素为首要措施，吸入疗法为治疗呼吸困难赢得时间，吸氧、镇静、钙剂及利尿剂有助于短时间内喉阻塞缓解。气管切开是急救手术。
吸烟者对COVID-19的敏感性增加。吸烟是导致慢性阻塞性肺疾病的病因，已被确定为重度COVID-19病例的独立危险因素 。
是的，之前世界卫生组织总干事谭德塞就表示尽量还是把烟戒掉，吸烟人群患病的概率会更高一些。
对于那些已经阳康的朋友，但是还是有一些咳嗽怎么办？其实咳嗽就是身体排除残留病毒和被破坏的呼吸道粘膜组织的一种方式，也是粘膜组织受到破坏之后，粘膜下面的神经组织暴露出来，造成呼吸道很敏感，只要受到冷空气或者是一些烟气刺激，就很容易咳嗽。这时我们要想办法帮助身体呼吸道的粘膜组织重新生长，而粘膜组织重新生长关键的营养素就是蛋白质和维生素A。所以要多吃比较容易消化的蛋白质食物，比如说酸牛奶，鲜牛奶，鸡蛋，鱼虾等等，经常多吃含胡萝卜素丰富的食物，比如说胡萝卜，西兰花，青红椒，芒果，菠萝等红黄色的蔬菜水果，胡萝卜素可以在我们身体转换成维生素A，维生素A也是保护呼吸道和胃肠道的粘膜组织所必须的，可以直接增强所有粘膜组织的保护能力。也可以直接补充含维生素A丰富的食物，比如说动物肝脏，鸡蛋，鱼肝油，橄榄油，亚麻籽油等等。同时适当地补充一些多种营养素，维生素B族，粘膜组织就会恢复得快一些，咳嗽就会慢慢消失。
《生命科学》杂志报道的一项研究表明，感染COVID-19的吸烟患者更容易发展为重症，对于吸烟的人来说，肺部ACE2受体的表达水平显著高于不吸烟人，而新冠病毒正是通过ACE2受体侵入人体细胞，所以ACE2受体表达水平越高，新冠病毒就更容易大量侵入人体。
ACE2受体是人体的一种蛋白质，全称“血管紧张素转化酶2”，并分布在人体细胞的表面，主要是呼吸道的细胞中，新冠病毒表面的刺突糖蛋白(S)能与ACE2受体发生作用，从而协助病毒侵入人体细胞。
研究小组绘制了ACE2受体与吸烟者的联系，对于人类和啮齿动物来说，肺部的ACE2受体表达水平相对稳定，于是研究人员让不同分组的小白鼠每天分别置于0、2、3和4小时的香烟烟雾当中，几个月后，发现暴露于更多烟雾中的小白鼠，肺部的ACE2受体表达水平显著增高，与未暴露在香烟烟雾中的相比，接受最高剂量的小白鼠肺部ACE2受体高出了80%。
在人类的对比试验中，研究人员把吸烟者和不吸烟者进行比较，发现吸烟者肺部的ACE2受体水平，比不吸烟者高出40~50%，另外一个数据显示，每年吸烟80包的人比每年吸烟20包的人，ACE2受体表达水平有显著增高。
人体的ACE2受体主要分布在肺部细胞中，并在的肺部细胞中有表达，且80%分布在II型肺泡细胞（又称分泌细胞）中，所以此次新冠病毒主要攻击的是人体的肺部。
《美国呼吸与重症监护医学杂志》以前的一项研究表明，ACE2受体首先会出在分泌黏液到呼吸道的细胞中，这些黏液能捕获吸入呼吸系统的气溶胶、碎屑、杂物和病原体，当人们吸烟时，烟气进入肺部，人体就会产生更多的细胞来分泌黏液。
发表在《新英格兰医学杂志》的一项数据显示，在1000名新冠肺炎患者当中，对于吸烟者和不吸烟者，其中有的吸烟者被送入重症病房或者死亡，而不吸烟者的比例只有，前者是后者的倍。
研究人员还表示，携带更多的ACE2受体可以解释吸烟患者比不吸烟患者更容易加重病情，但也只是其中一个原因，确切的关系还有待进一步研究，比如吸烟者肺部更容易出现损伤、也更容易患上肺部的慢性病、肺部的免疫能力更低等等，这些都可能是造成吸烟者更容易病重的原因。
研究人员还发现，经过戒烟后的人员，肺部的ACE2受体表达水平会有明显降低，大约能降低30%，所以某种程度上说，戒烟是可以降低COVID-19易感性的。
(1)休息不好，抵抗力下降。 因为炎热，很多人很晚入睡，一大早又被热醒。休息不好，导致抵抗力下降，胃黏膜抵抗力下降，出现胃胀、胃痛等。 (2)精神紧张。 胃病的发作50%与精神紧张有关。因为天热，人的情绪容易烦躁，再加上晚上休息不好，导致精神紧张，加重胃炎。 (3)药物刺激。 天气炎热，人容易感冒，风湿病患者容易复发，于是服用感冒药、抗风湿药。但是，很多人不知道，感冒药、抗风湿药物对胃有很大的刺激性，导致胃炎。 (4)吹空调凉了胃 前几天成都天气温度下降。有一天晚上，他睡着忘了盖被子，第二天醒来胃很不舒服，想吐，不想吃东西。昨日天气又热，他又吹了一会空调睡觉，感觉胃又不舒服了。 因为天热，很多人晚上睡觉都不盖被子，有的还长时间吹空调。但是，这样很容易让胃受凉，出现恶心、胃胀等症状。 防止胃炎要注意休息，少喝冰冻饮料、啤酒等;少吃火锅、猪蹄等油腻食物;少吃烧烤等辛辣食物;少吃凉菜等生冷食品;别乱吃药，尤其是感冒药和抗风湿药。 夏季养胃方法 胃病三分在治疗，七分靠调养。现在正值暑热夏季，慢性胃炎尤其要注意饮食和生活调理。 一、饮食宜清淡卫生，做到三餐定时定量。应以温、软、淡、素、鲜为宜，做到定时定量，少食多餐，细嚼慢咽。不要吃过冷、过烫、过硬、过辣、过粘的食物，以及大量的水果和长时间在冰箱里储存的食物。更忌暴饮暴食，还要戒烟禁酒
护理的人性化命题
第一，要注意饮用水的卫生。应该饮用煮沸后的水，不喝生水，以免喝下生水中的致病微生物引起消化道疾病。 第二，要讲究食品卫生。尽量少吃凉拌菜，特别是凉拌生菜，食物最好是经过高温加工以后的。 第三，要注意饭前便后及时洗手。 第四，要保持室内环境的清洁，并经常通风。 第五，要尽量减少与腹泻病人的接触，尤其是不要与其共用餐饮用具。 第六，不要光顾无证食店及熟食小贩的不合卫生要求的食物，尤其避免吃生冷的食物。 第七，不办或少办群体性聚餐，要食用干净卫生的冷饮，并看清其保质期。 第八，患病后主动就医，同时要有报病意识，对吐泻病人及时报告。
背景： 呼吸困难是一种常见的症状，影响了 非卧床环境（patients seen in the ambulatory setting） 中多达25％的患者。 它可能来自许多不同的潜在疾病，有时甚至是威胁生命的疾病的一种表现。 方法： 这篇综述是基于在PubMed中通过选择性搜索检索到的相关文章，以及相关指南。 结果： 呼吸困难一词是指各种各样的主观感知，其中一些会受到患者情绪状态的影响。 急性呼吸困难和慢性呼吸困难之间有区别：按照定义，后者已经存在了 四个多星期 。 病史，体格检查和观察患者的呼吸模式通常会导致正确的诊断，但是在 30％至50％的病例中 ，需要进行更多的诊断研究，包括生物标记物测量和其他辅助检查。 当同时存在多种潜在疾病时，很难确定诊断。 呼吸困难的原因包括心脏和肺部疾病（充血性心力衰竭，急性冠状动脉综合征，肺炎，慢性阻塞性肺疾病）和许多其他状况（贫血，精神障碍）。 结论： 呼吸困难的许多原因使其诊断具有挑战性。 它的快速评估和诊断对于降低死亡率和减轻疾病负担至关重要。 呼吸困难（呼吸急促）是一种常见症状，影响了非卧床环境中多达25％的患者。 它可能是由许多不同的潜在疾病引起的，其中一些疾病可能会急性发作并危及生命（例如，肺栓塞，急性心肌梗塞）。 因此，快速评估和有针对性的诊断研究至关重要。 重叠的临床表现和合并症，例如充血性心力衰竭和慢性阻塞性肺疾病（COPD），会使呼吸困难的诊断评估成为一项临床挑战，因此“呼吸困难”一词涵盖了多种主观经验。 这种症状的存在可用于预测高的死亡率。 这篇综述是根据在PubMed中进行的选择性搜索检索到的相关文章，依据的是欧洲心脏病学会（ESC），德国心脏病学会（DGK）和德国肺病与呼吸内科学会的最新指南，以及有关普通内科教科书中包含的信息。 搜索词包括以下内容：“呼吸困难”； “呼吸困难，流行病学”； “呼吸困难，初级保健，患病率”； “呼吸困难，患病率”； “呼吸困难，指南”； “呼吸困难，病理生理学”； “呼吸困难，原因”； “呼吸困难，全科医生”； “呼吸困难，初级保健”； “呼吸困难，急性冠状动脉综合征”； “ PLATO 试验”； “呼吸困难，副作用”； “ EMS，呼吸困难”； “ ED，呼吸困难。” 在共识性论文（1）中，美国胸科学会将呼吸困难定义为“一种呼吸不适的主观体验，包括不同强度的感觉...。 它来自多种生理，心理，社会和环境因素之间的相互作用，并可能诱发继发的生理和行为反应。” 呼吸困难是总括性主观经验的统称，包括努力呼吸即濒死感或窒息以及对空气的饥饿感。 呼吸困难的 主观性是临床医生面临的主要困难之一 ，其任务是确定诊断并判断潜在疾病及其严重性。 呼吸困难的发病机制仍不完全清楚，目前正在研究中。 当前的解释性假设基于调节环路的概念，该电路由集中传递的传入信息（来自pH，CO2和O2的化学感受器以及肌肉和肺中的机械感受器[实质中的C纤维，在支气管和肺血管中的J纤维]）和与之相应的通气反应（2）。 从强度的简单描述（视觉模拟量表，Borg量表）到多维调查表（例如，多维呼吸困难描述），可以使用各种仪器来评估呼吸困难。 这些工具已经过验证，可用于交流。 还有其他特定于疾病的分类，包括纽约心脏协会（NYHA）对慢性充血性心力衰竭的分类（2，3）。 呼吸困难是普通实践和医院急诊室的常见症状。 据报道，在急诊室就诊的患者中有％存在呼吸困难（4）； 在一般临床诊疗中，有10％的人抱怨在平坦的地面上行走时呼吸困难，而25％的人抱怨剧烈运动（例如爬楼梯）时出现呼吸困难（5）。 对于1-4％的患者，呼吸困难是他们咨询医生的主要原因（6，7）。 在专业实践中，患有慢性呼吸困难的患者占心脏病医生所见者的15％至50％，而占肺病医生所见者的不到60％（2）。紧急医疗救援队看到的患者中有12％有呼吸困难，其中一半需要住院； 那些住院治疗的人的院内死亡率大约为10％（8）。 如表1所示，基础诊断的分布因情况而异。 对患者症状进行更精确的分类有助于鉴别诊断。 有多个要考虑的标准（3）： 1. 病程 * 急性发作 vs 慢性发作（持续四个星期以上）vs 已有症状的急性恶化 * 间歇性 vs 永久性 * 某一次（突然出现） 2. 情境性 * 休息时 * 劳累时 * 伴随的情绪压力 * 体位有关 * 特殊的暴露有关 3. 病因 * 与呼吸系统有关的问题（呼吸，气道，气体交换） * 心血管系统疾病 * 其他原因，例如贫血，甲状腺疾病，身体状况不佳（即肌肉无力） * 精神因素 同时存在多种以上的基础疾病有时会使呼吸困难的诊断和治疗更加困难，尤其是在老年多病患者中。 急性发作的呼吸困难可能是危及生命的疾病的一种表现。警报信号包括意识模糊，明显发绀（作为新发现），说话时呼吸困难以及呼吸费力或呼吸衰竭。应立即评估对生命的潜在威胁。必须对生命体征（心率，血压，血液中的氧饱和度）进行测量，以便及时做出下一步决定，特别是患者是否需要在重症监护室急诊或接受侵入性治疗辅助通气。 呼吸频率是病情敏锐度和严重程度的另一个重要标准 。入院时呼吸频率升高表明预后较差（重症监护病房治疗的可能性更高，死亡率更高）（10、11），并且在急救医学和重症监护的许多评分系统中都是独立的参数（例如， Emergency Severity Index和APACHE II）。 最初的误诊会导致住院时间延长，并伴有更高的死亡率（12）。 大多数突然出现呼吸困难的人都感到自己处于严重危险中。 通常，诸如恐慌，焦虑和沮丧之类的情绪因素还会加重患者的主观痛苦。 有关潜在疾病的更多线索可以来自患者的既往病史（包括诊断，干预和手术）以及除呼吸困难以外的指向特定诊断的症状和体征（表2，e表1）。 e表2列出了急性呼吸困难的可能原因。 心电图可以检测出急性心肌梗塞或心律不齐。 胸部X光平片可显示出肺充血，气胸或肺炎。 称为生物标志物的特定血液检查在急性呼吸困难的鉴别诊断中也起着重要作用。 利钠肽，脑钠肽（BNP）和氨基末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）可用于排除临床相关的充血性心力衰竭（13-16）。 在欧洲心脏病学会（ESC）指南中，建议BNP的阈值<100 pg/mL，NT-proBNP的阈值<300 pg/mL，以排除急性充血性心力衰竭（17）。 请注意， 有症状的慢性充血性心力衰竭 患者的阈值明显较低（分别<35 pg/mL和<125 pg/mL）。 据报道，利钠肽对排除充血性心力衰竭的阴性预测价值为94％至98％（17）。 如果临床证据表明急性冠状动脉综合征是呼吸困难的原因，那么连续测定心肌肌钙蛋白（肌钙蛋白I或肌钙蛋白T）会有所帮助。 这可以用来高度肯定地排除急性心肌缺血（18）; 阳性测试结果的阈值（或上升阈值）取决于所使用的特定测试。 重复检测肌钙蛋白对急性心肌缺血的阳性预测值为75％至80％（18）。 D-二聚体是纤维蛋白水解产生的纤维蛋白降解产物；在血栓形成事件后发现它们的浓度更高。它们在肺栓塞的诊断评估中具有 较高的阴性预测价值 ，但由于 D-二聚体浓度升高并没有特异性，因此不能用作筛查试验 。在常规实践中，在测量D-二聚体之前，应首先通过其他方式评估发生急性肺栓塞的可能性，例如，采用风险评分（例如Geneva评分）或更常用的 Wells评分 （e表3）。如果肺栓塞的可能性很低（或在某些情况下为中度），则正常D-二聚体浓度有很高的可能性排除肺栓塞。另一方面，如果Wells评分较高，表明很可能发生肺栓塞， 则诊断评估的下一步是影像学研究 。此外，在当前的肺栓塞诊断和治疗指南中，强调了使用年龄调整后的阈值（对于年龄超过50岁的患者阈值推荐为年龄×10 µg / L）可提高D-二聚体测试的特异性，同时将其灵敏度保持在97％以上（19，20）。 患有急性肺栓塞的患者中的心肌肌钙蛋白和利钠肽也可能升高，导致临床上相关的右心劳损[19]。 肌钙蛋白实际上可以在任何急性肺部疾病中升高。 如果有任何临床相关的右心脏劳损的证据，应通过胸腔超声心动图及时评估患者。 慢性呼吸困难通常是由以下几种原因之一引起的：支气管哮喘，COPD，充血性心力衰竭，间质性肺疾病，肺炎和精神疾病（例如焦虑症，恐慌症，躯体疾病）（3、12）。 eTable 2中给出了进一步的原因。但是，在老年多病患者中，通常很难将呼吸困难归因于单个原因。 同样，这里的临床病史（包括危险因素，暴露和先前的疾病[表2，表1]）通常指向正确的诊断或至少缩小了鉴别诊断的范围。 但是，仅一半到三分之二的情况下，就可以仅仅根据病史做出正确的诊断（21-23）。 伴随听诊（显示，例如，肺部充血或呼吸音缺失或增强的证据），观察患者的呼吸模式通常会为可能的潜在疾病提供更多线索。 快速，浅呼吸 反映出间质性肺疾病的肺顺应性降低，而 深，慢呼吸 是COPD的典型特征（24）。 根据个人情况选择进一步的诊断测试； 一种建议的通用诊断算法已经过临床测试（22）。 一些作者建议分多个步骤进行诊断测试，并在每个步骤中提高特异性，以便每个测试的结果都可以正确选择下一个。 通常，仅凭病史和体格检查就可以怀疑特定的诊断，但是，如果不可能，可以进行少量的基础检查，作为缩小鉴别诊断范围和保持诊断的快速简便的方法。 将进一步测试的需要降到最低（图1）。 肺功能描记法可以通过区分心脏和肺部疾病来帮助确定主要原因。 根据这些初步发现，可以为下一步选择适当类型的辅助诊断测试，例如超声心动图，计算机断层扫描或有创右或左心导管进行血流动力学评估（图1）。 初始测试的选择尤其应取决于根据可能的诊断。 这种选择性测试相对于更全面的测试的优势在于可以避免过多的测试。 显然，它的缺点是潜在的诊断延迟以及呼吸困难多因素患者可能无法得出诊断。 在某些情况下，只有通过多种检查才能弄清呼吸困难的原因。 在一项针对1969年没有已知心脏或肺部疾病的呼吸困难患者的研究中，试图确定哪些参数对确定合适的进一步诊断测试类型有最大帮助（25）。 研究了以下参数： 呼吸困难患者诊断的 唯一独立预测因素 是FEV1， NT-proBNP浓度 以及CT上气肿改变的百分比。 支气管哮喘–原因是气道的慢性炎症导致气道阻塞。患者抱怨经常有气促发作，通常在晚上也有发作。可能存在多种过敏因素。诱发因素可能包括呼吸道刺激，过敏原暴露，运动，天气变化和（呼吸道）感染。听诊发现由于阻塞而引起的呼气性喘息。肺活量测定法显示一秒钟的呼气量（FEV1）和呼气峰值流量（PEF）均降低（26），这两者在发作之间的无症状间隔中可能是正常的。吸入支气管扩张药（β2-激动剂或抗胆碱能药）后，梗阻和症状明显改善。哮喘患者的急性呼吸困难发作称为恶化。典型的临床表现是呼吸急促，喘息和呼气时间延长（27）。 慢性阻塞性肺疾病（COPD）–根据世界卫生组织的定义，当咳嗽连续两年内至少持续三个月时，就存在慢性支气管炎。在COPD中，慢性炎症导致肺实质破坏，从而导致肺过度膨胀和弹性恢复力下降。 COPD通常以下气道的固定阻塞为特征。受影响的患者通常超过40岁，几乎都是吸烟者或过去吸烟者（28-30）。肺功能检查和人体体积描记法可提供进一步的诊断帮助。 Tiffeneau指数（FEV1 / IVC，其中IVC是吸气的肺活量）通常低于，并且残留量可能会由于肺过度膨胀而升高。 一氧化碳扩散异常低表示气肿 。胸部X线平片显示膈肌阴影变平，并且常有肺血管的稀疏。需要住院治疗的病情加重与预后差有关。慢性阻塞性肺病与左心衰竭有共同的危险因素，并且 经常与左心衰竭一起被发现 （28、29）。 许多当前或过去的吸烟者都患有类似于COPD的症状，却没有达到经典的定义。在最近发表的一项研究中表明，这些患者的病情加重，日常活动减少，以及气道改变（气道壁增厚）的解剖学证据与COPD患者一样。他们经常用抗气道阻塞的药物治疗，尽管缺乏这种做法的证据（31）。 肺炎-呼吸困难是肺炎的主要症状，主要表现在65岁以上（约80％）的患者中（29）。 胸痛，发烧和咳嗽是典型的伴随症状。 检查显示呼吸急促，吸气啰音，有时还出现支气管呼吸。 实验室检查（炎症参数；严重情况下动脉血气分析中的低氧血症），胸部X线检查以及某些情况下的胸部CT检查有助于诊断。 CRB-65评分用于评估肺炎的严重程度。 每个出现的项目都会获得一个积分：C代表新发疾病的意识障碍，R代表呼吸频率≥30 / min，B代表收缩压<90 mmHg，舒张压≤60 mmHg，65岁以上≥65。 该分数可以作为住院需求的指南。 得分为0的患者通常可以在医院外接受治疗； 得分为1的低氧血症和合并症应住院治疗； 得分为2分或更高的患者均应入院（32，33）。 间质性肺疾病-患者报告慢性呼吸急促和干咳，并且他们经常吸烟（34）。 检查发现肺底有啰音，有时还会发现杵状指。 肺功能测试显示低肺活量（VC）和总肺活量（TLC），正常的高Tiffeneau指数以及减少的CO扩散。 间质性肺疾病的鉴别诊断是复杂的，并且从一种类型的间质性肺疾病到另一种类型，其预后和治疗也不同。 最好咨询肺科医生（29、35）。 肺栓塞-急性肺栓塞的临床表现通常以急性发作的呼吸困难为特征。 患者常报告胸膜疼痛，有时咯血。 检查发现呼吸浅和心动过速。 通常有证据表明下肢深部静脉血栓形成是肺栓塞的来源（19）。 充血性心力衰竭—伴随呼吸困难，还有其他症状，包括疲劳，运动耐力下降和体液潴留（17）。 常见原因是晚期冠心病，原发性心肌病，高血压和瓣膜性心脏病。 射血分数降低（HFrEF）的心力衰竭即左心室射血分数（LVEF）小于40％的心脏衰竭与心脏充盈压高的保留射血分数（HFpEF）的心力衰竭之间存在着重要的临床区别 （图2）。 还有一种新近描述的实体，称为具有中程射血分数的心力衰竭（HFmrEF，其有舒张功能障碍的征象，并且LVEF在40％至49％之间）（17）。 在所有类型的充血性心力衰竭中，搏出量和心输出量都会减少。 超声心动图是主要的诊断测试。 它可以借助替代参数来评估收缩和/或舒张功能的降低（图2）（36）。 冠心病 —呼吸困难也可能是冠状动脉狭窄的症状，虽然它不是“经典”症状（37）。 它可以与心绞痛同时存在，也可以作为冠心病的主要或唯一症状，例如在糖尿病患者中。 病史，特别是呼吸困难发作的时间和地点（压迫感，寒战等）通常提示冠心病是潜在的原因。 来源不明的呼吸困难患者应评估可能的冠心病。 该评估包括常规的测功学以及与影像学研究相结合的压力测试，例如应力超声心动图，心肌灌注显像和应力磁共振断层扫描。 提示阳性发现后应进行心脏导管检查（37）。 呼吸困难更常见于急性冠状动脉综合征或心肌梗塞以及心源性休克中由于低心排量引起的症状群的一部分（18、39）。 瓣膜性心脏病–特别是在老年患者中，瓣膜性心脏病是呼吸困难的进一步可能原因。 最常见的瓣膜疾病是主动脉瓣狭窄和二尖瓣关闭不全（40）。主动脉瓣狭窄的典型发现包括身体机能下降，晕厥和头晕发作，有时还出现类似于心绞痛的胸痛。 听诊通常指向诊断（在第二肋间间隙胸骨旁听到最大的收缩期心脏杂音，并传导至颈动脉）。 二尖瓣关闭不全的患者表现出心力衰竭的迹象。 由于左心房容量超负荷，心电图常显示出房颤。 在这里，听诊也指向诊断（心脏顶上的全收缩期杂音，有时投射到腋窝中）。 超声心动图是权威的诊断研究。 心脏病和肺部疾病通常同时出现在同一患者中。 如果在这两个器官系统之一中发现呼吸困难的原因，则必须继续在另一个器官系统中寻找可能的其他原因，因为合并症很常见。 世界卫生组织（WHO）将贫血定义为男性的血红蛋白（Hb）值低于 mmoL/L（13 g/dL）或女性低于 mmoL / L（12g/dL）。对于呼吸困难没有明显的Hb阈值。贫血需要在所有情况下进行进一步的诊断评估，尤其是当Hb浓度低于11g/dL或由于不清楚的原因而下降时。 会影响呼吸道的耳鼻喉疾病也会引起呼吸困难。 在上呼吸道障碍中，除呼吸困难以外的主要症状是喘鸣（支气管肺气道受损时为呼气，声门上气道受损时为吸气， 声门处或声门下方为双相呼吸道受损 ）。 一条经验法则指出， 当潮气量减少30％时会出现呼吸困难 （e1）。 可能的原因包括先天性畸形，感染，创伤，瘤形成和神经源性障碍。 可能引起呼吸困难的神经肌肉疾病包括肌肉疾病，例如杜氏肌营养不良，肌无力，运动神经元疾病，例如肌萎缩性侧索硬化和神经病，例如格林-巴利综合征（e1）。 在大多数情况下，这些疾病除了呼吸困难外，还有其他神经系统表现。 在进行了广泛的体格检查后，诸如焦虑症，恐慌症，躯体化障碍或“功能性疾病”之类的精神疾病应被视为排除诊断。 通过分心或体育锻炼来改善呼吸困难可能是此类干扰的线索。 最后，值得一提的是医源性（药理）呼吸困难的原因。 非选择性β受体阻滞剂 可通过其β2阻滞作用引起支气管痉挛，从而引起呼吸困难发作。 抑制环加氧酶1的非甾体类抗炎药 通过增加脂加氧酶的活性导致花生四烯酸向白三烯的转化增加； 白三烯反过来会引起支气管收缩。 此外，乙酰水杨酸（该类药物的成员）如果以高剂量服用，也会通过中枢受体引起呼吸困难。 尽管最初的PLATO研究（e2）显示它在％的患者中出现，但血小板凝集抑制剂替格瑞洛引起的呼吸困难在常规实践中无疑是罕见的事件。 该作用可能是由 腺苷受体 介导的。
鸡呼吸道病的表现： 第一表现：甩鼻子，出现“咻咻”声。 第二表现：咳嗽，出现“咔咔”声。 第三表现：呼噜，出现“青蛙叫”。 第四表现：怪叫，出现“呕呕”叫。 第五表现：喘，无声、伸颈呼吸(一)治疗鸡呼吸道病的原则： 管理措施：增加湿度、改善环境、提高舍温1—2℃，通风除尘、降低氨气，帯鸡地面消毒、舍外环境消毒隔离病毒，降低应激等。 用药原则：缓解症状控制死亡、提升免疫力、抗菌消炎、消除病原、补充维生素、微量元素。 (二)鸡呼吸道病防治方案 1、临床上表现：甩鼻子——“打喷”、“咻咻”叫(几乎所有的鸡呼吸道病感染前期都会出现此症状)时的治疗。 治疗方案：“玄蓝”每瓶兑水300斤中午12：00一次性投服“曼呼轻” 每瓶兑水600斤下午6：00—8：00一次性饮水 方案分析 ：应激以及疫苗引起的呼吸道疾病，主要的原因是有免疫抑制因素的存在，导致机体免疫系统的功能降低或丧失，所以，在疫苗进入机体后，免疫系统不能做出正常反应，不能产生抗体，抗病能力下降，导致呼吸道粘膜受损不能正常修复，支原体及大肠杆菌等感染，引起顽固的呼吸道病。 关注 ：在莒南经销商技术研讨会议上，部分经销商朋友提出：用“曼呼轻”就能控制呼吸道，为什么还要同时使用“玄蓝”呢?”山东家禽研究所孙教授给大家解释：“曼呼轻”可以治疗病原引起的呼吸道疾病，但是，当前大环境造成的高感染压力，以及众多的免疫抑制因素导致机体的免疫力下降，导致呼吸道疾病高发、频发，易反复。如果此时的呼吸道疾病不能彻底治愈，一旦反复，很快鸡群就会出现更严重的呼吸道症状!所以，要想到用一个彻底解决问题的办法，那就是提升机体自身的免疫力，建立一个坚强的免疫屏障，杜绝呼吸道疾病反复发作!“玄蓝”含有大量的免疫调节因子、功能激活因子、排毒因子，能全面提升免疫力、祛除病根，两个结合才能彻底治愈呼吸道疾病，不反复!” 预防方案： A、疫苗应激：做疫苗前3天：“沃强”饮水600斤/袋，一天一次连用三天。 方案分析：疫苗免疫后引起的呼吸道病是因为机体有免疫抑制因素引起的，所以，解除免疫抑制是预防此病的关键。“沃强”富含黄芪、防风、白术等，能够快速解除免疫抑制、提升免疫力，并且能够快速产生抗体，提高抗体含量，预防应激性呼吸道病的发生。 B、其它应激：减少应激因素，加强饲养管理。有强烈应激前后添加：“亿民速补”。 方案分析：一旦应激发生，机体的肾上腺素分泌异常，导致免疫细胞活性降低，抗病能力下降，病菌顺利入侵导致粘膜上皮细胞受损;应激造成维生素类不能正常合成吸收，不能及时修复受损粘膜。所以应激能“引起”严重的呼吸道疾病! “亿民速补”由维生素、氨基酸等组成的蛋鸡专用营养添加剂，配方科学，含量充足，能满足蛋鸡产蛋期与生长期所必需的氨基酸、维生素，增强生殖系统功能、提高产蛋率，延长和维持产蛋高峰期、改善蛋壳颜色，增强机体免疫功能，同时本品还能促进钙、磷吸收，提高蛋壳厚度，降低破蛋率。 2、临床上表现：咳嗽，出现“咔咔”声(绝大多数呼吸道疾病会出现此症状)时的治疗。 治疗方案： “温尔辛”+“曼呼轻”+“亿民速补” 方案分析： 出现“咔咔”时，是病毒感染初期，刚刚侵害上呼吸道，引起上呼吸道粘膜充血肿胀，轻微炎症，病毒打开了呼吸道的“大门”，支原体、大肠杆菌、副嗜血杆菌(鼻炎)等会很快进入，引起更严重的呼吸道症状! 治疗原则以提升免疫力、抗病毒、消炎，防止继发感染，提高采食量、恢复生产性能为主。 “温尔辛”含有金银花、黄芩、连翘等，可以提升免疫力、抗病毒; “曼呼轻”针对多病因引起的家禽甩鼻、咳嗽等上呼吸道症状有显著的治疗效果;“亿民速补”是最新一代激活器官和促进消化吸收的小肽类产品，能够快速恢复食欲，增加生长和增蛋，避免出现病后不长和产蛋下降的现象。
由鸡败血支原体感染引起的慢性呼吸道传染病。本病又称鸡败血霉形体病、鸡败血支原体病，其病原是败血霉形体。它可感染鸡和火鸡等家禽。各种日龄的禽类均可感染，但以寒冬和早春最为严重。全年各季均可发生，但以寒冬及早春最为严重。如单纯败血霉形体感染，一般只有轻度呼吸道症状，此时的发病率高，但死亡一般只有10%～30%。本病在老疫区和老鸡场（舍）常呈隐性经过。患本病后，由于影响机体的生长发育而使肉用仔鸡饲养期延长，带来饲料报酬下降，药物消耗增多等，使养鸡成本大大增加。同时，本病还可使产蛋鸡群的产蛋率下降io%～40%，种蛋孵化率下降10 %～20%弱雏也相应增加约10%。主要症状 表现流鼻涕、咳嗽、窦炎、结膜炎及气囊炎，呼吸时有罗音，生长停滞。直接死亡率与治疗、护理有很大关系，—在10%～30%，如有并发感染，则死亡率更高。
鸡慢性呼吸道病（临床上简称慢呼），病原鸡败血霉形体又称鸡毒支原体。临床表现为呼吸道啰音、咳嗽、打呼噜、流鼻涕和气囊炎。是当前养鸡的一种常见多发的慢性病，流行广泛，损失严重。病原体培养要求高，必须在猪、鸡、马血清培养基上培养，但对消毒药抵抗力不高，一般消毒药即可将其杀死。（1）流行特点本病主要感染鸡与火鸡、不同品种和年龄的鸡都可发生，野鸡、珍珠鸡、鹌鹑、孔雀、鸭、鹅等也可感染。鸡4～8周龄最易感，火鸡5～16周龄易感。病鸡和隐性感染鸡是主要传染源，被污染的空气、飞沫、灰尘、饲料、饮水等经呼吸道和消化道以及接触而水平传播。垂直传播是本病另一重要传播方式，交配传播和经被污染的蛋传播，这种蛋在孵化4～21日龄时出现死胎或孵出弱雏，弱雏又可成为带菌的传染源。本病一年四季均可发生，但在寒冷季节多发，鸡舍潮湿、通风不良、过分拥挤以及运输、免疫接种等均可诱发和加剧本病的发生与流行。本病在许多地区的发病率在20%～70%不等，病死率在20%～30%不等，当其与大肠杆菌并发或继发时，往往死亡率大大加重。种鸡隐性带菌可使本病在许多鸡场代代相传，长期不能止息。（2）临床症状本病多呈慢性经过，幼鸡发病症状较重，表现浆液性或黏液性鼻液、频频摇头、打喷嚏、咳嗽、眼结膜炎，当炎症蔓延至下呼吸道时，则有呼吸啰音（打呼噜声）；后期鼻腔和眶下窦与渗出物堵塞，引起眼睑肿胀，如继发大肠杆菌，则出现厌食和拉稀。（3）病理变化剖检可见到鼻腔、气管、支气管含有混浊的黏稠渗出物，气囊炎症的可见到混浊和气囊壁增厚，严重的有干酪样渗出物。混合感染的病例可见到呼吸道黏膜水肿、充血、增厚，窦腔内充满黏液或干酪样渗出物，并波及到肺和气囊，气囊有干酪样渗出物附着，可波及到腹腔气囊。当与大肠杆菌混合感染时，可见到纤维素心包炎和肝周炎。（4）实验室诊断本病根据流行特点、临床症状和剖检变化，一般可以做出诊断，实验室常用血清平板凝集试验、血凝抑制试验和酶联免疫吸附试验（ELISA）等方法来诊断。其中血清平板凝集试验广泛地用于鸡场本病的监测。（5）防控要点①加强检疫，防止病的传入在引进种禽、苗禽、种蛋时，应加强检疫，必须从确无本病的禽场引进，杜绝病的传入。②加强饲养管理，防止病的发生从饲养密度、通风、温度、湿度、卫生消毒等方面严格消除发病诱因，幼禽到2～4月龄时，定期用平板凝集试验进行检测，淘汰阳性反应者，消灭污染源。③净化种鸡场收集种蛋前，全部进行一次血清学检查，必须是无阳性反应者才能留作种用禽。定期用敏感抗生素处理种禽，降低种禽支原体带菌率。种蛋入孵之前在～红霉素溶液中浸泡15～20分钟，或同期用45℃经14小时处理种蛋，减少和消灭蛋中的支原体，降低种蛋的污染率。④免疫接种目前普遍使用的是F株弱毒苗和油乳灭活苗，效果较好，能防止本病的发生。⑤药物防治链霉素、土霉素、四环素、红霉素、泰乐菌素、壮观霉素、林可霉素、氟哌酸、环丙沙星、恩诺沙星等药物治疗本病都有一定疗效。可根据具体情况选择饮水、拌料、肌注等途径给药。
鸡慢性呼吸道疾病是由鸡毒支原体引起的一种呼吸道疾病。支原体广泛存在鸡体内，但在正常情况下，没有其它疾病发生时，这种支原体不会引起鸡群发病。鸡慢性呼吸道病又称鸡败血霉形体病或鸡败血支原体病，是由鸡败血霉形体（支原体）引起的 一种慢性呼吸道疾病。带鸡消毒防护不当可导致鸡慢性呼吸道疾病。此外，养殖环境卫生条件差，防疫消毒不到位，会增加饲料和饮水的污染率，使得多病原微生物（含寄生虫）滋生繁殖，诱发鸡慢呼病。
鸡慢性呼吸道病又称为鸡败血症菌体病或鸡败血症支原体病，是鸡败血症型体引起的慢性呼吸道疾病之一。病程长，以病鸡的眼泪、鼻子、呼吸声、湿呼吸音、消瘦为典型临床症状，经常与多种疾病并行或继发，严重威胁养鸡业的发展。笔者结合养殖生产实践，分析本病的诱发因素，同时提出综合预防措施，以降低本病发病率为目标，确保鸡的效果。饲养密度太高。特别是完全封闭的饲养模式规模化的养鸡场，每单位面积饲养较多的鸡群，几乎鸡群之间距离为零的接触，容易导致缓慢的传呼病发生，一旦少数个人发病，可能会迅速波及整个群体。另一方面，在集约养殖生产中，日产粪便量大，养殖户如果不清除垫子，及时清除粪便，容易导致高温高湿发酵、产热器和鸡慢性呼吸道疾病。
养殖户未能妥善管理苦恼的弱势小鸡，加上小鸡养殖环境空气质量差，温湿度控制不当，饲料营养供应不平衡，可能会发生急慢性呼吸道疾病。另外，患有鸡传染性鼻炎、鸡传染性喉气管炎、鸡传染性支气管炎、新城疫等疾病的个人、士兵和隐性感染个人不及时净化，容易患上鸡慢呼病。重视鸡舍通风，减少鸡舍环境中有害气体的含量。随着鸡群的生长发育，养殖户应及时单独饲养病弱个体，并根据体重、性别、日龄等基本一致的原则合理成群饲养，饲养密度适当。
对鸡传染性鼻炎、鸡传染性喉气管炎、鸡传染性支气管炎等呼吸性疾病，应结合本养鸡场实际情况、流行病学调查、脂肪发病史等，主动接种疫苗，在疫苗使用前后在饮用水中添加维生素和电解质添加剂，缓解压力反应。另一方面，养殖户应重视日常传染病的动态监测，对鸡群情况进行反复检查，如果出现鸡群踢鼻、喘气、呼吸、呼吸等症状，应及时隔离病鸡治疗，病鸡清除鸡舍，做好无害化处理工作。
由鸡败血支原体感染引起的慢性呼吸道传染病。本病又称鸡败血霉形体病、鸡败血支原体病，其病原是败血霉形体。它可感染鸡和火鸡等家禽。各种日龄的禽类均可感染，但以寒冬和早春最为严重。全年各季均可发生，但以寒冬及早春最为严重。如单纯败血霉形体感染，一般只有轻度呼吸道症状，此时的发病率高，但死亡一般只有10%～30%。本病在老疫区和老鸡场（舍）常呈隐性经过。患本病后，由于影响机体的生长发育而使肉用仔鸡饲养期延长，带来饲料报酬下降，药物消耗增多等，使养鸡成本大大增加。同时，本病还可使产蛋鸡群的产蛋率下降io%～40%，种蛋孵化率下降10 %～20%弱雏也相应增加约10%。主要症状 表现流鼻涕、咳嗽、窦炎、结膜炎及气囊炎，呼吸时有罗音，生长停滞。直接死亡率与治疗、护理有很大关系，—在10%～30%，如有并发感染，则死亡率更高。
病毒性致病源引起的鸡慢性呼吸道病。这类能引起鸡群出现呼吸道病的有流感、新城疫、黏膜型鸡痘、传染性支气管炎、传染性喉气管炎等，病原是各类病毒，没有特效治疗药物，患病鸡确诊后多数情况下是急宰或淘汰。