与小药丸有关论文参考文献

为了顺利完成手术，麻醉医生除了运用“SAM”组合镇静药（Sedatives）、镇痛药（Analgesics）、肌松药（Muscula relaxants）外，还会用一些其他类型的药物辅助麻醉，β受体阻滞剂（BB）就是其中之一。BB在麻醉中的作用主要是缓解由于气管插管的拔插管导致交感神经兴奋引起的心动过速和血压升高，由于手术刺激引发的心肌耗氧量增加，预防心肌缺血，是麻醉中调控心血管反应最常用的药物。然而BB在麻醉中的作用可能不仅如此。

联合镇痛的必要性

外科手术向来与剧烈疼痛有关联。麻醉医生需要考虑的不仅是缓解急性围术期疼痛，还有尽可能降低发展为持续疼痛的那5%~50%可能性。阿片类药物对伤害性刺激的确很高效，但是阿片类药物具有众所周知的不良反应恶心、呕吐、嗜睡、尿潴留和便秘等，大剂量下可导致呼吸抑制。甚至可能会激发长期潜在的疼痛途径（比如阿片诱导痛觉敏感，OIH）。

通常在手术前期，麻醉医生都会用其他药物与阿片类药物联用，从而增强镇痛功效和减轻其副作用。以扑热息痛为代表的非甾体类抗炎药（NSAIDs）通常用于镇痛，并且可以极大地减少阿片类的使用，从而改善患者的舒适度。然而，由于手术对于胃肠道的强烈应激，NSAIDs会引发消化道出血，故NSAIDs通常禁用于手术患者。

BB对镇痛药物的影响和镇痛效果

而以艾司洛尔为代表的BB给出了新的可能。上个月，《麻醉杂志》（J Anesth）的一项回顾性研究的大数据meta分析显示，在术中使用小剂量艾司洛尔[5 50μg/（kg·min）]可节省32% 45%的阿片类镇痛药用量，而术前口服普萘洛尔（40mg）可节省72%的阿片类镇痛药用量。这或许与BB降低肝血流量，降低阿片类药物的肝代谢有关。

在该研究所涉及的2/3的试验中，BB在术后早期的72h内降低患者的感知痛觉。但这结果不适用研究中的关节镜和输卵管接扎手术，研究者认为，原因是关节镜术后疼痛来源于局部切口和关节内的炎症性疼痛，而BB的镇痛效果在因结扎组织的缺血坏死所产生的疼痛上表现不佳。

在不良反应方面，术中使用BB的风险主要在于心血管反应（心动过缓和低血压），虽然其发生率并未增加，但研究者称还需要更大范围的试验才能下定论。一些试验组的报告称，使用BB后术后恶心呕吐（PONV）的发生率降低，这可能与阿片类镇痛药使用量减少有关，也可能与BB控制术中血流动力学变化进而控制了术中伤害性刺激有关。

BB可能的镇痛机制

关于BB的镇痛机制，各研究者众说风云。可能的观点有以下3种：

与脊髓上的β1受体结合，抑制疼痛信号在脊髓内传导。但是激活的β1受体在脊髓灰质后角疼痛信号传导作用目前仍有一定争议近些年的研究认为，Na+、K+、Ca2+等离子通道在疼痛神经信号的传导中起着重要作用。而BB则“以一挡三”，阻断上述3种离子通道，产生突触前和突触后抑制，抑制疼痛信号传导，从而发挥作用。

在术后早期的炎症状态下，儿茶酚胺激发正常状态下不会应答交感刺激的伤害感受器，同时调节神经炎症反应。另外，自主神经系统也是下行疼痛调控系统的一部分。在边缘系统和中枢神经系统，BB可能阻断了疼痛信号中的去甲肾上腺素刺激效果。

纵观药物的研究历史，不乏出现惊奇。比如某99元的蓝色小药丸，本来是治疗肺动脉高压的，谁知道后来也成了治疗ED的。说不定，随着研究的深入，BB不仅可以作为处理心血管反应的药物，或许还能和镇痛药搭配，组成“镇痛合剂”呢。

参考文献：

[1].Härkänen L et al.Beta-adrenergic antagonists during general anesthesia reduced postoperative pain: a systematic review and a meta-analysis of randomized controlled trials.J Anesth. 2015 Jul 10. [2] 毛祖旻，李士通。艾司洛尔在麻醉中的应用进展[J].上海医学，2013,36（2）：169-172. [3] 沈友素，罗振中，余树春等。艾司洛尔临床新用途的研究进展[J].实用医学杂志，2014,（14）：2336-2337.

现在养猫的人越来越多了，而养猫呢就像养孩子一样，生怕他得病。对于猫来说，最常见的病就是猫藓了。而我最近刚成为铲屎官，烧饼接回家的时候他刚好两个月零五天，结果大概一周左右就发现烧饼右前爪和右后爪上开始掉毛，当时发现是这样的： 然后我翻了下前几天的照片，发现刚到家的时候右后爪就有一点点征兆了，应该是之前就有携带真菌。 发现之后当然是很着急，问了猫舍和宠物医院，都说太小不建议现在治疗，可以等一个月后疫苗打完以后再治。等了几天后，发现掉毛区域有所扩大，想着毕竟是传染性的皮肤病，如果现在不去抑制等扩散了之后治起来也很麻烦，于是上网搜集了各种治猫藓相关的知识，想到了一个现在比较适合烧饼的治疗方案，结果不到一个月就基本恢复了。方案很简单也省心，同时也收集了一些别的思路，就写出来分享给各位铲屎官们。 按照规矩，先说说猫藓是怎么回事，结合百度以及我自己查的一些资料来说，重点看黑字： 猫癣是一种常见的猫皮肤病，会引起猫皮肤表面脱 毛圆斑、鳞屑、结痂 等，感染猫的真菌有2种，即 犬小孢子菌和须毛癣菌 ， 98 %是犬小孢子菌引起的（文献记载，也有一说是70%，而据统计，其实狗藓也有70%是由犬小孢子菌引起的），随着病的演变，成为有刺激性的干燥圆形斑疹。 对于猫藓，总体的治疗思路就是： 检测-治疗 的不断循环。检测的目的主要是确定猫藓的患处，以及在后续治疗的过程中可以知道治疗方案是否有效。 最正规的检测方式其实是从猫的患处取样，在沙氏培养基里培养出菌落然后根据形态来判断是那种真菌，但是一般人家里是没有条件用这种方式的，而且去到宠物医院很多医院也不太做培养（可能是因为很多抗真菌药都是广谱的），这时候可以采用另外一种方法。 由于犬小孢子菌在动物身上附着的时候会利用动物的皮毛中角蛋白，然后利用其中的色氨酸进行生长代谢，而代谢产物是能够在320-400nm的长波紫外线照射下发出特异颜色的荧光（通常为黄绿色），所以可以用能发出长波紫外线的 伍德氏灯 来对猫患处的真菌做检测。 伍德氏灯淘宝就有得卖，不过不需要买那种很大的专业设备，买一只小手电筒状的就足够家用了。家里有验钞灯的也可以用这个来替代。 具体操作就是用伍德氏灯在暗室下（可见光会有干扰）照射猫脱毛的患处，一般来说最好全身的毛都翻一遍，以检查除了明显的患处外，还有没有正在发育的菌落。相信我，那诡异的荧光绝对一眼就能看出不同。我就不上照烧饼的图了，因为...根本没有！黑暗环境下一手抓猫一手手电筒还要再拍照这种操作在下根本！做不来！ 治疗的话分为营养、用药和环境卫生三个部分，用药的话，局部、全身和内服可以根据实际情况来选用。 一般来说，自身免疫力好的猫是不太容易得猫藓的。但是猫的免疫力属于一个比较玄的属性，你是没办法去测量的。而通行的办法是补充维生素B族，维生素B族有诸多好处，即使是人，皮肤的一些问题如脂溢性皮炎，也是可以通过补充维生素B6改善的。 给猫补充维生素B一般可以通过购买猫维生素片喂食来补充，但是...我详细研究了一下配料表，这成分和我吃的维生素片没啥区别啊，而且你要勾引猫吃小药丸，里面一般是塞了诱食剂的，丑拒！ 于是我又去查了一下我吃的维生素B的辅料，没有什么明显的会对猫咪有害的物质，网上也有人给猫喂过人用的维生素，所以我就放心给烧饼吃了。不过要注意一下用量，根据猫维生素片的含量换算了一下，我一般把我吃的维生素片掰四分之一磨成粉混在鸡肉里喂给烧饼，全程无痛苦，痛快地就吃了。 对了，我吃的这个是叫 维康福 ，中美施贵宝产的，10块多一瓶，比那啥善存强到不知道哪里去了。 另外除了补充维生素，日常饮食是更基础的营养补充来源，猫舍开始喂的猫粮不是很好，但是小猫肠胃弱，没法直接换，我逐步就给换成了传说中最好的 渴望爱猫鸡肉猫粮 ，同时一天两顿鸡肉贡着让主子吃得心情愉快...可能这也有辅助治疗的因素吧... 不管内用还是外用药，对付真菌一般都是使用抗真菌药，根据症状不同选用不同方式。烧饼的猫藓症状其实并不是很严重，所以并不需要全身药浴，在患处局部涂药就行了。 一般抗真菌药里有有效成分有： 伊曲康唑、益康唑、特比萘芬、灰黄霉素、氟康唑 。所以买的药里面如果有这些成分都是对猫藓有一定效果的，但是据文献表明特比萘芬是效果最好的，起到同样效果用量最小。 最常用的猫藓喷剂是皮特芬，有效成分就是盐酸特比萘芬和甲硝唑，甲硝唑一般是对用于杀灭厌氧菌，这里猜测可能是为了起到一个联合抗菌的作用， 但是！甲硝唑已经在2017年被世界卫生组织列为2B类致癌物， 所以这玩意能不用还是不用。结果就是这么巧，手边刚好有瓶 达克宁喷雾 ，一看成分就是1%的盐酸特比萘芬，木有甲硝唑！于是直接用这个了。 用药前有两点要注意，一个是要用伊丽莎白圈，涂完药猫会去舔，戴上圈圈等一小时左右，药干了就不会去舔了。另一点是涂药最好在患处要剃一圈毛，也是防止扩散和方便用药的方法，但是我并没有剔，主要是烧饼太小，怕剃刀给吓着影响心情（有点体会当年高考爹妈贡着我的心情了）。 而达克宁实际用下来效果非常好，第四天就可以明显看到患处开始长毛了，用伍德氏照了荧光明显减弱，说明菌群数量在减少。大约三周左右时间毛就基本恢复到看起来正常的程度了，然后我继续涂了一周药巩固，就停止了。有一点需要注意的就是，网传给猫喷皮特芬的时候猫很疼、惨叫，所以皮特芬伤皮肤。但据我研究应该是误传，一方面特比萘芬和甲硝唑都是皮肤科常用抗真菌药，药用浓度下不至于腐蚀皮肤；另一方面是在给烧饼喷的时候虽然烧饼也惨叫了...但是后来发现，其实是喷雾的声音吓到了。我喷到手上直接涂烧饼就跟没事的猫一样，以至于后来熟悉这个声音了，直接喷也是没事的。 全身用药我实际是没有使用的，因为文章开头说到的原因，小猫还不适合洗澡，一般需要全身用药的都是猫藓比较严重，全身各处多处的情况了。但我也收集了一些信息，分享一下。 可用的药其实有很多，能查得到的如：麻辣洗（这名字听着就疼）、藓净、真菌克等。 这里还有个小技巧说下，全身用药的时候要注意先洗健康的部位再洗患处，这样的目的是避免洗的时候把患处的真菌带到健康部位。当然如果已经全身都是的了那就管不了这许多了。 内服药其实也通常是前面局部用药里说到的那些药，但是内服药的话最好还是遵医嘱，一般也是比较严重的情况下才会内服药。另外小猫代谢系统还没发育完全，用内服药的话会造成一定程度的肝肾代谢负担，能不用最好不要用，其中尤其是灰黄霉素对肝脏有一定毒性而且容易过敏，要慎用。 环境卫生这个问题我个人认为其实也是有点玄学的，虽然的确关系到猫藓复发的问题，但实际上你是没有办法检测到环境里是否有残余的真菌的，由于不在猫身上的真菌没有代谢产物，因此伍德灯也照不到。 比较好的方案是开紫外灯在全房间杀菌，这个我相信很多人没条件去做。比较简单的就是用杀菌剂拖地，把猫常用的东西都做杀菌处理，效果肯定没有紫外灯好。另外不管有没有猫藓，猫咪用具定期消毒杀菌也是很好的习惯。 好了，以上就是我在给烧饼治猫藓期间所积累的一些经验和方法，希望能对大家有用，当然更希望主子们都平平安安健康活泼~ 不过... There is one more thing！剧情最后是有反转的！就在我觉得烧饼猫藓已经好了，自己真厉害云云的时候，我发现烧饼的肚子上有个这东西： 我一度内心是崩溃的，尼玛，猫藓真难治啊！你个死烧饼肯定又是到处乱趴！直到发给养猫经验丰富的隔壁老王鉴定，老王很淡定的回了两个字：乳头？ 即使是公猫那也是有乳头的啊！想着我刚开始发现的时候还很慌的先用酒精在附近消毒然后涂药...酒精快速挥发在乳头附近带来的清凉感...想想就...心疼烧饼三秒。有感于在下对于猫的生理卫生知识的缺乏，之后又去认真学习了猫的解剖学以及猫如何配种，如果...烧饼日后能成功推倒隔壁老王家的冰糖的话...在下再来更一篇《怎么教你家猫儿子去祸祸别家小姑娘》。 祝烧饼成功！参考文献 [1] 钱靖. 犬小孢子菌生物学性状及基因分型研究[D]. 甘肃省兰州市: 兰州大学, 2008． [2] 徐宇, 杨国玲. 犬小孢子菌的致病机制和治疗研究进展中国真菌学杂志[J]. 2016,2 第1卷 第1期 [3] 朱华君, 石达友等. 中西药结合治疗犬猫犬小孢子菌感染皮肤病[J]. 黑龙江畜牧兽医. 2012.2下