胆总管癌双支架论文研究

随着以疾病为本的多学科专家团队及联合诊疗机制的建立、完善和普及，将使各类肝胆疾病患者都能获得最优化的系统治疗。社会的发展给人们的生活带来了很大的改变，人们生活要求越来越高对生活品质越来越注重，他们生病来到医院进行治疗，对于护理服务的要求也是比较严格的，因此护理服务工作的压力也是越来越大。

肝胆外科护理论文范文篇1

浅谈肝胆外科的护理方法

【摘要】肝胆外科患者的临床护理工作要求比较多，注意事项比较多，因此难度比较大，护理工作比较繁重，并且在护理过程中有一定的风险性。

如果医院护理人员的素质不高的话，就更加的加重了护理过程的风险性问题。

肝胆外科医疗事故和护理纠纷往往都是因为护理人员素质问题、医疗器械问题和环境问题所引起的，所以肝胆外科应该要注重对风险的管理和处理，让医院的医疗纠纷尽量的避免，提升护理质量。

【关键词】肝胆外科;护理方法;风险分析

社会的发展给人们的生活带来了很大的改变，人们生活要求越来越高对生活品质越来越注重，他们生病来到医院进行治疗，对于护理服务的要求也是比较严格的，因此护理服务工作的压力也是越来越大。

目前医院护理人员的素质并不统一，部分护理人员缺乏护理安全意识，因此导致了护理质量得不到患者的满意，加上设备和环境等因素的影响，肝胆外科护理质量总是得不到提升，护理人员的工作也受到了影响。

本文就肝胆外科患者的护理方法进行了简单的分析，为临床护理服务提供了一些帮助，让护理工作能够更加完善。

1 肝胆科护理存在的问题

护理人员存在的问题 肝胆外科护理工作比较繁重，护理人员压力比较大，护理人员面对的都是一些危重患者，同时会有并发症存在，因此护理起来并不轻松。

部分护理人员的思想意识不到位，没有护理安全意识，工作也是比较粗心大意，因此容易出错，导致了患者的不满，而护理人员因为工作压力和环境等等因素的影响，在面对患者的不满的时候，很容易产生情绪，将情绪向患者发泄，导致了患者的投诉，引起了护患纠纷。

还有就是护理人员自身水平有限操作生疏，因此对患者的抢救产生了影响，或者是进行药物的使用不够灵活，导致了护理质量为患者所诟病。

患者方面存在的问题 肝胆外科患者病情比较重因此需要接受长时间的住院治疗，其心理会有烦躁焦虑的情绪，加上目前社会群众普遍的具有比较高的法律意识，也导致了护理投诉量直接增长，护理工作出现问题，患者及其家属就会不依不挠的，因此纠纷往往很难避免。

医疗器械和护理管理方面的问题 医疗器械与管理出现问题，导致了护理服务的质量问题。

医院医疗器械没有及时的进行维护和维修，导致了使用出现问题，影响了医疗服务工作，这是医院管理不善和体制不健全的表现，对于护理人员面对突发问题的解决能力没有进行训练，使其无法胜任护理工作。

社会方面的问题 新的医疗体系对于医护人员来说具有一定的影响，加上目前的医疗技术先进度比较高，而且医疗风险一直都存在，因此，也是比较难以获得患者及其家属的完全满意，护理人员和患者之间的问题和冲突也是或多或少的存在。

2 护理对策

护理人员要加强责任感，提高专业技术水平 护理人员如果缺少责任感就无法做好护理工作。

对护理人员要加强职业道德教育，提高她们的责任意识，一切为病人考虑，不但要做好他们身体方面的护理工作，在心理上也要多给予安慰和关心，消除他们的不良情绪。

要做好引流管的护理工作 在肝胆手术中，引流管护理是个很关键的问题。

选择合适的引流管还可以提高疗效，可以有效地减少患者并发症的发生，肝胆外科手术治疗患者的康复和引流管的护理有着直接的关系。

在对引流管护理时要注意以下一些问题：

护理人员要严格按照无菌技术进行操作，引流管的高度要比出口平面低，这样才能避免逆行回流导致患者发生感染。

引流管的位置要固定好，避免受到扭曲、受压和折叠。

要仔细观察引流液的色、量、味和质，在手术前期一般颜色为淡红色，后期转化成黄色。

如果颜色不清、清亮液不正常就说明患者身体情况发生异常，要马上告知医生。

如果引流量每小时在五十毫升以上，而且连续三个小时都呈现红色就是发生了异常。

但是，如果引流量突然减少，而且患者发热并伴有腹胀感，就应该马上检查引流管是否发生堵塞或者脱落的问题。

对待患者要有足够的耐心，要仔细倾听患者的主诉，对引起患者疼痛的原因和性质要认真作出评估。

3 结束语

护理工作具有比较高的风险，因为其和患者的病情和恢复有关，甚至是关系生命安全，如果没有足够强烈的防范意识，那么护理人员容易产生倦怠感，对待工作出现的问题不能够及时的解决，不能够利用闲暇时间来丰富自身的专业知识和提升技能水平，导致了护理质量跟不上医疗的发展和社会的发展。

护理人员需要学会自我总结和反省，通过总结和反省来寻找问题，解决问题，让护理质量得到提升。

参考文献

[1]李红樱.肝胆外科手术患者100例的心理护理[J].中国误诊学杂志，2011，(17).

[2]苗青，杨晓丽.心理护理技术的临床应用现状[J].中国社区医师(医学专业半月刊)，2008，(18).

[3]姚秋爱.集体健康宣教对术前患者应激反应的影响[J].解放军护理杂志，2006，(07)

肝胆外科护理论文范文篇2

浅谈肝胆外科手术后患者疼痛的护理

【摘要】 目的 研究疼痛护理对肝胆外科手术后患者疼痛的积极作用。

方法 选取我院2010年9月――2012年8月进行肝胆外科手术的110例患者作为研究对象，将他们随机分为对照组及干预组，每组各55例。

对照组患者术前及术后均给予常规的治疗及护理;干预组在对照组的基础上，进行疼痛护理。

然后应用NRS评价量表对两组疼痛情况进行评估及比较。

结果 与对照组相比，干预组的疼痛评分更低，且P<，差异具统计学意义。

结论 术前及术后的疼痛护理，可有效减轻病患的应激反应，缓解患者疼痛，促进患者康复，提高临床护理质量。

【关键词】 肝胆外科手术;疼痛;护理

肝胆手术，它是普外科较为常见的手术类型，其范围涵盖肝脏手术、胆囊手术、脾脏手术以及胰腺手术等，它具备治疗范围广、患者众多的特点。

相应的，肝胆手术医疗意外及并发症也较多。

疼痛是外科手术患者的主要不适[1]。

疼痛护理是外科护理的重要课题[2]。

患者切口疼痛以术后24h最为剧烈，术后(2-3)d疼痛逐渐缓解。

剧烈的疼痛严重影响患者器官的生理功能及休息，因此进行疼痛护理是十分必要的。

本研究中，干预组在常规治疗及护理的基础上，进行疼痛护理，收效良好。

报道如下。

1 资料及方法

一般资料 选取我院2010年9月――2012年8月进行肝胆外科手术的110例患者作为研究对象，将他们随机分为对照组及干预组，每组各55例。

在对照组中，男28例，女27例;年龄在17-80岁，平均年龄岁;其中，37例-胆囊切除(加胆总管探查)，15例-胆囊切除，3例-肝脏手术。

在干预组中，男27例，女28例;年龄在16-79岁，平均年龄岁;其中，36例-胆囊切除(加胆总管探查)，16例-胆囊切除，3例-肝脏手术。

比较两组患者手术方式、年龄及性别等一般资料，P>，差异不具统计学意义。

方法

对照组 患者术前及术后均给予常规的治疗及护理，即常规的健康教育、心理护理、用药护理及一般护理等。

干预组 在对照组的基础上，进行疼痛护理。

干预组的疼痛护理主要包括二大方面即术前疼痛护理及术后疼痛护理。

术前疼痛护理 ①术前对患者进行评估及健康宣教。

患者入院后，责任护士接诊，收集患者的信息，向患者介绍疾病知识及住院制度，带领患者熟悉医院环境，然后，有针对性的了解患者病情相关的问题，对患者的情况进行评估。

对于有创伤经历及手术史的患者，我们应了解以下一些问题：创伤及手术是怎样发生的;患者既往止痛药的应用情况;患者对待疼痛的态度。

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您好，如果是晚期并且扩散转移全身了，这样在手术放支架作用也不大，手术导致身体虚弱抵抗能力下降说不定也会令肿瘤细胞扩散转移的更快，恶性肿瘤细胞扩散转移的非常快，这边放进去很短时间内说不定就会又长满肿瘤细胞的，意义不大，这个时期了建议以中医保守治疗为主，减轻患者一下痛苦，提高抗癌能力，最大限度延长患者生命，最主要是不会给身体带来什么副作用，无风险，安全性高。

胰腺炎，胰腺炎后通常会出现大量饮酒或暴饮暴食，表现为剧烈腹痛，严重的胰腺炎可出现蓝斑腹休克症状。胰腺炎，一般不需要手术，严重的需要手术。 你父亲的表现是非常在与胰腺癌的表现：人到中年，肝内胆管胆管扩张，胆总管扩张，胰管扩张，全身黄染（胰腺癌，阻塞胆管系统），和B超证实。胰腺癌的综合治疗需要手术治疗。 建议立即到正规的普外科（一些医院肝胆外科，腹部外科手术）治疗“。 注意：信息胰腺癌和胰腺炎胰腺炎：胰腺炎是胰腺组织发生炎性病变。胰腺水肿，充血或出??血，坏死。临床症状，如腹痛，腹胀，恶心，呕吐，发热。实验室检查血，尿淀粉酶水平增加。可分为2种类型的简单的水肿性胰腺炎和出血坏死性胰腺炎。后者是一种危险的疾病，并发症，死亡率高。 胰腺是人体第二消化腺体，器官的消化。胰液的分泌，它是人类最重要的消化液。在正常情况下，不含有活性胰液腺体组织中无活性的胰酶原。胰液沿胆管胰管共同奥狄氏括约肌进入十二指肠，在十二指肠的胆汁，十二指肠壁粘膜分泌肠激酶1种，在两个开始进入高活性消化酶的胰蛋白酶原的作用。如果流出道阻塞，引流不畅可导致胰腺炎。 在正常情况下，通过一个通道到十个工作十二指肠，胰管压力高于胆管的压力，家庭管和胆管，胆汁不会回去流入胰管。括约肌口括约肌痉挛或胆管的压力增大，如结石，肿瘤阻塞，只有抗胆汁流入胰管和胰腺组织，在这个时候，只有当包含在胆汁胰液内所含的卵磷脂卵磷脂酶的分解溶血卵磷脂，对胰腺产生毒害作用。或胆道感染，细菌可被释放激酶的激活胰蛋白酶，同样可以转化为胰腺组织的破坏和溶解的活性物质。这些物质进入胰液中的胰蛋白酶原胰蛋白酶的活性，这种酶消化，渗透进入胰腺组织造成自我消化，也可引起胰腺炎。 胰腺癌和胰腺癌症胰腺癌的早期表现： 1。腹部不适：约60％的患者早期上腹不适，容易与胃肠道和肝胆疾病的症状相混淆。 - 腹痛：约40％?70％的胰腺癌患者目前的症状为腹痛，引起腹痛，因为它的强烈收缩，引起：①胰胆管造影出口梗阻，腹痛，多呈阵发性位于上腹部;②③胰腺，腹腔神经丛周围的神经纤维胆道或胰管内压力增加内脏神经痛，表现上腹部隐痛，更重的餐1?2小时，几个小时后，以纾缓，更丰富的神经肠系膜神经丛，腹腔神经节，痛觉神经的交感神经内肿瘤浸润和压迫这些神经纤维束可造成背部疼痛，程度的暴力患者常彻夜取坐位或蝴蝶结背躺在大多在晚期表现。 3。黄疸：无痛性黄疸是胰头癌最突出的症状，约占30％左右。围管浸润的胰腺癌的生物学特性，黄疸早，但不是早期症状，大便的颜色，黄疸加深变淡，最后呈陶土色，尿液颜色越浓，呈酱油色，大多数的患者，因梗阻性黄疸和皮肤瘙痒，造成遍体的划痕。 4。胃肠道症状：多数患者有食欲不振，厌油腻食物，恶心，呕吐，消化不良等症状。 5消瘦与乏力：食欲下降，消化不良和肿瘤消耗。 6。发热：绝大多数患者病期，不同程度的发热，间歇性发烧往往不引起人们的注意。胆道感染，发热恶寒。 7。血栓性静脉炎：胰腺癌的特殊表现，约15％至25％的患者的病期血栓性静脉炎，最常见的发生在下肢血栓性静脉炎。 什么情况下需要及时就诊：胰腺癌早期缺乏特异性，故常延误了治疗的特异性症状和体征，实验室检查结果，以上。 40岁以上的患者，以达到早期诊断，临床表现，应及时就诊，并认为胰腺癌的可能性： 1若有若无的上腹部疼痛或原因不明的顽固性上腹部，背部疼痛。 原因不明的损失，食欲不振和体重减轻。 3。不明原因的进行性梗阻性黄疸。 4泻。 5。复发性胰腺炎。 6。无明显诱因出现抑郁症等。 7。在不久的将来，胰腺癌和糖尿病的可疑症状。 8。不明原因的下肢血栓性静脉炎。 各种检查方法及注意事项： 1。体检：体检的目的是检查是否有明显的黄疸，左锁骨上淋巴结转移，查了一些相关的症状，如肝脏，胆囊肿大，腹部包块。 2。实验室检查： 1）一般实验室检查：胰腺癌病例因胆道下端梗阻，血清胆红素可显着提高直接胆红素含量增高，其他的问题，如血清淀粉酶，空腹血糖，但也有是无特异性。 2）特殊实验室检查：在国内和国外，近年来在努力寻找胰腺癌特异性抗原物质，如癌胚抗原（CEA），胰胚抗原（POA），胰腺癌相关抗原（PCAA） ，胰腺癌特异性抗原（PAA），和白细胞粘附抑制试验（LAIT），其特征在于高的阳性率的CA19-9，CA19 -9。对胰腺癌的临床抗原阳性率，但也有一些，但没有一个具体的只能供临床参考。华山医院胰腺癌的诊断和治疗中心，通过胰腺癌标志物CA19-9，CA242，CA724，CA125联合测定，可显着提高胰腺癌诊断的敏感性和特异性的胰腺癌筛查，结合B超和CT 。 3。影像学检查： 1）B超：怀疑胰腺癌患者的首选检查该法可早期发现胆道系统扩张，也可发现的肿瘤直径在1cm更容易被发现胰管扩张，发现直径2cm的肿瘤的可能性更大。此法的好处不仅是安全，无创，方便，可重复检查。对于高危年龄组，上腹不适，原因不明的体重减轻和食欲不振的患者，您可以过滤方法，发现了可疑的，但不知道，你可以做进一步的CT检查。 2）也可以用来作为一种诊断工具给出CT：怀疑胰腺癌患者，其诊断的准确度是高于一个B-，诊断的准确率可达80％或更多，并接受由X射线剂量是非常小的，它是一种安全的方法。可以发现的胰胆道扩张和直径1cm以上的胰腺肿瘤中的任何部分，并且可以发现腹膜后淋巴结转移，肝内转移，并观察有无腹膜后肿瘤浸润有助于确定肿瘤是否切除手术前，因为它的这些优点，虽然和更昂贵的检查，仍然是医生愿意采用。近年来，华山医院螺旋CT在胰腺癌的诊断和术前分期的准确性，通过三维成像重建方法，你可以得到一个清晰的图像的三维旋转360度，从而提高术前分期可靠性。 3）磁共振成像（MRI）：胰腺肿瘤直径大于2cm，但并不优于CT整体成像检测效果。重建磁共振血管造影（MRA）结合三维成像方法可以提供清晰的图像旋转360度，你可以替代血管造影。磁共振胰胆管造影（MRCP）可部分替代内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）的入侵，有助于发现胰腺癌。 4）X线检查：胰腺癌浸润线钡餐十二指肠低对比度图像，可以发现在十二指肠和“。选择性腹腔动脉造影（DSA）是诊断胰腺癌。 ERCP因为创伤性的检查，只用B超和CT不能确诊时95％的胰腺癌诊断的敏感性和准确性，ERCP还收集胰液或刷取细胞进行检查。正电子发射断层扫描（PET）有较高的检出率，胰腺癌，不幸的是检查贵。 5）放射性核素胰腺影像学检查：胰腺显像剂对较大的胰腺癌75Se-蛋氨酸一定的诊断价值。 4。检查： 1）胰管镜检查：随着内窥镜技术的不断发展，在最近几年，胰管成镜的临床应用中，它可以是直接观察管腔进入胰腺，及脱落细胞收集胰腺汁分析和K-ras基因检测。 2）细针穿刺细胞学检查：B超或CT引导下细针穿刺细胞学检查，80％以上的，可以得到正确的诊断。 各种治疗方法的优点和缺点：手术根治性手术：仍然胰腺癌唯一有效的治疗方法，但手术复杂，创伤小，并发症发生率高。 胰腺癌主要的胰十二指肠切除术，胃和幽门保留胰十二指肠切除术（PPPD术）以及扩大胰十二指肠切除术（Whipple手术）。 Whipple术根治性手术的胰腺癌是最经典的切除，一般包括远端部分胃，十二指肠，胰腺和胆总管的头，清洁胰头前后，肠系膜上动脉周围，横结肠系膜根部以及肝动脉和肝韧带周围淋巴结。 PPPD保护胃的正常生理功能，胃肠道反流部分堵塞，改善营养状况，另一个不必行胃大部切除术和十二指肠空肠吻合术比较简单，缩短了手术时间。有学者认为，幽门周围的肝动脉，手术淋巴结清扫术是不够的，可能会影响术后效果的要求，只适用于较小的胰腺癌，十二指肠溃疡和幽门部未受侵的临床中发现，少量的患者在手术后胃潴留。胰腺癌往往是孤立的浸润性生长，易侵犯邻近的门静脉和肠系膜上动脉和静脉，在过去的许多学者，无论是肿瘤侵及肠系膜血管，门静脉为标志，以确定是否胰十二指肠切除术，手术切除率较低。随着近年来的改善，提高了手术的方法和技术，围手术期管理，累及肠系膜上动脉和门静脉扩大胰十二指肠切除术，切除的肿瘤和血管自体血运重建的血管或人造血管通路参与管理。该技术可以提高患者的生存率仍然是有争议的。扩大胰十二指肠切除术手术创伤大，时间长，技术要求高，可能会增加并发症的发生率，应慎重选择。 胰脏癌：一个简单的胰体和胰尾切除术，扩大了手术切除的胰体尾联合脏器切除。 全胰切除术：全胰切除术式的多中心胰腺癌的发病率学说后，全胰切除术的胰腺癌后的胰漏胰十二指肠切除术的并发症，但糖尿病和胰腺外分泌功能不全的可能性，从根本上消除了由于消化后的吸收障碍。研究表明，有近全胰切除术没有明显的优势，长期疗效，适应症应严格控制和胰腺癌唯一的全是绝对的迹象。 引流手术：单旁路手术：胆肠吻合主胆囊十二指肠，胆囊空肠吻合术，胆总管空肠吻合术。优势，可以排出胆汁，以减轻黄疸，准备放化疗的缺点是十二指肠梗阻，部分患者可能会在未来发生的，并不能彻底解决胰液引流。 双旁路手术：胆肠+胃肠吻合术适用于十二指肠梗阻的患者。优点可以减轻十二指肠梗阻;缺点是缺乏胰液消化功能，内外分泌功能受影响。 三旁路手术：胆肠+胃肠道+胰肠吻合为。优势泌问题解决了，缺点是手术是比较复杂和困难的，术后胰瘘问题。 外引流手术：胆囊造口术或胆总管T管引流术：患者不能手术切除，操作简单，疗效确切的排水。对于激进到手术前的准备工作，除了改善肝，肾功能，改善凝血功能，减少感染的风险，提高免疫力，术中初步探索明确是否行根治性手术的肿瘤。 内镜胆管支架引流术（ERCP + ENBD）：创伤的优点，缺点是严重的术后胆管周围水肿，增加手术难度，因为导丝，导管或支架手术，通过反复肿瘤部位，这可能会导致肿瘤转移。 PTCD ITCD：一般用于一般状况相对较差，不能耐受手术或ERCP，排水效果不准确，无法忍耐。 2。化疗：静脉化疗：常用的化疗药物5-FU，MMC，顺铂，近年来，吉西他滨作为一线治疗胰腺癌开始被应用于临床，取得比药物更好的疗效，但无论是单药或联合用药，静脉化疗，总体效果并不理想。 介入化疗：华山医院，在全国率先参与用于治疗胰腺癌的化疗，增加局部治疗的药物浓度，减少化疗药物的全身毒性。同时，根据多年的临床实践，我们发现，不仅可以提高术后辅助治疗胰腺癌的效果，但也大胰癌切除率的术前延长病人的生存期，是首选的介入化疗的辅助治疗方法。 3。放射治疗：可用于术前或术后，尤其是对不能切除的胰体和胰尾癌照射后可缓解顽固性疼痛。 免疫治疗：肿瘤的发生发展与免疫功能低下，胰腺癌也不例外，因此，提高患者的免疫系统是治疗胰腺癌的重要组成部分，免疫治疗可以提高患者的抗癌症的能力。和延长生存期。常用的药物有：胸腺肽，IL-2，高聚金葡干扰素和肿瘤坏死因子等。 5。基因治疗：基因治疗是一种治疗癌症的研究方向，目前仍处于实验阶段。 6。治疗：中药，热疗，内分泌治疗可以用于胰腺癌的治疗，但疗效不确切，一般用于中晚期肿瘤，放疗和化疗的辅助措施。

1对缓解病情有一定（有限）好处。2但是也会带来一些因手术产生的不确定风险和手术后遗症3也许用中医保守治疗，扶正固本，会给病人减轻一点痛苦。 个人愚见仅供参考祝健康